胸部CT的诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸,(Xiong),部,CT,诊断,第一页，共一百一十六页。,CT,检查的优势与限,(Xian),度,优势,密度分辨率,(Lv),高,CT,图像没有影像重造,调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构,多排螺旋,CT,（,MSCT,）和电子束,CT,（,EBCT增加,CT,的价值,限度,空间分辨不够高,时间分辨率（普通,CT,）不够高,第二页，共一百一十六页。,CT,机的发展,普通,CT,螺旋,CT,（,Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT,）,电子束,CT,（,electron beam CT,EBCT,）,（,ultra-fast CT,UFCT,）,多,(Duo),排螺旋,CT,（,multislicesCT,MSCT,）,（,multidetectors SCT,MDCT,）,第三页，共一百一十六页。,CT,扫描技术,常规扫描（层厚，间距,10mm,）,高分辨率（,HRCT,）扫描（,11.5mm螺旋扫描,CT,血管造影（,CT Angiography.CTA,）,EBCT,扫描（体积,(Ji),扫描，电影成像，流动成像）,增强扫描及动态增强扫描,冠状扫描（儿童）,第四页，共一百一十六页。,肺与纵隔,CT,检查,(Cha),临床应用,肺小病灶（转移瘤）,肺不张,肺实变,弥漫性病变,咯血,肿瘤分,(Fen),期,结节或肿块的鉴别,空腔、空洞的鉴别,胸水,纵隔肿瘤,气管病变,大血管病变,心脏病变,心包病变,第五页，共一百一十六页。,肺,(Fei),与纵隔正常,CT,表现,肺窗观察结,(Jie),构,气管，支气管,血管分支,叶间裂及变异,肺韧带,纵隔线,第六页，共一百一十六页。,第七页共一百一十六页。,第八页，共一百一十六页。,第九页，共一百一十六页。,叶间裂,斜裂（主,(Zhu),裂）,表现：细线状影或少（无）血管带（区）,走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧,第十页，共一百一十六页。,第十一页，共一百一十六页。,第十二页，共一百一十六页。,第十三页，共一百一十六页。,水平裂,水平走行：宽三角形少血管区,向前下,(Xia),斜行：多个层面的少血区，,由上后,前下,少见：波浪状，内、外型,第十四页，共一百一十六页。,第十五页，共一百一十六页。,第十六页，共一百一十六页。,第十七页，共一百一十六页。,纵隔窗：,观察结构：,大血管及心脏,气,(Qi),管主支气,(Qi),管,食管,胸腺,淋巴结,膈肌,各种间隙,第十八页，共一百一十六页。,大血管及心脏,胸部入口平面，见“八个血管断面”,颈总动脉平面见“六个血管断面”,无名动脉平面见“五个血管断面”,主动脉弓平面,主肺动脉窗平面,左肺动脉平面,肺动脉干和右,(You),肺动脉平面,主动脉根部平面,心室平面,第十九页，共一百一十六页。,第二十页，共一百一十六页。,气,(Qi),管,形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形,后壁可突，平坦，极少数内凹,软骨间断钙化,第二十一页，共一百一十六页。,第二十二页，共一百一十六页。,食管,位置：位于气管的,(De),左后方，,降主,A,的右前方,壁厚度：,35mm,可含气体，一般不扩张,食管胃结合部有时较厚或不规则,第二十三页，共一百一十六页。,第二十四页，共一百一十六页。,胸腺,位置：前上纵隔,主,A,平面显示最佳,密度与形状：与年龄有关，,120,岁 软组织密度，呈三角形或两叶形,20,岁 逐渐,(Jian),脂肪取代,50,岁 基本脂肪化或残存小岛,第二十五页，共一百一十六页。,第二十六页，共一百一十六页。,奇静脉,起源：右腰升,V,：经隔肌脚后方进入胸腔,位置：食管的右则,(Ze),，主,A,足侧,12cm,水平,前行引入上腔,V,（奇,V,弓或膝部）,直径：,67mm,第二十七页，共一百一十六页。,第二十八页，共一百一十六页第二十九页，共一百一十六页。,支气管扩张的,CT,表现,柱状支气管扩张,管壁增厚，管腔增宽,轨道征（平行）,印戒征（垂直）,胸膜下,3cm,范围,(Wei),内见支气管,支气管管径大于伴行的动脉直径,密度：管状、环状透亮影或高密度影,第三十页，共一百一十六页。,囊,(Nang),状扩张,表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔,囊壁光滑，其内可见液平面,第三十一页，共一百一十六页。,静脉曲张样,(Yang),扩张,支气管呈不规则串珠状扩张,第三十二页，共一百一十六页。,支气管扭曲、聚拢,肺内实变,(Bian),影,第三十三页，共一百一十六页。,第三十四页，共一百一十六页。,错构瘤的,CT,表现,形态：圆形或类圆形结节影,部位：常位于肺周边，胸膜下,密度：均匀，含脂肪低密度，,钙化（爆米花样）,边缘：光滑，浅分叶或小棘状突,(Tu),起,大小：一般直径,3cm,，少数巨大,第三十五页，共一百一十六页。,第三十六页，共一百一十六页。,中心型肺癌的,CT,表现,支,(Zhi),气管改变,管壁增厚（正常,1,3mm,）,管腔狭窄或闭塞,腔内软组织影,第三十七页，共一百一十六页。,肺门肿块,呈结节状，或分叶状，边缘不规则,常伴肺扩张,/,和阻,(Zu),塞性炎症,第三十八页，共一百一十六页。,第三十九页，共一百一十六页。,第四十页，共一百一十六页。,支气管阻塞征象,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,不张肺近端（肿块）膨突，“,S”,征,支气管内无气体,增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）,粘液嵌,(Qian),塞：不强化低密度条状影,第四十一页，共一百一十六页。,第四十二页，共一百一十六页。,第四十三页，共一百一十六页。,肺血管改变,癌组,(Zu),织直接侵犯,肿块或淋巴结压迫,第四十四页，共一百一十六页。,肺门、纵隔淋巴结转移,胸腔积,(Ji),液,第四十五页，共一百一十六页。