全膝关节置换术创新.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,全膝,(Xi),关节置换术,第一页，共八十六页。,全膝关节置换术目的,缓解膝关节疼痛,纠正膝关节畸,(Ji),形改善膝关节功能,第二页，共八十六页。,10,年优良率已达,90,以,(Yi),上,手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许,5,10,甚至,20,的误差，而后者只要,5,的误差就能明显影响手术效果,10,误差可能产生毁灭性后果,第三页，共八十六页。,适应症,(Zheng),膝关节骨性关节炎,膝关节类风湿性关节炎,膝关节创伤后关节炎,第四页，共八十六页。,禁忌,(Ji),症,膝关节感染（绝对禁忌症）,神经病性关节（相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,明显的韧带功能不全或伸肌腱装,(Zhuang),置功能不全。,第五页，共八十六页。,术前,(Qian),准备,膝关节,X,线片，包括站立前后位、侧位和轴位,适当的内科和麻醉科评估,术前评估与设计,术前使用抗菌,(Jun),素,第六页，共八十六页。,第七页，共八十六页。,第八页，共八十六页。,第九页，共八十六页。,第十页，共八十六页。,手,(Shou),术要求,良好的软,(Ruan),组织平衡,精确的下肢对线,对称的伸屈膝位间隙,合适的关节间隙,可靠的骨水泥固定,第十一页，共八十六页。,手,(Shou),术操作,仰卧位，于屈膝位在大腿,(Tui),上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。,第十二页，共八十六页。,膝,(Xi),前正中入路（,insall,入路）,第十三页，共八十六页。,从膑旁内侧,1/3,处剥离骨膜，将髌骨向,(Xiang),外翻以显露整个膝关节,第十四页，共八十六页。,充分松解软组织纠正各种膝,(Xi),关节畸形,第十五页，共八十六页。,第十六页，共八十六页。,第十七页，共八十六页。,第十八页，共八十六页。,第十九页，共八十六页。,第二十页，共八十六页。,股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于,(Yu),股骨,髁间窝后交叉韧带起点的上方,第二十一页，共八十六页。,第二十二页，共八十六页。,第二十三页，共八十六页。,第二十四页，共八十六页。,第二十五页，共八十六页。,第二十六页，共八十六页。,第二十七页，共八十六页。,第二十八页，共八十六页。,第二十九页，共八十六页。,第三十页，共八十六页。,第三十一页，共八十六页。,第三十二页，共八十六页。,第三十三页，共八十六页。,第三十四页，共八十六页。,第三十五页，共八十六页。,脉冲盥,(Guan),洗器冲洗,第三十六页，共八十六页。,第三十七页，共八十六页。,第三十八页，共八十六页。,第三十九页，共八十六页。,第四十页，共八十六页。,第四十一页，共八十六页。,第四十二页，共八十六页。,技术,(Shu),要点（,1,）,软组织平衡,完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求,首先要清除关节周围增生的骨赘,.,瘢痕组织,膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩,的关节囊,摘除外测间室和后侧隐窝,(Wo),内的游离体，,必要室松解或切除,PCL,，改善屈曲缩。,第四十三页，共八十六页。,软组,(Zu),织松解,第四十四页，共八十六页。,技术要点,(Dian),（,2,）,胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位,胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈,90,并呈,后,(Hou),倾，避免内翻和前倾位截骨,胫骨截骨量为正常关节面下,10,12mm,胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内,1/3,，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露,第四十五页，共八十六页。,胫,(Jing),骨平台截骨,第四十六页，共八十六页。,旋转,(Zhuan),定位,第四十七页，共八十六页。,第四十八页，共八十六页。,第四十九页，共八十六页。,第五十页，共八十六页。,第五十一页，共八十六页。,技术要点（,3,）,股骨截骨和旋转,(Zhuan),轴线的正确定位,股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔,正好位于后交叉韧带起点之前,7,10,股骨髁,间沟中线上,按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为,8,9mm,（严重的屈膝挛,(Luan),缩可增加额外的量）,切割线与股骨解剖轴线呈,83,85,夹角，,即截骨线外翻,5,7,第五十二页，共八十六页。,第五十三页，共八十六页。,第五十四页，共八十六页。,第五十五页，共八十六页。,第五十六页，共八十六页。,第五十七页，共八十六页。,第五十八页，共八十六页。,第五十九页，共八十六页。,技,(Ji),术要点（,4,）,屈曲和伸直间隙的平衡,胫骨和股骨截骨后,伸膝位与,屈膝位间隙相等并呈矩形,下肢对线好股骨头中心、膝,关节中心、踝关节中心处于,(Yu),一条直线上,.,.,第六十页，共八十六页。,第六十一页，共八十六页。,第六十二页，共八十六页。,下,(Xia),肢对线,第六十三页，共八十六页。,术后处,(Chu),理,密切观,(Guan),察患肢血液循环情况及切口引流,量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于,足跟后,.,在间断使用,CPM,的情况下,希望术后一,周时患膝能达到屈曲,90,的活动范围,对使用骨水泥的病人允许完全负重,如果对膝关节活动度不满意，可考虑术,后,2,周时在麻醉下做手法活动松解,第六十四页，共八十六页。,术后康复,两周,(Zhou),内,第一至第二天：在大量敷料,(Liao),覆盖,下，做股四头肌静力收缩练习，,臀肌静力收缩练习，踝关节和足,趾练习，伸腰弯弓动作练习,第六十五页，共八十六页。,第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增,加膝关节的主动活动，直腿高举练习及,床上活动练习，第七天开始完,(Wan),全负重站,立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。,目标；膝关节屈曲达,90,，没有屈曲挛,缩，在,14,天时能够借助框架式助步器平,稳地行走。,第六十六页，共八十六页。,术后康复,两,(Liang),周后,加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和,爬,(Pa),坡、爬,(Pa),山，提高行走速度和耐力，在用,或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的,生活角色作准备。,第六十七页，共八十六页。,临 床 病,(Bing),例,第六十八页，共八十六页。,病,(Bing),例,1,第六十九页，共八十六页。,病,(Bing),例,1,第七十页，共八十六页。,病,(Bing),例,2,第七十一页，共八十六页。,病,(Bing),例,2,第七十二页，共八十六页。,病,(Bing),例,3,第七十三页，共八十六页。,病,(Bing),例,3,第七十四页，共八十六页。,病,(Bing),例,3,第七十五页，共八十六页。,病,(Bing),例,4,第七十六页，共八十六页。,病,(Bing),例,4,第七十七页，共八十六页。,病,(Bing),例,4,第七十八页，共八十六页。,病,(Bing),例,4,第七十九页，共八十六页。,病,(Bing),例,5,第八十页，共八十六页。,病,(Bing),例,5,第八十一页，共八十六页。,病,(Bing),例,5,第八十二页，共八十六页。,病,(Bing),例,6,第八十三页，共八十六页。,病,(Bing),例,6,第八十四页，共八十六页。,病,(Bing),例,6,第八十五页，共八十六页。,内容,(Rong),总结,全膝关节置换术。明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求。软组织松解。技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位。旋转定位。9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）。切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，。即截骨线外翻57。量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于。趾练习，伸腰弯弓动作练习。立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。膝关节屈曲达90，没有屈曲挛。术后康复两周,(Zhou),后。爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用。或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的。病例6。病例6,第八十六页，共八十六页。,