冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的,(De),护理,第一页，共七十页。,定,(Ding),义,概,(Gai),述,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠状动脉,粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,.,发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见。,第二页，共七十页。,（一,(Yi),）病因和发病机制,第三页，共七十页。,发病机,(Ji),制,冠状动脉功,(Gong),能性,改变（痉挛）,冠状动脉粥样,硬化性心脏病,冠,心,病,第四页，共七十页。,冠脉血,(Xue),供,主动,(Dong),脉,第五页，共七十页。,第六页，共七十页。,冠心病临床类型,隐匿型,:,无症状、负荷试验阳性、心肌组织形态正常,缺血性心肌病型：心脏增大、心衰、心律失常,心肌梗死型：,心衰、心律失常、休克、猝死,心绞痛型：,发作性胸骨后疼痛,猝死型：心肌电生理紊乱，严重心律失常导致,(Zhi),心脏骤停,第七页，共七十页。,心 绞,(Jiao),痛,概 念：,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。,临床特征：,阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加（情绪激动、劳累,(Lei),、便秘）时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。,第八页，共七十页。,冠状动脉,(Mai),的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛,心肌血液,(Ye),的需求增加,心肌血液的供应减少,发病机制,：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,运动过程冠脉可扩张至原来的,45,倍,运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加,第九页，共七十页。,临床,(Chuang),表现,1.,症状：发作性胸痛,典型,(Xing),AP,的特点,第十页，共七十页。,临床表,(Biao),现,第十一页，共七十页。,临床表,(Biao),现,部位,：,主要在,胸骨体上段或中段之后,，范围约手掌大小，界限不清，,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，,或至颈、咽,(Yan),和下颌部。,第十二页，共七十页。,临床,(Chuang),表现,持续时间：,呈,(Cheng),阵发性，,轻者在,3,5min,，,重者可达,1015min,，,很少超过,15min,。,可以数天数周发作一次，亦可一日内多次发作,。,缓解方式：,停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后,13,分钟内缓解,。,第十三页，共七十页。,临床,(Chuang),表现,2,、体,(Ti),征：平时一般无异常体,(Ti),征,发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；,BP,升高、心率增快，有时出现第,4,心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。,第十四页，共七十页。,临,(Lin),床表现,3.,实验室及其他检查,（,1,）,ECG：,心绞痛发作时，可出现,ST,段压低、,T,波低平或倒置；变异性心绞痛,ST,段抬高。,运动,(Dong),负荷试验心电图：若出现,ST,段水平型或下斜型压低0.1,mv持续0.08秒为阳性；,动态心电图：可提高检出率,（,2,）冠状动脉造影：,本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义，对疾病的确诊、治疗方案的选择及预后判断极为重要。,第十五页，共七十页。,临,(Lin),床表现,3.,实验室及其他检查,（,3,）,X,线检查：可发现心影增大、肺淤血。,（,4,）放射性核,(He),素检查：可以直接提示心肌缺血的区域。对心绞痛的确诊极有价值。,第十六页，共七十页。,治,(Zhi),疗要点,原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧量,1,发作期,（,1,）立即停止活动，卧床休息；,（,2,）,舌下含服硝酸甘油片,0.3mg0.6mg,或硝酸异山,(Shan),梨酯,510mg,。,第十七页，共七十页。,治,(Zhi),疗要点,2,缓解期,1,）避免诱因：过劳、情绪,(Xu),激动、积极治疗三高（高血脂、高血压、高血糖）,2),药物治疗：如硝酸酯制剂,（,硝酸异山梨酯）,、,受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平）及抗血小板聚集药物（潘生丁、阿司匹林）等。,3),非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（,PTCA,）。,4),行主动脉,-,冠状动脉旁路移植手术。,第十八页，共七十页。,护理评,(Ping),估,(,一）健康史,病,(Bing),因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病,(Bing),及肥胖等危险因素。,诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。