腹部CT解剖及诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部,CT,解剖,(Po),及诊断,第一页，共一百零九页。,肝,(Gan),脏,1.肝,(Gan),实质,2.,肝血管,3.肝内胆管,4.韧带和沟裂,第二页，共一百零九页。,1.肝实质：,平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏,(Zang),器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78,HU，,比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。,第三页，共一百零九页。,肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密,(Mi),度影，增强呈高密,(Mi),度影。,1.,.,2.,3.,第四页，共一百零九页。,肝门静脉：其,(Qi),主干长4.88.8,mm,在肝门处分左右两支,主,(Zhu),干,左支,右支,第五页，共一百零九页。,肝段（,Couinaud,八段法）,门静脉及左右分,(Fen),支平面分,(Fen),上段、下段,肝右静,(Jing),脉,肝中静脉,肝左静脉,第六页，共一百零九页。,肝动脉：分,(Fen),支细小，不易显示,第七页，共一百零九页。,3.肝,(Gan),内胆管：正常肝,(Gan),内胆管13,mm，,伴随肝动脉和肝门静脉走行。,第八页，共一百零九页。,扩张的肝内胆,(Dan),管,第九页，共一百零九页。,肝韧带和沟裂,肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。,肝圆韧带和镰状韧带,矢状位走行，将肝左叶,(Ye),分为内侧段及外侧段。,静脉韧带沟裂,位于尾叶和肝左叶外侧段之间,胆囊窝和下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,第十页，共一百零九页。,肝,(Gan),圆韧带,静,(Jing),脉韧带,第十一页，共一百零九页。,胆囊窝和,(He),下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,第十二页，共一百零九页。,形态：肝脏边缘轮廓,(Kuo),光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。,大小：,15,CM,肝右左叶前后径比1.21.9,肝右尾叶横径比2,密度：5575,HU，,比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝,第十三页，共一百零九页。,形,(Xing),态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。,密度5575,HU，,比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝,肝右,(You),左叶前后径比,肝右尾叶横径比,第十四页，共一百零九页。,胆,(Dan),囊,第十五页，共一百零九页。,位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆,(Yuan),形或类圆,(Yuan),形,大小：直径45,cm，,壁厚约3,mm,密度：均匀低密度，020,HU,增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）,第十六页，共一百零九页。,第十七页，共一百零九页。,胰,(Yi),腺,位置：横跨于,L1、2,椎体之前，,胰尾、胰体、胰头,逐渐由高到低、,钩突,是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏,(Pian),前部，可不显示或细线状,形态：呈带状，密度均匀,第十八页，共一百零九页。,第十九页，共一百零九页。,胰头体,(Ti),尾,胰,(Yi),头,胰体尾,胰钩突,第二十页，共一百零九页。,大小：胰尾2.0，胰体2.5,cm，,胰头3,cmcm。60,岁以上,(Shang),老人逐渐萎缩变细。,血管：脾,V,沿胰腺体尾部后缘*标志,肠系膜上,A、V,钩突前方,增强：明显均匀强化,第二十一页，共一百零九页。,钩突 胰体尾,肠系膜上动脉,门静,(Jing),脉,肠系膜上静脉,+,脾静脉,第二十二页，共一百零九页。,第二十三页，共一百零九页。,第二十四页，共一百零九页。,第二十五页，共一百零九页。,第二十六页，共一百零九页。,第二十七页，共一百零九页。,第二十八页，共一百零九页。,第二十九页，共一百零九页。,第三十页，共一百零九页。,第三十一页，共一百零九页。,第三十二页，共一百零九页。,第三十三页，共一百零九页。,第三十四页，共一百零九页。,第三十五页，共一百零九页。,第三十六页，共一百零九页。,第三十七页，共一百零九页。,第三十八页，共一百零九页。,第三十九页，共一百零九页。,第四十页，共一百零九页。,第四十一页，共一百零九页。,第四十二页，共一百零九页。,第四十三页，共一百零九页。,第四十四页，共一百零九页。,第四十五页，共一百零九页。,第四十六页，共一百零九页。,正常肝,(Gan),脏的,CT,表现,一,(Yi),、平扫,1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，,CT,值为5070,Hu。,2、,轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。,3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。,第四十七页，共一百零九页。,二、增强（螺旋,(Xuan),CT,双期和三期扫描）,1,、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。,2,、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。,3,、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。,4,、正常肝内胆管分支细小，平扫及增,(Zeng),强都不易显示。,第四十八页，共一百零九页。,第四十九页，共一百零九页。,第五十页，共一百零九页。,原发性,(Xing),肝癌的,CT,表现,一,(Yi),、平扫,1,、病灶分布：,多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；,少数带蒂肿块可明显突出于肝外。,2,、形态、边缘：,多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；,膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；,呈浸润形，边界模糊不清。,3,、病灶数目：,单个或多个；,多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；,弥漫型；,部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。,第五十一页，共一百零九页。,4、病灶密度：多呈不规则低密度，也有等、高密度；合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；密度均匀或不均匀；少数病灶可有钙化。,二、动态增强（呈,“快进快出”,的特点）,1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。,2、门静脉期：病灶内造影,(Ying),剂迅速下降，正常肝开始强化。,3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。,第五十二页，共一百零九页。,三、肝内及肝外转移的,CT,表现,(Xian),1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。,2、邻近器官的受压或浸润。,3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。,4、肝内或肝外其它脏器转移。,5、腹腔积液。,第五十三页，共一百零九页。,第五十四页，共一百零九页。,第五十五页，共一百零九页。,第五十六页，共一百零九页。,第五十七页，共一百零九页。