排粪造影测量及疾病诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,排粪造影测量及疾病诊,(Zhen),断,第一页，共三十一页。,概,(Gai),述,20,世纪,60,年代，,Phillips,和,Broden,将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。,70,年代后期才逐步应用于临床。,1985,年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。,1990,年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨,(Tao),论会”上，制订了,便秘诊治暂行标准,，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。,第二页，共三十一页。,排粪,(Fen),造影测量,一、时相名称：,1,、,静坐,-rest;,2,、,提肛,-lifting,lift;,3,、,强忍,-straining,，,strain,；,4,、,力,(Li),排,-defecation,，,def,。,第三页，共三十一页。,第四页，共三十一页。,第五页，共三十一页。,第六页，共三十一页。,第七页，共三十一页。,二、测量项目：,1,、耻尾线（,pubococcygeal line,，,PCL,）：,耻骨联,(Lian),合下缘至尾骨尖的连线,。,基本相当于盆底的解剖位置。,2,、肛直角（,anorectal angle,，,ARA,）：,肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐,101.916.4,；力排,120.216.7,；力排与静坐差,18.316.5,3,、肛上距（,the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line,，,DUAC,）,:,肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘,1cm,左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。,第八页，共三十一页。,4,、乙耻距（,the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line,，,DSPC,）：,即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。,5,、肛管长度（,the length of the anal canal,，,ACL,）,:,肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男女，男：,37.675.47mm,；女：,34.334.19mm,。,6,、骶直间距（,the distance between the sacrum and the rectum,，,DSR,）：,为充钡的直肠后缘至骶骨前,(Qian),缘的距离。正常,10mm,，,20mm,异常,第九页，共三十一页。,第十页，共三十一页。,排粪造影正,(Zheng),常所见,造影剂排出顺畅，往往,10s,左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大，应,90,；肛上距增大，但不,(Bu),应,30mm,（经产妇,35mm,）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细均匀,1,2mm,的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。,第十一页，共三十一页。,各种疾病,(Bing),诊断便秘一般分三类病变：,1,、结肠慢传输型；,2,、出口梗阻型；,3,、混合型。,出口梗阻型分两类：,1,、盆底痉挛综合征：,SPFS,、,PRMH,2,、盆底松弛综合征：,AMD,、,IRI,、,ERP,、,RC,、,PD,、,SP,、,PFH,、,S-RS,。,盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，现在研究上有一些进展；而,(Er),盆底痉挛综合征则主要是功能性改变，需进一步深入研究。,第十二页，共三十一页。,出口梗阻型便,(Bian),秘,会阴下降（,perineum descending,，,PD,）,直肠前壁粘膜脱垂（,anterior mucosal prolapse,，,AMD,）,直肠内套叠,(Die),（,internal rectal intussusception,，,IRI,）,直肠外脱垂（,external rectal prolapse,，,ERP,）,直肠膨出（,rectocele,，,RC,）,盆底痉挛综合征（,spastic pelvic floor syndrome,，,SPFS,）,耻骨直肠肌肥厚症（,puborectalis muscle hypertrophy,，,PRMH,）,内脏下垂（,splanchnoptosis,，,SP,）,盆底疝（,pelvic floor hernia,，,PFH,）,骶直分离（,sacrum-rectal separate,，,S-RS,）,孤立性直肠溃疡综合征（,solitary rectal ulcer syndrome,，,SRUS,）,第十三页，共三十一页。,会阴下,(Xia),降（,perineum descending,，,PD,）,力排时：肛上距,31mm,，经产妇,36mm,。多伴有其他异常，又称为会阴下降综合征（,Descending perineum syndrome,）。部,(Bu),分患者可单独出现。,第十四页，共三十一页。,直,(Zhi),肠前壁粘膜脱垂（,anterior mucosal prolapse,，,AMD,）,增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造,(Zao),影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。,第十五页，共三十一页。,直,(Zhi),肠内套叠（,internal rectal intussusception,，,IRI,）,又称直肠隐性脱垂（,concealed procidentia,）,分两种情况：,1.,直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约,3mm,的环形套叠。,2.,直肠内全层套叠。环形套叠的厚度,5mm,。,依,IRI,发生部位，可分为直肠近段套叠、远断,(Duan),套叠、直肠套入肛管。,有的,IRI,与,AMD,并存，或由,AMD,发展成为,IRI,。,第十六页，共三十一页。,1IRI,测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。,多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。