胸部X线检查与治疗案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,X,线检查,(Cha),与诊断技术,第,(Di),四篇 胸部（一）,正常,X,线表现,第一页，共九十九页。,回顾上节课重点内,(Nei),容,第二页，共九十九页。,回,(Hui),顾上节课重点内容,第三页，共九十九页。,鼻部,(Bu),疾病的,X,线表现,03,X,线表现,1,急性：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦,腔内见气液平面。,2,慢性：窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，,窦壁骨质吸收密度减低，边缘,(Yuan),模糊。,3,肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆,状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质,反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。,化腔性鼻窦炎,第四页，共九十九页。,鼻部疾病,(Bing),的,X,线表现,03,上,(Shang),颌窦癌,X,线表现,1.,受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。,2.,窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。,3.,早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。,4.,窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,鼻窦,第五页，共九十九页。,一,(Yi),教学目,(Mu),标,熟悉胸廓的正常,X,线表现,04,掌握肺部的正常,X,线表现,02,01,03,了解纵膈、横隔的正常,X,线表现,熟悉气管支气管、胸膜的正常,X,线表现,第六页，共九十九页。,一,(Yi),教学,(Xue),目标,熟悉胸廓的正常,X,线表现,04,02,01,03,了解纵膈、横隔的正常,X,线表现,第七页，共九十九页。,01,胸部,(Bu),总论,第八页，共九十九页。,01,胸部总,(Zong),论,胸,(Xiong),部,呼吸系统,循环系统,胸廓,气管,肺,胸膜,纵膈,横隔,骨骼,软组织,肋、锁、肩、椎、胸,2,肌、,2,皮、乳、伴,主支气管,叶、段支气管,实质与间质、,肺野、,肺叶、,肺段、,肺门、,肺纹理,斜裂、横裂,九分区法,第九页，共九十九页。,02,胸,(Xiong),廓,第十页，共九十九页。,02,胸,(Xiong),廓,骨性胸廓包,(Bao),括哪些骨骼？,第十一页，共九十九页。,胸椎（,thoracic vertebrae,）,肋骨（,rib,）,胸骨（,sternum,）,锁,(Suo),骨（,clavicle,）,肩胛骨（,scapula,）,骨,(Gu),性胸廓,第十二页，共九十九页。,1.,肋骨,起于胸椎两,(Liang),侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。其前端是肋软骨，不显影。成年后肋软骨随年龄增长出现不规则的条状、斑片状钙化，无病理意义。肋骨有多种先天性变异，如颈肋、叉状肋，肋骨联合。,胸廓正常,X,线,(Xian),表现（一）,骨骼,第十三页，共九十九页。,肋,(Lei),骨,第十四页，共九十九页。,第十五页，共九十九页。,第十六页，共九十九页。,第十七页，共九十九页。,第十八页，共九十九页。,第十九页，共九十九页。,第二十页，共九十九页。,第二十一页，共九十九页。,肩,(Jian),胛骨,第二十二页，共九十九页。,第二十三页，共九十九页。,第二十四页，共九十九页。,3.,锁骨,附于胸骨于肩胛骨之间，其内端下缘有半月形凹陷，易误认为骨质破坏。,4.,胸骨,胸骨在后前位,(Wei),片上与纵膈影重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵膈影之外，易误认为纵膈病变5.,胸椎,胸椎的横突可突出于纵膈影之外，勿误认为是增大的淋巴结。,胸部正常,X,线,(Xian),表现,骨骼,第二十五页，共九十九页。,第二十六页，共九十九页。,第二十七页，共九十九页。,胸,(Xiong),锁关节,第一,(Yi),胸椎,胸 椎,第二十八页，共九十九页。,胸,(Xiong),骨,第二十九页，共九十九页。,胸,(Xiong),椎,胸椎,(Zhui),横突,第三十页，共九十九页。,1.,胸锁,(Suo),乳突肌,两肺尖内侧形成外缘锐利，均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，易误认为肺尖病变。,2.,锁骨上皮肤皱褶,为锁骨上与其平行的,3,5mm,宽的薄层软组织影。