,第五十八页，共一百零九页。,第五十九页，共一百零九页。,第六十页，共一百零九页。,胆管细胞,(Bao),癌的,CT,表现,一、平扫,1,、呈低密,(Mi),度实质性病灶，轮廓欠清；,2,、病灶内可见不规则高密度钙化。,二、增强,1,、病灶边缘较清楚；,2,、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；,3,、主病灶周围有小卫星灶；,4,、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。,第六十一页，共一百零九页。,胆,(Dan),管细胞癌有时病灶较小,CT,难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。,第六十二页，共一百零九页。,第六十三页，共一百零九页。,第六十四页，共一百零九页。,第六十五页，共一百零九页。,第六十六页，共一百零九页。,第六十七页，共一百零九页。,第六十八页，共一百零九页。转移性,(Xing),肝癌的,CT,表现,一、平,(Ping),扫,1,、大小不等的多发类圆形低密度灶；,2,、边缘光整或不光整；,3,、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。,二、增强,1,、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；,2,、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；,3,、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。,第六十九页，共一百零九页。,第七十页，共一百零九页。,第七十一页，共一百零九页。,第七十二页，共一百零九页。,肝海绵状,(Zhuang),血管瘤的,CT,表现,一、平扫,1,、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不,(Bu)规则形，境界清楚；,2,、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。,第七十三页，共一百零九页。,二、动态增强（呈,“快进慢出”,的特点）,1,、早,(Zao),期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；,2,、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；,3,、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟,15,分钟，较大血管瘤有时要延迟,30,分钟）；,4,、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。,第七十四页，共一百零九页。,鉴别诊断：,不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是,CT,的一大难点，有时二,(Er),者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。,第七十五页，共一百零九页。,第七十六页，共一百零九页。,第七十七页，共一百零九页。,第七十八页，共一百零九页。,第七十九页，共一百零九页。,第八十页，共一百零九页。,第八十一页，共一百零九页。,肝脓,(Nong),肿的,CT,表现,一、平扫,1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍,(Shao),高于水，,CT,值约2040,Hu；,2、,密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；,3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。,第八十二页，共一百零九页。,二、增强,1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见,(Jian),环征；,2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；,3、脓肿液化区,CT,值不变，周围环形结构均有不同程度强化；,4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。,第八十三页，共一百零九页。,鉴别诊断：,未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺,(Ci),活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。,第八十四页，共一百零九页。,第八十五页，共一百零九页。,第八十六页，共一百零九页。,第八十七页，共一百零九页。,第八十八页，共一百零九页。,第八十九页，共一百零九页。,第九十页，共一百零九页。,第九十一页，共一百零九页。,第九十二页，共一百零九页。,第九十三页，共一百零九页。,第九十四页，共一百零九页。,肝囊肿的,CT,表,(Biao),现,一、平扫,1、单发,(Fa),或多发,(Fa),的圆形低密度区，,CT,值与水接近；,2、边界光滑、锐利。,二、增强,1、囊肿无强化；,2、囊壁薄而不能显示。,第九十五页，共一百零九页。,第九十六页，共一百零九页。,第九十七页，共一百零九页。,脂肪,(Fang),肝的,CT,表现,一、平扫,1、脂肪肝部位均匀性密,(Mi),度减低，,CT,值低于脾脏；,2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；,二、增强,1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；,2、肝内血管走行正常。,第九十八页，共一百零九页。,局灶性脂肪,(Fang),浸润,1、病灶呈片状，仅见于12个层面；,2、无占位效应；,3、多数呈水样或脂肪样密度；,4、增强病灶区,CT,值升高不及正,(Zheng),常肝组织及脾脏；,5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。,第九十九页，共一百零九页。,第一百页，共一百零九页。,第一百零一页，共一百零九页。,第一百零二页，共一百零九页。,肝,(Gan),硬化的,CT,表现,1,、肝脏体积缩小，,2,、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；,3,、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；,4,、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；,5,、肝门及肝裂增宽；,6,、脾脏增大；,7,、可伴有门静脉高压、血,(Xue),栓，静脉曲张；,8,、可伴有腹水。,第一百零三页，共一百零九页。,第一百零四页，共一百零九页。,第一百零五页，共一百零九页。,第一百零六页，共一百零九页。,其它少见疾,(Ji),病：,1、肝炎性假瘤,(Liu),2、肝腺瘤,3、局灶性结节增生,4、肝错构瘤,5、,BuddChiari,综合征,6、肝包虫病,第一百零七页，共一百零九页。,谢,(Xie),谢,(Xie),大家！,第一百零八页，共一百零九页。,内容,(Rong),总结,腹部CT解剖及诊断。门静脉及左右分支平面分上段、下段。2、形态、边缘：多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形。4、病灶密度：多呈不规则低密度，也有等、高密度。3、肝门、腹膜后,(Hou),淋巴结肿大。胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质。1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填。3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）。1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约2040Hu。未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊。2、边界光滑、锐利。谢谢大家,第一百零九页，共一百零九页。,