糖尿病运动诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,1,糖尿病,(Bing),运动疗法,第一页，共三十三页。,2,运动治疗的,(De),意义,促进血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重，改善血脂情况,提高胰岛素,(Su),敏感性，减轻胰岛素,(Su),抵抗,改善心肺功能,防治骨质疏松,增强身体灵活度,改善情绪第二页，共三十三页。,3,糖尿病运动疗法目,(Mu),的,改善,2,型糖尿病人能量消耗与储存的失衡,与饮食治疗配合维持理想的体重,提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面纠正糖尿病的多种代谢异常,改善心肺功能，改善患,(Huan),者健康状况从而提高生活质量,第三页，共三十三页。,4,运,(Yun),动可以帮助血糖降低,急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解,慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性,增强组织对胰岛素的敏感性,降低血胰岛素水平，减轻,X,综合症,直接降低血糖,动员肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持续到运动后,运动疗法的,(De),益处（,1,）,第四页，共三十三页。,5,运动可以纠正异常脂血症,降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固,(Gu),醇,增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白,促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用,运动有助于减肥（见表,1,）,运动疗法,(Fa),的益处（,2,）,第五页，共三十三页。,6,减肥前,减肥后,体重（）,81.3,74.5,空腹血糖（,mmol/l,）,6.3,5.9,OGTT2h,血糖（,mmol/l,）,11.2,10.6,空腹血清胰岛素（,PM,）,101,68,OGTT1h,胰岛素（,PM,）,524,291,血压（,mmHg,）,140/80,120/65,TG,（,mmol/l,）,1.7,1.3总胆固醇,HDL-C,4.8,4.5,肥胖的,2,型糖尿病患,(Huan),者体重减轻的效应,第六页，共三十三页。,7,运动,(Dong),疗法的益处（,3,）,运动防治骨质疏松,运动可以降血压,改善心肺功能，促进全身代谢,提高最大耗氧量，使静息心率减少,预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展：改善糖耐量，对糖耐量降低（,IGT),进行干预治疗,可以预防部分,IGT,发展成为糖尿病,增强体,(Ti),力及运动能力，改善精神状态,第七页，共三十三页。,8,每一个糖尿病患者都要进行运动,(Dong),治疗吗？,第八页，共三十三页。,9,适应,(Ying),症,肥胖,型糖尿病（最佳适应症）,增加胰岛素的敏感性,减低胰岛素抵抗,有,(You),利于减肥,轻中度非肥胖,型糖尿病,促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，,抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。,病情稳定的,型糖尿病，可试行运动疗法,第九页，共三十三页。,10,运动,(Dong),的类型,无氧运动,概念,定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。,效果：增加特定肌群的力量和容积，但携,O2,不足，使 乳酸生成增加，导致气,(Qi),急、肌肉酸痛等,使升糖激素升高，血糖上升,运动形式：,举重,一百米赛跑,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。,第十页，共三十三页。,11,运动的类,(Lei),型,有氧运动,概念,定义：需耗氧的运动，大肌肉,(Rou),群运动,效果：增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能,常见的运动形式有：,行走、慢跑、爬楼梯,游泳,骑自行车,跳舞、打太极拳,球类运动,第十一页，共三十三页。,12,运动疗法,(Fa),的方法,(Fa),和组成,运动疗法包括,3,个步骤：,准备活动：,5,10,分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性,运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续,20,分钟）,运动后的放松活动：,5,10,分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量,(Liang),下降，昏厥或心律失常,第十二页，共三十三页。,13,运动类型重点介绍,(Shao),：步行,简便易行、有效,不受时间、地点限制,运动强度较小，比较安全,特别适合年龄较大、身体较弱的患者,快速步行,1.5-1.7 m/s,中速步行,1.1-1.5 m/s,慢速步行,0.6-1.1 m/s,能量消耗,60-80 kcal/30min,建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,时间可从,10,分钟逐渐延长至,30,分钟,距离可自,500,米延长至,1000,1500,米,中间可穿插一些爬坡或登,(Deng),台阶等,第十三页，共三十三页。,14,常见的运动项,(Xiang),目慢跑,优点,较为轻松，跑步中不至于出现明显气促,属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻,(Duan),炼基础的糖尿病患者,运动效果明显，运动量容易控制,不受时间、地点或运动器械限制,缺点,下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛,方式,间歇跑：慢跑和步行交替进行,常规慢跑：速度一般位,100,米,/30,40,秒,第十四页，共三十三页。,15,室,(Shi),内活动,踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟,分钟。,爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；,坐椅运动,(Dong),：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。,抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做,次。,第十五页，共三十三页。,16,运,(Yun),动强度,轻,(Qing),度,重度,30,分钟,在平地上快步行走,园艺（修枝,植树）,拖地板,擦窗,钓鱼,高尔夫球,10,分钟,骑车上坡,搬重物,较快跑步,游泳,足球,篮球,中度,20,分钟,慢跑,跳舞,排球,羽毛球,平地骑车,第十六页，共三十三页。,17,第十七页，共三十三页。,18,第十八页，共三十三页。,19,第十九页，共三十三页。,20,第二十页，共三十三页。,21,运动时,(Shi),间及频度,运动时间：,可自,10,分钟开始，逐步延长至,30,40,分钟，其中,(Zhong),可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以,20,30,分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合,运动频度：,每周锻炼,3,4,次为最适宜。若运动间歇超过,3,4,天，则效果及累积作用将减弱,“三定”的原则,定时定量的饮食,定时定量的运动,定时定量地使用降糖药物,第二十一页，共三十三页。,22,哪些,(Xie),情况 不宜运动？,第二十二页，共三十三页。,23,禁忌,(Ji),症（,1,）,血糖未很好控制,有严重慢性并发症,1,）,伴有心血管,(Guan),并发症者,2,）伴有肾脏并发症者,3,）严重视网膜病变者,4,）糖尿病足患者,第二十三页，共三十三页。,24,禁,(Jin),忌症（,2,）,急性并发症的患者,各种感染,心或脑血管病变尚未稳定,急性代谢紊,(Wen),乱,糖尿病酮症酸中毒、,糖尿病高渗性昏迷、,糖尿病乳酸性酸中毒,第二十四页，共三十三页。,25,绝对禁忌,(Ji),症,各种急性感染；,肝肾功能衰竭；,心功能不全；新发的心肌梗,(Geng),塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、,度房室传导阻滞）；,急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）,严重肺心病，换气功能障碍。,第二十五页，共三十三页。,26,注意,(Yi),事项,(1),应当全面检查,血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）,血压、心功能（心电图及运动试验等）,肾功能（尿蛋白等）,眼底,神经系统的检查,以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动,疗法的方式。,如果血糖大于,13.9mmol/L,，且出现酮体，应避免运动。,如果血糖大于,13.9 mmol/L,，但未出现酮体，应谨慎运动,如果血糖小于,5.6 mmol/L,，应摄入额外的碳,(Tan),水化合物后，方可运动,运动的注意事项,运动前,第二十六页，共三十三页。,27,注,(Zhu),意事项,(2),穿合适的鞋，注意足部护理,运动前要补充水,注射,(She),胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射,(She),在腹部。,随身携带糖尿病保健卡,本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码）,运动前随身携带食品或特膳奶片避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）,第二十七页，共三十三页。,28,运动,(Dong),的注意事项,运动时,先做热身运动,15,分钟，运动过程中注意心率变化,(Hua),运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗,若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。,选择适合自己的运动,避免高强度运动，由低强度开始开始,注意事项,（,3,）,第二十八页，共三十三页。,29,长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量,运动减体重应缓慢进行，每周减重少于,400g,高血压,-,不举重屏气,周围血管病变,-,走,-,休息,-,走,视网膜病变,-,不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变,-,避免过度伸展，不负重,运动时间和运动强度相对固,(Gu),定,注,(Zhu),意事项,（,4,）,运动的注意事项,运动时,第二十九页，共三十三页。,30,运动即将结束时，再做,10,分钟左右的恢复整理活动。,运动会引起食,(Shi),欲增加，消化功能增强，应注意饮食,(Shi),控制,有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）,注意,(Yi),事项,（,5,）,运动的注意事项,运动后,第三十页，共三十三页。,31,预防运动中低,(Di),血糖,尽可能在餐后,1/2,1,小时参加运动,避免在运动时需要剧烈活动的部,(Bu),位注射胰岛素。,不空腹运动。,运动前后各测血糖一次。,中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。,长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。,运动前或运动时特膳奶片或特膳,2,号一条,结伴而行,第三十一页，共三十三页。,32,祝您健,(Jian),康,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十二页，共三十三页。,内,(Nei),容总结,1。提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。改善2型糖尿病人能量消耗与储存的失衡,与饮食治疗配合维持理想的体重。改善心肺功能，改善患者健康状况从而提高生活质量。降低过高的甘油三酯、极低密度脂,(Zhi),蛋白和低密度脂,(Zhi),蛋白胆固醇。定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。定义：需耗氧的运动，大肌肉群运动。运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度。时间可从10分钟逐渐延长至30分钟。距离可自500米延长至10001500米。属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者。踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合。谢谢,第三十三页，共三十三页。,