颈椎病围手术期的护理措施.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病围手术期,(Qi),的护理,第一页，共五十二页。,概,(Gai),念,颈椎病：,指,颈椎间盘退行性变,以及继发性椎间关节退行性变所,(Suo),致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。,好发人群,：,50,岁以上人群，男,女，,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,第二页，共五十二页。,第三页，共五十二页。,第四页，共五十二页。,第五页，共五十二页。,病,(Bing),因,颈椎间盘退行性变,是颈椎病发生和发展的最基本原因,。,颈椎先天性或发育性椎管狭窄,因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏,(Pian),小,损伤,：,慢性损伤，如长期伏案工作,急性损伤，如颈椎不协调活动,注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,第六页，共五十二页。,临,(Lin),床分型,刺激与压迫,神经根,椎动脉,脊 髓,反射性刺激,交感神经,交感神,(Shen),经型,脊髓型,椎动脉型,神经根型,第七页，共五十二页。,神经根型颈椎病,最常,(Chang),见,症状：,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；,上肢肌力下降，手指动作不灵活。,体,(Ti),征：,头部偏向患侧；,颈肩部局限性压痛，活动受限；,上肢牵拉试验（,+,）、压头试验（,+,）,上肢放电样疼痛,第八页，共五十二页。,椎动脉型,(Xing),颈椎病,症状：,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,(Deng),一过性脑或脊髓缺血表现；,头部活动时可诱发或加重。,体征：,颈部压痛，活动受限。,眩晕,第九页，共五十二页。,脊髓型颈椎,(Zhui),病,症状：,手部发麻，活动不灵活；,下肢无力发麻，步态不稳,(Wen),；精细活动失调，握力减退。,体征：,随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。,四肢无力和麻木,第十页，共五十二页。,交感神经型,(Xing),颈椎病,交感神经兴奋症状：,偏头痛、头晕；视物模糊、眼球,(Qiu),发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降,;,面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。,交感神经抑制症状：,头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,交感神经兴奋或抑制症状,第十一页，共五十二页。,颈椎病的,(De),试验检查即物理检查,（,1,）前屈旋颈试验,令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如,(Ru),颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。,（,2,）椎间孔挤压试验（压顶试验）,令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为,Jackson,压头试验阳性。,（,3,）臂丛牵拉试验,患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为,Eaten,试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为,Eaten,加强试验。,（,4,）上肢后伸试验,检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,第十二页，共五十二页。,治,(Zhi),疗,非手术治疗,颌枕带牵引,卧床休,(Xiu),息,颈围制动,推拿按摩,理疗,药物治疗,第十三页，共五十二页。,枕颌带,(Dai),牵引,第十四页，共五十二页。,第十五页，共五十二页。,治,(Zhi),疗,手术治疗,前路,(Lu),手术,前外侧手术,后路手术,第十六页，共五十二页。,护理措,(Cuo),施,术前护理,1.,术前准备：教会病人作推移气管的训练，以适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。,2.,心理护理：稳定病人的情绪，消除其,(Qi),恐惧。,第十七页，共五十二页。,术后护,(Hu),理,一般护理：,持续心电监护，密切观察生命征，,特别是呼吸情况,；,给予氧气吸入，,2L/min,，维持有效气体交换；,伤口的观察：颈部有无,(Wu),肿胀，切口敷料有无,(Wu),渗透，,观察渗出液的量、颜色、性状等；,疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；,注意观察四肢感觉及活动情况。,第十八页，共五十二页。,术后护,(Hu),理,体位：,术后去枕平卧,6h,；,前路手术维持颈部稍前屈位置,;,病情许可，,6h,后可轴线翻身，注意避免,(Mian),颈部扭曲；,颈部制动：,颈托固定保护颈部；,第十九页，共五十二页。,伤口负压引流管的护理,：,妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。,导尿管的护理,:,妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；,留,(Liu),置导尿管应每周更换尿袋定时更换,保持尿道口清洁，每日消毒,2,次。,第二十页，共五十二页。,术后并发症的护,(Hu),理,呼吸困,(Kun),难是前路手术后最危急的并发症,对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，,需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿,，结扎出血血管。,对于喉头水肿所致呼吸困难，应,立即使用大剂量激素,如,地塞米松,30mg,静滴,，必要时行气插或气管切开,第二十一页，共五十二页。,其他,(Ta),并发症,切口感染,压疮,肺部感染,泌,(Mi),尿系统感染,第二十二页，共五十二页。,观察有无喉返或,(Huo),喉上神经损伤,喉返,N,损伤,(Shang),喉上,N,损伤,声音嘶哑,饮水呛咳,第二十三页，共五十二页。,气管食,(Shi),管推移训练,呼吸道的管,(Guan),理,术前,第二十四页，共五十二页。,气,(Qi),管食管推移训练,原因,：,颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方,1,。,颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解,1,。,1,贾连顺，李家顺,.,颈椎外科手术学,.,上,(Shang),海：上,(Shang),海远东出版社，,2001,，,157-158.,第二十五页，共五十二页。,气,(Qi),管食管推移训练,意义,：,系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈,(Jing),部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦,第二十六页，共五十二页。,气管,(Guan),食管,(Guan),推移训练方法,训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用,2,4,指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向,(Xiang),非手术侧推移，,开始每天,3,次，每次,15,20min,，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天,3,5,次，每次,60min,目标：,训练到符合手术要求时为止,气管被推移过中线持续,1h,以上，患者无明显不适,第二十七页，共五十二页。