脾脏疾病超声诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,脾脏疾病超声诊,(Zhen),断学,第一页，共六十二页。,一、脾脏超声解剖概,(Gai),要,脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第,9,肋骨高度，下极约在左腋前线第,11,肋骨。长轴与左侧第,10,肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约,12x7x4cm,，重约,300g,。排空储血后重约,120200g,。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。,第二页，共六十二页。,脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有,1,3,个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在,(Zai),脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。,第三页，共六十二页。,脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到,1/10,。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的,(De),若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。,第四页，共六十二页。,脾脏的位置与毗邻,(Lin),示意图,第五页，共六十二页。,脾门部血管,(Guan),示意图（脾脏脏面观）,第六页，共六十二页。,二、体位及,(Ji),检查方法（无需特殊准备）,1,、右侧卧位。,2,、仰卧位。,3,、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时。,第七页，共六十二页。,三、正常声像图及正常值,纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质,脾,肝。脾门是确定脾脏的重要标志，经,(Jing),过脾门脾血管出入脾脏。,1,、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：,正常值：男,4cm,女,4cm,女性,3.8cm,或男、女,4cm,脾下缘超过肋缘线。,2,、脾传统长径,8cm,或最大长径,11cm,。,轻度脾肿大：仅表现侧值,正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下,2,3cm,。,中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过,3cm,，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。,重,(Zhong),度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。,第十一页，共六十二页。,第十二页，共六十二页。,第十三页，共六十二页。,第十四页，共六十二页。,第十五页，共六十二页。,脾脏肿大压,(Ya),迫左肾,第十六页，共六十二页。,脾 囊,(Nang),肿,超声表现：,1,、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。,2,、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分,(Fen),隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。,3,、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。,第十七页，共六十二页。,脾,(Pi),囊肿,第十八页，共六十二页。,第十九页，共六十二页。,多囊,(Nang),脾,本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见。,超声表现,1,、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。,2,、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐。,3,、有时可探及其,(Qi),他部位如肝、肾的多囊性图像。,第二十页，共六十二页。,第二十一页，共六十二页。,脾,(Pi),包虫囊肿,一、超声表现,1,、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区，囊壁较厚，可见“双边”结构，厚约,1mm,。,2,、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时，囊内出现条状分隔，呈多房性结构。,3,、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显。囊肿较大时，脾轮廓增大，实质有压迫征,(Zheng),像。,4,、病程长者囊壁钙化，可呈“蛋壳样”强回声。,二、鉴别诊断,脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检查以确诊。,第二十二页，共六十二页。,脾脏包虫病,(Bing),囊肿,第二十三页，共六十二页。,脾 结,(Jie),核,第二十四页，共六十二页。,1,、粟粒型,为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，脾脏轻度或中度肿大，实,(Shi),质内散在分布结节状低回声，直径,2,5mm,，发生钙化后脾实质内均匀散布点状或斑片状强回声，可有线状声影。,2,、干酪坏死型,为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则，内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回声。,第二十五页，共六十二页。,3,、钙化型,为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声,(Sheng),斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声,(Sheng),影。,4,、间接征像,干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点。,脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。,第二十六页，共六十二页。,脾 血,(Xue),管 瘤,超声,(Sheng),表现：,1,、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，无声影。,2,、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。,3,、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园点状或细管状结构。较大者可表现为分布不均匀的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高。,4,、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变。,第二十七页，共六十二页。,第二十八页，共六十二页。,第二十九页，共六十二页。,第三十页，共六十二页。,第三十一页，共六十二页。,脾,(Pi),肿 瘤,少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。,声像图表现：,1,、脾淋巴管瘤,脾肿大。,脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。,2,、脾淋巴肉瘤,脾肿大。,脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化,(Hua),型或类囊型。,周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。,来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。,第三十二页，共六十二页。,脾淋,(Lin),巴管瘤,第三十三页，共六十二页。,腹腔淋巴结肿大（上图同一患,(Huan),者）,第三十四页，共六十二页。,脾淋巴肉,(Rou),瘤,第三十五页，共六十二页。,第三十六页，共六十二页。,第三十七页，共六十二页。,脾 外,(Wai),伤,脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。,1,、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。,脾内,(Nei),可出现片状或团块状强光团，或其内,(Nei),强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。,脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。,脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。,第三十八页，共六十二页。,2,、包膜下脾破裂。,脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区,或低回声区。,血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血,细胞沉渣，有时可见机化,(Hua),的条索状光带，系阵旧,性血肿。,第三十九页，共六十二页。,3,、真性脾破裂。,脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。,脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完,(Wan),整。,可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。,腹腔内积液。,第四十页，共六十二页。,第四十一页，共六十二页。,脾破,(Po),裂,第四十二页，共六十二页。,脾破裂腹腔,(Qiang),积液,第四十三页，共六十二页。,脾,(Pi),梗 塞,少见。,声像图：,1,、脾肿大或变形。,2,、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端,(Duan),指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰。,3,、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小。,第四十四页，共六十二页。,第四十五页，共六十二页。,第四十六页，共六十二页。,第四十七页，共六十二页。,脾 脓,(Nong),肿,超声特点：,1,、脾实质内,(Nei),见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内,(Nei),有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。,2,、脾轻度肿大。,3,、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的。,第四十八页，共六十二页。,第四十九页，共六十二页。,第五十页，共六十二页。,第五十一页，共六十二页。,脾脏先天性异,(Yi),常,少见，包括脾缺如（多合并心血管,(Guan),畸形）、副脾、脾脏反位（多合并心血管,(Guan),、肝等内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，可异位于盆腔或右下腹）。,第五十二页，共六十二页。,1,、脾缺如：在,(Zai),左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹均未示脾脏图像。,2,、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，肠系膜，左侧卵巢等处。,副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。,副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。,脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。,第五十三页，共六十二页。,第五十四页，共六十二页。,第五十五页，共六十二页。,第五十六页，共六十二页。,3,、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过,(Guo),长以及重力牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于腹腔其他部位，称为游走脾。,脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像。,约,20%,的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭转可因,V,回流受阻，脾脏进行性肿大。,4,、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像。,第五十七页，共六十二页。,第五十八页，共六十二页。,自体移植脾观,(Guan),察,自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。,移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时,3,5,个月可恢复脾功能，至,12,个月停止生长。,超声表现：,一般移植后,3,个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，,8,12,个月内部回声按近于正常脾。,移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回声不,(Bu),均匀，增高，粗乱，伴条索状回声。,第五十九页，共六十二页。,脾,(Pi),萎 缩,脾脏长径,(Jing),5cm,，厚,11cm。超声表现：。本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见。4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变。脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。脾周围副脾的血供多数来自脾动脉,(Mai),第六十二页，共六十二页。,