,了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。,第十九页，共七十页。,护理,(Li),评估,（,二）身,(Shen),体状况,胸前区疼痛的：性质、部位、诱因、,持续时间、缓解方式、,发作频率。,有无心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗。,第二十页，共七十页。,护理,(Li),评估,（三）心理,-,社会状况,(Kuang),紧张、焦虑、恐惧或抑郁。,第二十一页，共七十页。,护理评,(Ping),估,（四）实验室及,(Ji),其他检查,第二十二页，共七十页。,护理,(Li),诊断,/,问题,。,1.,急性疼痛：,心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。,2.,活动无耐力：,与氧的供需失调有关。,3.,焦虑：,与心前区疼痛及,(Ji),对预后的忧虑有关,4.,知识缺乏：,缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。,5.,潜在并发症：,急性心肌梗死。,第二十三页，共七十页。,护理目,(Mu),标,1.,病人疼痛缓解，活动耐力增加。,2.,病人情绪稳定，焦虑减轻。,3.,病人了解心绞痛的发生过程和诱,(You),因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,第二十四页，共七十页。,护理措,(Cuo),施,1.,休息,心绞痛发作时立即停止活动，协助病人卧床休息 或安静坐下。,安慰病人，解除紧张不安情绪,必要时吸氧,2,4L/,分,指导病人使用放松技术,(Shu),（指导病人缓慢深呼吸）,第二十五页，共七十页。,护,(Hu),理措施,2.,缓解期运动,鼓励病,(Bing),人参加适当的体力劳动和体育锻炼。,若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理。,避免重体力劳动、情绪激动、竞争性运动和屏气用力动作。,第二十六页，共七十页。,护,(Hu),理措施,3.,饮食护理,控制总能量摄入，保持理想体重；,限制脂肪和胆固醇摄入；,提高植物性蛋白的摄入，少吃甜,(Tian),食和含糖饮料；,保证充足的膳食纤维素摄入；,供给充足的维生素和无机盐；,饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在,5g,以下，限制饮酒量在,25g/d,以下；,避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。,第二十七页，共七十页。,护理,(Li),措施,4,、病情观察,观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕,(Ou),吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。,第二十八页，共七十页。,护理,(Li),措施,5,、用药护理,部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并,(Bing),且第一次用药时，病人宜平卧片刻。,第二十九页，共七十页。,护理措,(Cuo),施,6,、对症护理,对有适应症的病人，积,(Ji),极准备并配合实施介入或外科手术治疗。,支架植入术,第三十页，共七十页。,护理措,(Cuo),施,7,、心理护理,针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒,(Nu),、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。,第三十一页，共七十页。,健,(Jian),康教育,1.,告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。,2.,指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。,3.,指导病人坚持遵医嘱服,(Fu),药，学会观察药物副作用。,4.,定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。,5.,告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。,6.,嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。,第三十二页，共七十页。,护理评,(Ping),价,病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。,病人情,(Qing),绪是否稳定，焦虑是否减轻。,病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,第三十三页，共七十页。,概念：,是指因冠状,(Zhuang),动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。,心肌梗,(Geng),死,第三十四页，共七十页。,概,(Gai),述,临床特征,：,持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、发热和血清,心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力,(Li),衰竭及心源性休克等。,粥样斑块,第三十五页，共七十页。,病,(Bing),因及发病,(Bing),机制,基本病因：,是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）（冠脉栓塞、炎,(Yan),症、痉挛、先天性畸形偶见）,第三十六页，共七十页。