,胸部正常,X,线表,(Biao),现（二）,软组织,第三十一页，共九十九页。,3.,胸大肌,在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成由外上向内下延伸的扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧明显。,4.,女性乳房及乳头,女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚的半圆形致密影，不,(Bu),可误认为肺炎。乳头在下肺野显示为圆形结节样阴影，易误认为肺内结节性病灶。,胸部正,(Zheng),常,X,线表现,软组织,第三十二页，共九十九页。,第三十三页，共九十九页。,第三十四页，共九十九页。,第三十五页，共九十九页。,第三十六页，共九十九页。,03,气管,(Guan),和支气管,Guan),第三十七页，共九十九页。,03,气管,(Guan),和支气管,(Guan),第三十八页，共九十九页。,气,(Qi),管,宽度,1.5,2cm,长度,11,13cm,第,5-6,胸椎水平分支,气管,(Guan),分叉角（隆突角）,60,85,度,第三十九页，共九十九页。,熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有,利于根据正侧位胸,(Xiong),片判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。一般用数字表示肺段支气管的名称。两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：,1.,右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管；左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。,胸,(Xiong),部正常,X,线表现,气管,第四十页，共九十九页。,2.,右上,(Shang),叶支气管直接分为肺段支气管，而左上,(Shang),叶支气管先分为上,(Shang),部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。,3.,右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。,胸部正常,(Chang),X,线表现,气管,第四十一页，共九十九页。,4.,右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一,(Yi),段称为中间支气管，左侧无中间支气管,5.,右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分出背、内前、外、后四支肺段支气管。,胸部,(Bu),正常,X线表现,气管,第四十二页，共九十九页。,支气,(Qi),管,左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，,了解双侧支气管的分支有利于判断肺部,(Bu),病变的解剖位置,主,-,叶,-,段,-,亚段,-,小,-,细,-,呼吸,-,肺泡管,-,肺泡囊,-,肺泡（,38,级）,第四十三页，共九十九页。,左右,(You),支气管的差别,第四十四页，共九十九页。,右侧,左侧,上叶,1,尖支,上叶,上部支气管,1+2,尖后支,2,后支,3,前支,3,前支,下部支气管（舌部）,4,上舌支,中间支气管,5,下舌支,中叶,4,外支,5,内支,下叶,6,背支,7,内基底支,下叶,6,背支,8,前基底支,7+8,内前基底支9,外基底支,9,外基底支,10,后基底支,10,后基底支,第四十五页，共九十九页。,03,气管和,(He),支气管,支气管,(Guan),造影,第四十六页，共九十九页。,04,肺,(Fei),第四十七页，共九十九页。,肺,(Fei),（,lung,）,第四十八页，共九十九页。,第四十九页，共九十九页。,肺,(Fei),野,（,lung field,）,定义：充满气体的,(De),肺组织在,X,线胸片上表现为纵膈两旁密度均匀一致的透亮区域,1.,第,2,，,4,肋骨前端下缘划水平线，将肺野分为上、中、下野。,2.,用两条平行于胸廓的弧线将每侧肺野纵行分为内、中、外带。,第五十页，共九十九页。上野,中野,下野,外带,中带,内带,第五十一页，共九十九页。,肺,(Fei),门（,hilum of lung,）,构,(Gou),成,肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织,第五十二页，共九十九页。,位,(Wei),置,正 位,中野内带,24,前肋间,左比右高,12cm,肺,(Fei),门角,侧 位,大部重迭 右靠前 左靠后,第五十三页，共九十九页。,第五十四页，共九十九页。,第五十五页，共九十九页。,第五十六页，共九十九页。