,周围型肺癌的,CT,表现,病变的外形和境界,病变呈圆形、类圆形，肺叶、,肺段、多结节堆积或不规则形,边缘光滑,分叶征,毛刺征,棘状突,(Tu),起,血管纠集征,第四十六页，共一百一十六页。第四十七页，共一百一十六页。,第四十八页，共一百一十六页。,瘤体内部的,CT,表现,密度均匀,(Yun),空泡征（小泡征、肺泡气像）,1-3mm,支气管气像（充气征）,空洞（,15mm,壁结节更有意义）,钙化（细纱，弥散，偏侧）,第四十九页，共一百一十六页。,第五十页，共一百一十六页。,第五十一页，共一百一十六页。,第五十二页，共一百一十六页。,肺门，纵隔淋巴结转移,胸膜及胸壁改变,胸膜凹陷征（三角形或条状影）,胸膜播散（结节，胸水）,胸壁浸润（胸膜外脂肪层消,(Xiao),失，钝角，,骨质破坏，软组织肿块）,第五十三页，共一百一十六页。,第五十四页，共一百一十六页。,第五十五页，共一百一十六页。,第五十六页，共一百一十六页。,第五十七页，共一百一十六页。,第五十八页，共一百一十六页。,肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别,单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷,密度平均，边缘平直，内凹或新月形,肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强,(Qiang),后受压的肺组织密度,第五十九页，共一百一十六页。,第六十页，共一百一十六页。,左心房瘤,(Liu),栓形成 少见,第六十一页，共一百一十六页。,第六十二页，共一百一十六页。,肺转移瘤,转移途径,血行转移,淋巴转移,气管，支气管内转移,直接浸,(Jin),润或蔓延,第六十三页，共一百一十六页。,CT,表现,结节型：多结节和单结节,特Te),点：肺外,1/3,或胸膜下多见，中下肺多见,肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见,粟粒播散型；中、下肺多见,肺炎型：似肺炎浸润灶,淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大,支气管壁型：阻塞性改变,第六十四页，共一百一十六页。,其它征象,空洞或坏,(Huai),死,钙化,肺动脉高压,第六十五页，共一百一十六页。,第六十六页，共一百一十六页。,肺,(Fei),结核（,pulmonary tuberculosis,）,原发型肺,(Fei),结核（,primary TB),肺内原发病灶,肺门或,/,和纵隔淋巴结增大,上述两者之间见淋巴管,第六十七页，共一百一十六页。,第六十八页，共一百一十六页。,胸内淋巴结核,（,TB of intrathoracic lymphnodes,）,肺门或,/,和纵隔淋巴结肿大,程度：轻度至中度,常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下,密度：均匀或不均匀,增强扫描：环,(Huan),状强化,可伴肺扩张（儿童多见）,第六十九页，共一百一十六页。,第七十页，共一百一十六页。,血行播散型肺结核（,Disseminated TB,）,急性：两肺广泛小点状病变约,1-3mm,病变,分布，大小，性质较一致,亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明,(Ming),显不一致,其它,TB,征象（肺，淋巴结）,第七十一页，共一百一十六页。,第七十二页，共一百一十六页。,第七十三页，共一百一十六页。,浸润型肺结核（,infiltrative TB,）,好发部位,病灶性质，形态多样,渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像,增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙,干酪性病灶：密度不均,CT,值差,30HU,，可有空洞，钙化,(Hua),空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面,纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张,钙化：形态多样,支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张,第七十四页，共一百一十六页。,第七十五页，共一百一十六页。,第七十六页，共一百一十六页第七十七页，共一百一十六页。,第七十八页，共一百一十六页。,结核,(He),球（,Tuberculoma,）,形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞,形状：圆形，类圆形，甚至分叶状,大小：多,2-4cm,密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀,边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊,伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带,增强扫描：环状强化,第七十九页，共一百一十六页。,第八十页，共一百一十六页。,第八十一页，共一百一十六页。,第八十二页，共一百一十六页。,第八十三页，共一百一十六页。,干酪性肺炎（,caseous pueumonia,）,上叶多见,大叶性实,(Shi),变,病灶内见多个大小不等空洞或低,密度区，可见僵直的支气管,下肺支气管播散灶,第八十四页，共一百一十六页。,第八十五页，共一百一十六页。,肺栓塞,肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而,(Er),异,肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化,近端肺动脉扩张或肺动脉高压,合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连,第八十六页，共一百一十六页。