,病因及,(Ji),发病机制,发病机,(Ji),制：,在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死,粥样斑块增大、破溃、出血，痉挛、血栓形成等使冠脉管腔完全闭塞,心律失常、休克、脱水、手术等致心排血量骤降使冠状动脉血流量锐减,重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增，冠脉供血不足,第三十七页，共七十页。,病因及发病机,(Ji),制,诱因：,饱餐,：,进食 血液粘稠度增加 脂肪栓,睡觉时,：,血流慢 血液粘稠度增加,运动,(Dong),、便秘、劳累：,血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。,冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 并发症,第三十八页，共七十页。,临床表,(Biao),现,临床表现与心肌梗死的部位、面积大小、侧支循环的建立密切相关,1,、先兆症状：,50%-81.2%,的病人可在心肌梗塞数,(Shu),日或数,(Shu),周前出现乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状，其中：,既往无心绞痛者新近出现心绞痛,原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等。,ECG,呈明显缺血改变。,及时处理，可使部分病人避免心肌梗塞的发生,第三十九页，共七十页。,临床,(Chuang),表现,2,、症状：,（,1,）疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：,无明显的诱因，常于休息时发生,部位和性质与心绞痛相似（压榨、窒息或烧灼样、且放射）,疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感,持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解,（,2,）全身症状：心动过速、发热,(Re),，,WBC,增高、,ESR,增快等，,24-48,小时出现，程度与梗死范围呈正相关，,T38,左右，很少超过,39,，持续大约一周。,第四十页，共七十页。,临床,(Chuang),表现,（,3）心律失常：,是心肌梗塞极为常见的症状（,75%-95%,），多发生在起病的12周内而以24,h,内最易出现,可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。,其特点为,频发（,5,次/分）、多源性、成对或,RonT,现象的室早或短阵室速，往往为心室颤动的先兆。,前,(Qian),壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,第四十一页，共七十页。,临,(Lin),床表现,（,4）心衰：,因心肌坏死使心肌收缩力减弱或不协调导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰。多,(Duo),发生于起病最初几天，发生率为,32%-48%,。,（5）休克,主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致。多发生于起病后数小时至一周内，发生率,20%,。表现为：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。,（6）胃肠道症状：,疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，重症可发生呃逆。,第四十二页，共七十页。,临,(Lin),床表现,3,、体征：,（,1,）心,(Xin),浊音界正常或增大。心,(Xin),率增快或减慢；心,(Xin),尖区第一心,(Xin),音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心,(Xin),包摩擦音。出现心,(Xin),律失常、休克及心,(Xin),力衰竭时有相应的体征。,（,2,）血压：早期可有血压增高，但几乎所有病人都会出现血压下降。,第四十三页，共七十页。,临,(Lin),床表现,实验室及其他检查：,（,1,）心电图检查可发现病理性,Q,波以及,ST-T,动态改变；,（,2,）血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（,CK,、,CK-MB,）、门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）的升高和动态变化，血常规检查：,WBC,、,ESR,，,可持续,(Xu),1-3,周。,（,3,）放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。,第四十四页，共七十页。,治疗,(Liao),要点,原则：,尽早使缺血的心机得到血液再灌注，挽救濒死心肌。缩小心肌缺血范围，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心衰及各种并,(Bing),发症防止猝死,。,1,、一般治疗：,1,）、绝对卧床休息,1W,2,）、吸氧：持续吸氧,2-3,天，,25L/min,3,）、监测：,ICU,或,CCU,病房,3-5,天，心电监护仪进行监护：心率、心律、,BP,、,SaO2,肺毛细血管契压和静脉压、心功能等。,第四十五页，共七十页。,治疗要,(Yao),点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。