,2,、直肠内套叠分度：,Shorvon,分七级：,级,-,直肠近段粘膜厚度,3mm,，仅累及一侧壁。,级,-,累及环壁（一圈）者。,级,-,3mm,累及一侧壁者。,级,-,累及环壁者。,级,-,环状粘膜套入肛管内。,级,-,粘膜大部套入肛管内。,级,-,脱垂至肛门外者。郭俊,(Jun),渊（同济医大）分四度：,度,-,粘膜深,3,15mm,；,度,-,粘膜深,16,30mm,；,度,-,31mm,或多发、多重或厚度,5mm,；,度,-,直肠脱垂。,第十七页，共三十一页。,第十八页，共三十一页。,直肠外脱,(Tuo),垂（,external rectal prolapse,，,ERP,）,脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外脱垂块状物,(Wu),。又称直肠脱垂、完全性直肠脱垂。,Broden,认为,IRI,是,ERP,的预兆。,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,直,(Zhi),肠膨出（,rectocele,，,RC,）,又,(You),称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方深度,6mm,。,测量：用角度仪,90,处对准前突顶点，再后退至突出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方），顺角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为,RC,的长度，突出顶点至弧线顶点连线即为,RC,深度。,RC,分度：,度,-RC,深度为,6,15mm,；,度,-RC,深度为,16,30mm,；,度,-,31mm,和伴有其他异常者。,第二十一页，共三十一页。,第二十二页，共三十一页。,盆底,(Di),痉挛综合征（,spastic pelvic floor syndrome,，,SPFS,）,为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。力排时肛直角不增大，仍保持,90,左右或更小，且多出现,(Xian),耻骨直肠肌痉挛压迹（,PRMI,），即可诊断,SPFS,。,本症常合并其他异常，如合并,RC,，,100%,出现“鹅征”（,goose sign,）。鹅征对,SPFS+RC,有确诊价值。,分度：,度,-,肛直角静坐正常，力排,90,；,度,-,肛直角静坐、力排均,90,；,度,-,肛直角大部,90,伴,PRMI,及,PD,；,度静坐、力排肛直角均,90,伴,PRMI,及,PD,。,第二十三页，共三十一页。,第二十四页，共三十一页。,耻骨直肠肌,(Ji),肥厚症（,puborectalis muscle hypertrophy,，,PRMH,）,是“耻骨直肠肌综合征,(Zheng),”（,puborectalis,syndrome,，,PRS,）的主要原因。,表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（,shelf sign,）。,排粪造影时见到“搁架征”即可诊断,PRMH,，而肛直角小、肛管变长可供参考。,鉴别：主要与,SPFS,鉴别（耻骨直肠肌痉挛、肛直角小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠肌压迹，而无搁架征）。,第二十五页，共三十一页。,内脏下,(Xia),垂（,splanchnoptosis,，,SP,）,盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂。,见于力排,(Pai),时，乙耻距和小肠距均为正值。,第二十六页，共三十一页。,盆底,(Di),疝（,pelvic floor hernia,，PFH,）,名称较多。,Douglas,陷窝疝、阴道疝、肠疝、乙状结肠疝、直肠生殖陷窝疝。直肠前陷窝滑动性内疝等。,该疝发生于盆底，内容多为乙状结肠和小肠，可有附件及大,(Da),网膜。根据排粪造影可分为小肠疝（,enterocele,，,EC,）和乙状结肠疝（,sigmoidocele,，,SC,）。有的疝至会阴下皮下形成会阴疝（,perineal hernia,，,PH,）。,分度：,Jorge,将,SC,分为三度：,度位于耻尾线以上；,度位于耻尾线与坐尾线之间；,度位于坐尾线以下。郭俊渊认为,度为“乙状结肠对直肠有压迫，其下缘位于耻尾线以上。同时力排时乙状结肠或（和）小肠最低点距肛门,7cm,。”,第二十七页，共三十一页。,第二十八页，共三十一页。,骶直,(Zhi),分离（,sacrum-rectal separate,，,S-RS,）,力排时第三骶椎水平处骶直,(Zhi),间距,20mm,，且直肠近段向前下移位，并褶曲成角，部分小肠位于骶直间，直肠亦可有左右褶曲而影响排粪。,S-RS,常合并其他异常，以,RC,、,IRI,、,PD,、,SP,、,PFH,较常见。,本表现多系直肠有系膜和盆底结构松弛所致。,第二十九页，共三十一页。,孤立性直肠,(Chang),溃疡综合征（,solitary rectal ulcer syndrome,，,SRUS,）,一种慢性、非特异性良性疾病，活检有典型的组织学改变。,病因可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有关。,溃疡多为,(Wei),单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂顶端；大小数,mm,至数,cm,，形态不一，可为圆形、星形、线形或不规则形，单个溃疡多较表浅。,排粪造影往往只能显示直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂和直肠外脱垂，浅小溃疡不易发现。,该病主要靠内镜和活检确诊。,第三十页，共三十一页。,内容总,(Zong),结,排粪造影测量及疾病诊断。1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一,(Yi),些异常诊断标准。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。力排时肛直角不增大，仍保持90左右或更小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹（PRMI），即可诊断SPFS。本症常合并其他异常，如合并RC，100%出现“鹅征”（goose sign）。表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（shelf sign）。鉴别：主要与SPFS鉴别（耻骨直肠肌痉挛、肛直角小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠肌压迹，而无搁架征）。盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂。该病主要靠内镜和活检确诊,第三十一页，共三十一页。,