糖尿病病人的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章 内分,(Fen),泌代谢疾病病人的护理,糖尿病病人,(Ren),的护理,第一页，共四十八页。,重,(Zhong),点与难点,学习重点,掌握,:,DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健康指导。,饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。,熟悉,(Xi),：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配合；DKA的诱因和身体状况。,了解：糖尿病的病理、辅助检查,第二页，共四十八页。,概念：,糖尿病,(Bing),是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,病因与机制,：,遗传因素,+,环境因素,胰岛素分泌和,/,或作用缺陷,代谢紊乱,血糖,。,第三页，共四十八页。,临床特点,：,三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。,估计我国现有糖尿病病人约,3,千万,(Wan),，居世界第,2,位，已成为严重威胁人类健康的,世界性公共卫生问题,。,第四页，共四十八页。,糖尿,(Niao)病慢性并发症,大血管（心血管、脑血管、下肢血管）,微血管（眼、肾,(Shen),、心肌病）,神经,眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）等、,糖尿病足。,第五页，共四十八页。,急,(Ji),性并发症,DKA,、,高渗性昏,(Hun),迷,急性感染。,第六页，共四十八页。,【,护理评,(Ping),估,】,(,一,),健康史,详细询问病人有无糖尿病家族史。,有无反复,(Fu),病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,第七页，共四十八页。,【,护,(Hu),理评估,】,（二）身体状况,1.,代,(Dai),谢紊乱症群,典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）、感觉异常。,第八页，共四十八页。,【,护理,(Li),评估,】,2.,急性并发症,DKA,机制,：,酮体,（乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮）。,诱因,：,感染、胰岛素剂量不,(Bu),足或治疗中断、饮食不,(Bu),当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,第九页，共四十八页。,【,护理评,(Ping),估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,DKA,临床表现,：,前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。,中期：酸中毒时,表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。,进一步发展出现严,(Yan),重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。,晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现,昏迷,。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,第十页，共四十八页。,【,护理评,(Ping),估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,高渗性昏迷,50,70,岁，约,2/3,病人,DM,病史不明显。,诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应,(Ying),用等。,起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,第十一页，共四十八页。,【,护,(Hu),理评估,】,（二）身体状况,2.,急性并,(Bing),发症,感染,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,第十二页，共四十八页。,【,护理评,(Ping),估,】,（二）身体状,(Zhuang),况,3.,慢性并发症,大血管病变,：,脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变,：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,神经病变,：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。,其他病变,：白内障、青光眼、糖尿病足等。,第十三页，共四十八页。,糖尿病足,第十四页，共四十八页。,感觉异常,第十五页，共四十八页。,【,护理评,(Ping),估,】,（三）,辅助检查,项目,：,血糖、尿糖测定、,OGTT,、,GHbA,1,、,FA,，血胰岛素和,C-,肽测定。,糖尿病诊断标准,：,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L,（,200mg/d1,）,或,(Huo),空腹葡萄糖,7.0mmol/L,（,126mg/d1,）,或 口服葡萄糖耐量试验中，,2h11.1mmol/L,（,200mg/d1,）,第十六页，共四十八页。,【,护理,(Li),评估,】,（四）,心理,-,社会状况,糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分,(Fen),病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。,第十七页，共四十八页。,【,护理,(Li),评估,】,（五）,治疗要点,强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。,国际糖,(Tang),尿病联盟提出糖,(Tang)尿病治疗的“五驾马车”，包括,饮食控制,、,运动疗法,、,血糖监测,、,药物治疗,和,糖尿病教育,。,具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。,第十八页，共四十八页。,【护理诊断及,(Ji),合作性问题】,1,营养失调,：,低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2,有感染的危险,与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍,(Ai),等因素有关。,3,知识缺乏,：,缺乏糖尿病预防和自我护理知识。,4,潜在并发症,：,酮症酸中毒、高渗性昏迷。,第十九页，共四十八页。,【护,(Hu),理目标】,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基,(Ji),本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。,第二十页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（一）饮食护理,计算总热量,理想体重,（,kg,）：身高（,cm,）,105,。,热量,（成,(Cheng),人）：,休息状态,105,125.5kJ/(kgd),（,25,30kcal/(kgd),）；,轻体力劳动,25.5,146kJ/(kgd),（,30,35kcal/(kgd),）；,中度体力劳动,146,167kJ/(kgd),35,40kcal/(kgd),）；,重体力劳动,167kJ/(kgd),（,40kcal/(kgd),）以上。,第二十一页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（一）饮食护理,(Li),碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配,碳水化合物,占,50%,60%,；,蛋白质,占,15%,（,0.8,1.2g/,（,kgd,）；,脂肪,占,30%,。,第二十二页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（一）饮食护理,每餐热量合理分,(Fen),配,l/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,或,1/7,、,2/7,、,2/7,、,2/7,。,第二十三页，共四十八页。,【护理Li),措施】,（一）饮食护理,食用膳食纤维,：,40g/d,为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低,(Di),的水果等。