,疼痛较轻者可,(Ke),用可,(Ke),待因。,2,、解除疼痛：尽快解除病人疼痛,第四十六页，共七十页。,治,(Zhi),疗要点,第四十七页，共七十页。,治,(Zhi),疗要点,4,、消除心律失常：心律失常是病情加重及死亡的重要原因。室早或室速，立即用利多卡因,50-100mmg,静脉注射,5-10,分钟重复一次，直至消失，或总量达,300mmg,后,1-3mmg/min,静脉滴注维持，稳定后改为口服。室颤立即非同步直流电复律，心动过缓可用阿托品，严重房室传导阻滞时安装临时起搏器。,5,、控制休克：大部分受于心源性，亦可伴血管舒缩,(Suo),障碍或血容量不足。可采用补充血容量、升压药、及血管扩张剂、纠酸等治疗，无效时,PTCA,、支架植入，使冠脉再通。,6,、治疗心力衰竭：,心梗后,24h,内避免使用洋地黄。急性左心衰：利尿剂、吗啡、血管扩张剂（硝普钠）轻者硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯舌下含服,第四十八页，共七十页。,治疗要,(Yao),点7,、其他治疗：,抗凝,疗法,：（溶栓治疗后，防止梗死面积,(Ji),扩大）肝素静脉滴注或华法林口服。抗血小板聚集的药物抑制血栓形成如阿司匹林,受体阻滞剂,（美托洛尔、阿替洛尔）,钙通道阻滞剂,（硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、缓释剂如氨氯地平）,血管紧张素转换酶抑制剂,（卡托普利、依那普利）,极化液疗法：,10%GS+10%KCI1.5g+RI8-12u,静脉滴注。,Qd,7-14,天为一疗程。为心肌提供能量的同时，使心肌细胞膜恢复极化状态，改善心肌的收缩功能，减少心律失常的发生，使抬高的,S-T,段恢复到等电位线上。,促进心肌代谢药物：维生素,C,、维生素,B1,、,ATP,、,COA,、细胞色素,C,、等加入,5%-10%GS,静脉滴注，,QD,，两周一疗程。,1,6,二磷酸果糖,10g,稀释后静脉滴注，,BID,，,1,周一疗程,.,第四十九页，共七十页。,护理,(Li),评估,（一）健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。,有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等,(Deng),。,有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。,第五十页，共七十页。,护,(Hu),理评估,（二）身体状,(Zhuang),况,有上述症状和体征,(,三）心理,-,社会状况,恐惧或濒死感。,焦虑和悲观情绪。,家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人 的态度，直接影响病人的情绪和预后。,第五十一页，共七十页。,护理评,(Ping),估,（四）实验室及其,(Qi),他检查,第五十二页，共七十页。,心电图特征性改,(Gai),变,第五十三页，共七十页。,心电图演变过程呈,(Cheng),动态改变,数小时内：无异常或,(Huo),出现异常高大的双支不对称的,T,波,数小时后：,ST,段明显弓背向上抬高,数小时至,2,日：出现病理性,Q,波,第五十四页，共七十页。,（四）辅助,(Zhu),检查,下,(Xia),壁 心 梗,第五十五页，共七十页。,护理诊,(Zhen),断,/,问题,1.,急性疼痛 胸痛,与心肌缺血坏死有关。,2,自理缺陷,与疼痛不适、心律,(Lv)失常及需要卧 床休息有关,3.,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关。,4,恐惧,与剧烈胸痛伴濒死感有关。,5,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,6,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克。,第五十六页，共七十页。,护理目,(Mu),标,1.,病人自觉,(Jue),疼痛程度减轻或消失。,2.,病人活动耐力增加。,3.,病人恐惧感消失。,4.,病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,5.,卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意。,第五十七页，共七十页。,护,(Hu),理措施,1.,休息与活动：,（,1,）安置病人于冠心病监护室（,CCU,），心电监护仪连续监护一周，向病人介绍,CCU,的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。,（,2,）根据病情安置病人于半卧位或平卧位，第,1,3,日绝对卧床休息，,4-6,日床上肢体活动，保持室内舒适、安静、谢绝探视。,（,3,）心肌梗死第,1,2,周后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动。,（,4,）第,3,4,周可室外活动，尝试上下楼梯。病情稳定后逐渐增加活动量，有并发症,(Zheng),者适当延长卧床时间。,第五十八页，共七十页。,护,(Hu),理措施,2.,饮食护理：,低盐、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化、少量多餐。在第,1,周进食流质，第,2,周逐步进食稀饭或面条等半流质，第,3,周可吃软食一,(Yi),个月病情好转可进低脂普食。,3.,排便护理：,了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,第五十九页，共七十页。