,肺纹,(Wen),理,（,lung markings,）,自肺门向外呈放射分布的树枝状影,由,(You),肺动脉、静脉、支气管、淋巴管及,少量间质组织构成，,主要是肺动脉分支,第五十七页，共九十九页。,第五十八页，共九十九页。,第五十九页，共九十九页。,第六十页，共九十九页。,肺,(Fei),叶,（,lobe,）,右肺三叶：上、中、下,左肺两叶：上、下,由,25,个肺段组,(Zu),成,第六十一页，共九十九页。,第六十二页，共九十九页。,右肺上,(Shang),叶,第六十三页，共九十九页。,右,(You),中叶,第六十四页，共九十九页。,右,(You),下叶,第六十五页，共九十九页。,左,(Zuo),上叶,第六十六页，共九十九页。,左下,(Xia),叶,第六十七页，共九十九页。,肺,(Fei),段,（,pulmonary segment,）,呈圆锥形，尖端指向肺门,(Men),名称与肺段支气管相一致,第六十八页，共九十九页。,第六十九页，共九十九页。,第七十页，共九十九页。,气,(Qi),管 支气,(Qi),管,第七十一页，共九十九页。,第七十二页，共九十九页。,第七十三页，共九十九页。,05,纵,(Zong),膈,第七十四页，共九十九页。,纵,(Zong),膈,（,mediastinum,）,位置,上自胸廓入口,下至膈肌,前自胸骨后,后至胸椎,(Zhui),左右肺之间,第七十五页，共九十九页。,组,(Zu),成,心脏 大血,(Xue),管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等,划 分,第七十六页，共九十九页。,第七十七页，共九十九页。,第七十八页，共九十九页。,第七十九页，共九十九页。,第八十页，共九十九页。,第八十一页，共九十九页。,第八十二页，共九十九页。,06,横,(Heng),隔,第八十三页，共九十九页。,横,(Heng),膈,（,diaphragm,）,内前侧高的圆顶状,右侧较高,一般位于第,9-10,后肋或第,6,前肋水平,呼吸幅度,1-3,（,3-6,）,cm,与胸壁相,(Xiang),交,肋膈角,与心脏相,交,心膈角,第八十四页，共九十九页。,第八十五页，共九十九页。,第八十六页，共九十九页。,第八十七页，共九十九页。,波浪,(Lang),膈,第八十八页，共九十九页。,07,胸,(Xiong),膜,第八十九页，共九十九页。,胸,(Xiong),膜,（,pleura,）,胸膜分为两层,(Ceng),，衬于胸壁内面，膈面与纵膈面的壁层,(Ceng),胸膜和包绕于肺表面的脏层,(Ceng),胸膜，正常时胸膜不显影，只有在胸膜反褶处,X,线与胸膜走行方向平行时，在,X,线上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。,第九十页，共九十九页。,斜裂,右侧 起第五后肋 向前下,止前肋膈角后,23cm,左侧 起第四后肋 向前下,止前肋膈角后,23cm,水平裂,从,(Cong),腋部第,6,肋骨水平向内止于,肺门外,1cm,处,第九十一页，共九十九页。,水平裂,斜,(Xie),裂,第九十二页，共九十九页。,第九十三页共九十九页。,第九十四页，共九十九页。,第九十五页，共九十九页。,第九十六页，共九十九页。,02,胸,(Xiong),廓,正,(Zheng),常胸部检查报告,片序 胸部 站立后前位,胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵膈未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。,意见：双肺及心膈未见明显病变。,第九十七页，共九十九页。,思,(Si),考与作业,01,02,肺野的定,(Ding),义、划分、分带,左右肺门的组成及结构,03,肺的分叶及分段,第九十八页，共九十九页。,内容,(Rong),总结,X线检查与诊断技术。第四篇 胸部（一）。状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质。1.受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。胸椎（thoracic vertebrae）。肋 骨。胸椎的横突可突出于纵膈影之外，勿误认为是增大的淋巴结。胸 椎。为锁骨上与其平行的35mm宽的薄层软组织影。熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有。定义：充满气体的肺组织在X线胸片上表现为纵膈两旁密度均,(Jun),匀一致的透亮区域。肺 门（hilum of lung）。肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织。中野内带 24前肋间。侧 位。大部重迭 右靠前 左靠后。肺段（pulmonary segment）。气管 支气管。心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等。划 分。胸 膜（pleura）,第九十九页，共九十九页。,