,第二十四页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（一）饮食护理,注意事项,按时进食。,控制总热量。,限,(Xian),制甜食。,不宜空腹锻炼。,监测体重。,第二十五页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（二）运动锻炼,运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖,(Tang),和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖,(Tang),反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。,第二十六页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（三）病情观察,监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。,糖尿病血糖控制目标,空腹 非空腹,理想,4.4,6.1 4.4,8.0,尚可,7.0 10.0,差 ,7.0,10.0,注,(Zhu),：单位,mmol/L,第二十七页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,四类药物,促胰岛素分泌剂：,磺,(Huang),脲类：,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲类：,瑞格列奈、那格列奈,双胍类：,二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：,罗格列酮、吡格列酮,第二十八页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（四）用,(Yong),药护理,1,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,胰岛,B,细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。,第二十九页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,(Wu),双胍类,增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。,第三十页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（四）用药,(Yao),护理,1,口服降糖药物,葡萄糖苷酶抑制剂,抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前,0,30min,内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用,。,第三十一页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,胰岛素增,(Zeng),敏剂,增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。,第三十二页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（四）用药护理,2,胰岛素,适应证,1,型,DM,。,2,型,DM,经饮食及口服降糖药治疗未获,(Huo),得良好控制。,DKA,、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。,围手术期、妊娠和分娩。,全胰腺切除引起的继发性,DM,。,第三十三页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（四）用药护理,2,胰岛素,用药注意事项,保存,：,4,8,冷藏保存。,准确用药,：剂型、剂量准确，饭前,1/2-1h,，用专用注射器，皮下注射为主。,吸药顺序,：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。,注射部位：皮肤疏松部位如上臂三,(San),角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。,观察及处理不良反应,：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。,第三十四页，共四十八页。,注射方,(Fang),法,注射部,(Bu),位,第三十五页，共四十八页。,常,(Chang),用胰岛素注射器材,第三十六页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（五）并发症护理,1,DKA,与高渗性昏迷抢救配合,重,(Zhong),症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。,建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及,24h,出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,第三十七页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（五）并发症护理,2,感染的预防和护理,指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助,(Zhu),医师处理。,第三十八页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（五）并发症护理,3,足,(Zu),部护理,促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。,避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。,保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。,第三十九页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（六）心理护理,加强护患沟通，及时,(Shi),讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,第四十页，共四十八页。,【护理措,(Cuo),施】,（七）健康指导,1,疾病知识指导,糖尿病宣教,(Jiao),，提高治疗依,从性。监测血糖，复查,FA,、,GHbA1,。每年定期对眼底、,心血管和肾功能检查以早期,发现慢性并发症。,第四十一页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（七）健康指导,2,饮食指导,执行饮食治疗方案。,准备常用食物营,(Ying),养素含,量和替换表，学会自我,饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物,50,60,脂肪,20,%,30,%,蛋白质,10,%,15,%,第四十二页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（七）健康指导,3,运动指导,体育锻,(Duan),炼的意义，,锻炼的具体方法,及注意事项。,第四十三页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（七）健康指导,4,用药指导,掌握口服降糖药应用方法，,能观察不良反应；胰岛素,(Su),注射方法、不良反应和低,血糖处理。,第四十四页，共四十八页。,【护理,(Li),措施】,（七）健康指导,5,疾病监,(Jian),测指导,自我尿糖测定和结果,判断及意义。,尿糖定性试验,自测血糖,第四十五页，共四十八页。,【护,(Hu),理措施】,（七）健康指导,6,并发症预防指导,规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处,(Chu),理措施。,第四十六页，共四十八页。,【护理,(Li),评价】,能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌,(Zhang),握药物的使用方法。,第四十七页，共四十八页。,内容总,(Zong),结,第七章 内分泌代谢疾病病人的护理。概念：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。也有少数病人表现为腹痛等急,(Ji),腹症的表现。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。双胍类：二甲双胍,第四十八页，共四十八页。,