,护理措,(Cuo),施,4,、病情观察,1,）连续监测心电图、血压、呼吸,5,7,日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每,1,2h,测量并记录血压、脉搏和呼吸。,2,）观察有无休克、心力衰竭发生。,3,）随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分,(Fen),析、心肌酶学改变。,第六十页，共七十页。,护,(Hu),理措施,5,、用药护理：,吗啡或哌替啶：,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物：,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝 酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。,硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。,溶栓药物：,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重,(Zhong),时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,第六十一页，共七十页。,护,(Hu),理措施,6,、对症护理,1),心源性休克：半卧位、高流量吸氧,(Yang),、观察生命体征、尿量、神志。保持输液通畅，生活护理。,2,）心衰及心律失常的护理。,3,）介入治疗的护理。,7,、心理护理：,1,）专人守护病人，给予心理支持。,2,）医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,3,）协助病人和家属提高应对疾病的能力。,第六十二页，共七十页。,健康,(Kang),教育,（一）帮助病人调整和改变以往的生活方式：,告诉病人应摄入低热量、低动物脂,(Zhi),肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食，少食多餐，控制体重，戒烟酒，保持大便通畅。指导病人调整生活方式，缓和工作压力，保持平和、乐观的心态，保证充足睡眠。洗澡时不宜在饱餐后或饥饿时进行。提供适合病人所需的健康指导材料。,指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素。,第六十三页，共七十页。,健,(Jian),康教育,（二）与病人及家属共同制定康复方案：,病人出院后的康复目标为,:,出院后,3-4,周,(Zhou),内提高体力的适应性，以缓慢散步为宜，脉率不超过限制性心率；,4,周后逐渐恢复到患病前的活动水平；,8-12,周可开始较大活动量的锻炼，如洗衣、骑车等；,3-6,个月后可部分或完全恢复工作，不宜从事驾驶、高空作业、重体力劳动或精神紧张的工作,。,第六十四页，共七十页。,健康,(Kang),教育,（三）定期检查：,病人出院后应定期门诊随访：,ECG,、血糖、血脂。心绞痛发作,(Zuo),频繁、程度加重、持续时间延长伴出冷汗、用硝酸甘油疗效差等家属应立即护送到医院，警惕再梗死的发生。,第六十五页，共七十页。,健康,(Kang),教育,（四）坚持按医嘱服药：,自我监测，心动过缓停药就诊。家中硝酸甘油放在,(Zai),易取之处，家人知道位置，用后放回原处。外出随身携带硝酸甘油应急。硝酸甘油避光保存，半年更换一次，保证疗效。,心梗发作自救,立即就地休息,呼救，切忌勉强步行,吸氧,舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩冠脉药物,第六十六页，共七十页。,健,(Jian),康教育,（五）康复运动锻炼,(Lian),：制定个体化方案,1,、运动类型：散步、慢跑、划船器、坐位骑车、游泳、气功、太极拳等,2,、运动强度和时间：根据心率来衡量。出院早期心率,限制心率的,85%,，以后逐渐增加运动量，时间,20-40,分钟为宜。,第六十七页，共七十页。,健康教,(Jiao),育,（六）：性生活指导：,无并发症,6-8,周后可开始性生活，前,(Qian),可服硝酸甘油，出现不适立即停止，门诊随访。,第六十八页，共七十页。,健康,(Kang),教育,（五）康复运动锻炼：制定个体化方案,1,、运动类型：散步、慢跑、划船器、坐位骑车、游泳、气功、太,(Tai),极拳等,2,、运动强度和时间：根据心率来衡量。出院早期心率,限制心率的,85%,，以后逐渐增加运动量，时间,20-40,分钟为宜。,第六十九页，共七十页。,内,(Nei),容总结,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理。缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘,(Gan),油后13分钟内缓解。2、体征：平时一般无异常体征。（2）舌下含服硝酸甘,(Gan),油片0.3mg0.6mg或硝酸异山梨酯510mg。病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰。（2）血压：早期可有血压增高，但几乎所有病人都会出现血压下降。极化液疗法：10%GS+10%KCI1.5g+RI8-12u静脉滴注。4.病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。（4）第34周可室外活动，尝试上下楼梯。遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘,(Gan),油灌肠。用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。2、运动强度和时间：根据心率来衡量,第七十页，共七十页。,