,第八十七页，共一百一十六页。,第八十八页，共一百一十六页。,第八十九页，共一百一十六页。,第九十页，共一百一十六页。,纵隔病变,CT,诊断,胸腺瘤（,Thymoma,）,病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，,后者分,3,期,期：包膜完整,期：包膜浸润,(Run)周围脂肪层受侵,期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织,第九十一页，共一百一十六页。,非侵袭性胸腺瘤,大部分位于前,(Qian),纵隔，极少数异位,形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状,大小不等，边缘清楚，小于,2cm,的可仅表现为胸腺边缘隆起,小肿块位于一侧，大的突向两侧,密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化,轻度强化,第九十二页，共一百一十六页。,第九十三页，共一百一十六页。,第九十四页，共一百一十六页。,侵袭性胸腺瘤的特征,肿块较大，不规则,(Ze),，边缘不清,侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管,密度不均匀，强化明显,可侵犯心包，胸膜，肺,第九十五页，共一百一十六页。,第九十六页，共一百一十六页。,第九十七页，共一百一十六页。,畸胎瘤（,Teratoma,）,多见前纵隔，极少数位于后纵隔,多呈类圆形肿块，良性边缘清楚,可呈囊性，囊实质或实质性肿块,密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪,-,液平面具特征性；,恶,(E),性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官,第九十八页，共一百一十六页。,第九十九页，共一百一十六页。,支气管囊肿（,Bronchogenic Cyst,）,多位于气管，主支气管周围及隆突下,形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切,密度均匀，但密度差较大，典型水,(Shui),样密度，部分类似软组织密度,增强扫描无强化,第一百页，共一百一十六页。,第一百零一页，共一百一十六页。,淋巴瘤（,lymphoma,）,分类及命名,(Ming),霍奇金氏病,（,Hodgkins disease,，,HD,）,非霍奇金淋巴瘤,（,non Hodgkins lymphoma,，,NHL,）,第一百零二页，共一百一十六页。,CT,表现,部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺,范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，,较,(Jiao),对称，很少单独侵犯肺门,大小：中,-,显著增大，可融合成巨块,第一百零三页，共一百一十六页。,密度：多数均匀，亦可坏死，囊变,(Bian),，偶见钙化，多见于放疗后,边缘：清楚伴结外侵润时则模糊,包绕、椎移大血管，气管,其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等,轻中度强化,第一百零四页，共一百一十六页。,第一百零五页，共一百一十六页。,第一百零六页，共一百一十六页。,神经源性肿瘤（,Neurogenic tumor,）,好发脊椎旁沟，可起源于椎管内,一般密度均匀,(Yun),，较肌肉密度低，可囊变，钙化,良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清,轻中度强化,邻近结构或血管压迫、侵犯,第一百零七页，共一百一十六页。,第一百零八页，共一百一十六页。,第一百零九页，共一百一十六页。,第一百一十页，共一百一十六页。,胸膜病变,胸膜转,(Zhuan),移瘤（,pleural metastatic tumor,）,胸膜上结节或扁圆形肿块,胸膜增厚,伴或仅胸水,病变增强后显示更清楚,第一百一十一页，共一百一十六页。,第一百一十二页，共一百一十六页。,胸膜间皮病（,plenral mesothelioma,）,恶性间皮瘤（,malignant mesothelioma,）,胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主,病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则,(Ze),或通过膈肌累及腹膜,伴不等量胸水,可累及肺、胸壁,淋巴转移（尤腋窝）,胸腔缩小并固定,第一百一十三页，共一百一十六页。,第一百一十四页，共一百一十六页。,第一百一十五页，共一百一十六页。,内容总,(Zong),结,胸部CT诊断。螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）。肺动脉干和右肺动脉平面。密度与形状：与年龄有关，。120岁 软组织密度，呈三角形或,(Huo),两叶形。50岁 基本脂肪化或,(Huo),残存小岛。密度：管状、环状透亮影或,(Huo),高密度影。形态：圆形或,(Huo),类圆形结节影。病变呈圆形、类圆形，肺叶、。肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别。结节型：多结节和单结节。肺炎型：似肺炎浸润灶。淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或,(Huo),条状影常伴肺门淋巴结肿大。密度：均匀或,(Huo),不均匀。急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变。密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀。近端肺动脉扩张或,(Huo),肺动脉高压。多见前纵隔，极少数位于后纵隔。（non Hodgkins lymphoma，NHL）,第一百一十六页，共一百一十六页。,