,注意,(Yi),事项,解释训练的目的和要求,一般在手术前,5,7,天进行，宜在饭后,1h,进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适,开始时用力尽量缓和，频率为,5,次,/min,左右,1,如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息,10,15min,后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断,如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强,1,对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性,2,用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损,(Sun),！,1,贾连顺，李家顺,.,颈椎外科手术学,.,上海：上海远东出版社，,2001,，,157-158.,2,唐风元,.,颈椎前路手术患者的围手术期护理,.,上海护理，,2004,，,7,：,28-29.,第二十八页，共五十二页。,呼,(Hu),吸道的管理,用物准备：,气管切开包,无,(Wu),菌手套、,消毒用物,吸痰装置,盐水,剪刀,术后,第二十九页，共五十二页。,术,(Shu),后,密切观察评估,：,疼痛,、,呼吸,(Xi),、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等,第三十页，共五十二页。,呼,(Hu),吸道的管理,术后,正确,(Que),体位护理,麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕,颈部,轻度过伸,或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。,绝对卧床休息,术后术后第,2,天视病情可抬高床头,15,30,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动,。（遵照主刀医生嘱咐）,第三十一页，共五十二页。,呼吸,(Xi),道的管理,术后,密,切,观,察,(Cha),呼,吸,观察呼吸频率、深浅、节律、,血氧饱和度,及口唇、面色变化,第三十二页，共五十二页。,术前呼吸道感染控制不彻底,术中对脊髓的刺激,术中长时间气,(Qi),管食管牵拉,长时间气管插管,呼,(Hu),吸道梗阻原因,术后创口疼痛抑制咳嗽,植骨块脱落挤压,颈深部伤口活动性出血,颈髓损伤呼吸肌麻痹,致命,第三十三页，共五十二页。,呼吸道的管,(Guan),理,术后,密切病情,(Qing),观,伤口引流,保持引流管通畅，定时挤压引流管,关注引流液的量及性质,:,前路单节段,24h,：,20-30ml,左右,后路,24h,：,200ml,左右,有无脑脊液漏现象,第三十四页，共五十二页。,呼吸,(Xi),道的管理,术后,密切观察,颈部血,(Xue),肿,表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难,紧急处理：,床边切口开放血肿清除术,紧急气管插管或切开,手术室清创缝合,致命,第三十五页，共五十二页。,呼吸道的管,(Guan),理,术后,密切观察,吞,(Tun),咽情况、声嘶,表现,:,一过性呛咳,不能进水等流质,声音嘶哑,向患者或家属做好解释安慰工作,2-6,周恢复正常,第三十六页，共五十二页。,呼吸道的,(De),管理,术后,预防肺部感染：,评估吞,(Tun),咽情况，防误咽致吸入性肺炎,注意口腔清洁,吹气球、,咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背,、,雾化吸入,颈椎术后预防呼吸道感染训练,第三十七页，共五十二页。,床边病情观察,呼吸道的,(De),管理,术后,控制疼,(Teng),痛,术后,24h,内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。,疼痛在术后,48h,逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。,第三十八页，共五十二页。,典型病例,(Li),一,男，,68,岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程,(Cheng),顺利，术后无不适。,术后第一天中午,13,时,左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午,18,时,，出现呼吸、心跳骤停。,急诊手术室行血肿清除术,术后脑死亡,第三十九页，共五十二页。,典型病例,(Li),二,男，,32,岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路,C6,椎体次全切除,+,椎间植骨融合，前路钢板内固定术,术后第二天,11,：,00,时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸,30-40,次,/,分，血氧,78-85%,，予吸痰通气稍改善,(Shan),，血氧、呼吸改善,(Shan),不大,病房急行气管切开术,术后生命体征趋于稳定,第四十页，共五十二页。,典型病例,(Li),三,男，,37,岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。,术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引,(Yin),流约,70ml,，吞咽稍困难，术口渗血较多。,下午,16,：00,雾化吸入后突发呼吸困难，咽部有痰难于咳出，血氧降至,70%,。,病房内急诊行气管切开术,抢救成功,第四十一页，共五十二页。,出院指导及健康教,(Jiao),育,选择高低适宜的枕头（一般,10cm,），,保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。,保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。,加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放,(Fang),松颈肩部，改善局部血液循环。,颈椎术后颈托固定,2,3,个月，避免意外损伤的发生，如,过度屈颈、过度旋转,、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,第四十二页，共五十二页。,第四十三页，共五十二页。,第四十四页共五十二页。,颈椎病自,(Zi),我康复操,第四十五页，共五十二页。,这套操不需要按摩穴位，每个人均,(Jun),可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。,第四十六页，共五十二页。,准备姿势：两脚分开与肩同,(Tong),宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可,1,左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好,30,次,第四十七页，共五十二页。,2,前后点头：头先,(Xian),前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，,30,次。,第四十八页，共五十二页。,3,旋肩舒颈,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先,(Xian),由后向前旋,2030,次，再由前向后旋转,2030,次。,4.,摇头晃脑,头向左,-,前,-,右,-,后旋转,5,次，再反方向旋转,5,次。,第四十九页，共五十二页。,5,头手相,(Xiang),抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相,(Xiang),抵抗,5,次,第五十页，共五十二页。,6,双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视,(Shi),手背,5,秒 钟,。,第五十一页，共五十二页。,内,(Nei),容总结,颈椎病围手术期的护理。颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小。损伤：慢性损伤，如长期伏案工作。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴。颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以适应 术中牵拉气管操作。留置导尿管应每周更换尿袋定时更换。颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼,(Hu),吸道水肿,保持呼,(Hu),吸道畅通,第五十二页，共五十二页。,