糖尿病的诊断分型及三级预防编排.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,糖尿病的,(De),诊断分型及三级预防,第一页，共六十八页。,目,(Mu),录,糖尿病的流,(Liu)行趋势及危害,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的三级预防策略,血糖异常的临床管理,糖尿病并发症及其危险因素的管理,糖尿病特殊情况的处理,第二页，共六十八页。,目,(Mu),录,糖尿病的流行趋势及危害,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的三级预防,(Fang),策略,血糖异常的临床管理,糖尿病并发症及其危险因素的管理,糖尿病特殊情况的处理,第三页，共六十八页。,中国,(Guo),糖尿病现状,1,、发病率增高,在,20,岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率,为,9.7%,糖尿病前期的比例更高达,15.5%,每四个,成年人中就有一个高血糖状态者,2,、诊断率低,我国,60.7%,的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,3,、达标率低,据我国,2003,年、,2004,年、,2006,年大中城市门诊的调查表明，仅有,四分之一,的糖尿病患者,HbA1c,达标（,90%,），,T1DM,约占,5,；,其它类型糖尿病仅占,0.7,；,GDM,患病率接近,5%(,城市,),。,2,、,经济发达程度与糖尿病患病率有关,3,、,未诊断的糖尿病比例高于发达国家,4,、,男性,(Xing),、低教育水平是糖尿病的易患因素,5,、,表型特点：我国,T2DM,患者的平均,BMI,约在,25kg/m2,左右，餐后高血糖比例高,，,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近,50%,。,6,、,国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来,20,岁以下的人群中,2,型糖尿病患病率显著增加。,第六页，共六十八页。,糖尿,(Niao),病慢性并发症,患病,(Bing),率高 致残率高,死亡率高 医药费高,心血管疾病,中风,下肢血管病变,神经病变,肾脏病变,眼睛病变,微血管病变,大血管病变,糖尿病足,第七页，共六十八页。,糖尿病大血管并发症的流行,(Xing),情况,第八页，共六十八页。,糖尿病伴发冠,(Guan),心病,中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为,80%,，较西方人高,中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高,冠心病患者单纯检测空腹血糖会,(Hui),漏诊,75%,糖尿病前期和糖尿病患者,第九页，共六十八页。,糖尿,(Niao),病伴发下肢血管病变,糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加,(Jia),2,倍,根据,ABI,检查在,50,岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达,19.47%23.80%,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的,40,倍,大约,85,的截肢是由于足溃疡引发的，,15,左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡,第十页，共六十八页。,糖,(Tang),尿病伴发视网膜病变,糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要,(Yao),原因,在,2,型糖尿病成年患者中，大约有,20%-40%,出现视网膜病变，,8%有严重视力丧失,2001,年中国大城市住院,2,型糖尿病并发眼病者占,35.7%,2,型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升,第十一页，共六十八页。,糖,(Tang),尿病伴发肾病,糖尿病肾病是造成慢性肾功,(Gong),能衰竭的常见原因,在亚太地区的患病率较高,2001,年国内住院,2,型糖尿病患者并发肾病的患病率为,34.7%,第十二页，共六十八页。,糖,(Tang),尿病伴发神经病变,糖尿病诊断,10,年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关,60%-90%,的病人有不同程度的神经病变，其中,30%-40%,的患者无症状,(Zhuang),2001,年住院,2,型糖尿病患者,61.8%,的并发神经病变,在吸烟、年龄超过,40,岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高,第十三页，共六十八页。,目,(Mu),录,糖尿病的流行趋势及危害,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的三级预防策略,血糖异常的临床管理,糖尿病并发,(Fa),症及其危险因素的管理,糖尿病特殊情况的处理,第十四页，共六十八页。,WHO,（,1999,年）糖尿病诊断,(Duan),标准,糖代谢分类,糖代谢分类,WHO 1999,（,mmol/L,）,FBG 2hPBG,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8-220mg/dl),；,IGT,：,2,小时,8.9 mmol/L(160mg/dl),且,12.2 mmol/L(14-16mmol/L,、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以,(Yi),及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。,运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如一周运动,5,天，每次,30,分钟。,如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。,中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。,第三十三页，共六十八页。,较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。,每周最好进行,2,次肌肉运动如举重训练，联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度,(Du),的代谢改善,30,。,运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。,养成健康的生活习惯,及时,病人调整食物及药物，以免发生低血糖。,第三十四页，共六十八页。,戒,(Jie),烟,吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的,2,型,(Xing),糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,第三十五页，共六十八页。,口服降糖,(Tang),药物,磺脲类药物,可导致低血糖,体重增加,格列奈类药物,二甲双胍,单独使用不导致低血糖，联合使用时注意低血糖,主要,(Yao),副作用：胃肠道反应,严重副作用：诱发乳酸酸中毒,注意适应症,第三十六页，共六十八页。,噻唑烷二酮类药物,单独使用不导致低血糖，联合使用时注意低血糖,增加骨折和心衰风险,注意适应症,-,糖苷酶抑制剂,适用于以碳水化合物为主要食物成分及,(Ji),餐后高血糖者,不增加体重,可联合使用,第三十七页，共六十八页。,新的降糖药物在,(Zai),中国的上市,GLP-1,受体激动剂,DPP-,抑制剂,长效,(Xiao),胰岛素类似物,第三十八页，共六十八页。,胰岛素治,(Zhi),疗,胰岛素的,(De),起始治疗,T1DM,发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生替代治疗,T2DM,一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后,HbA1c,仍大于,7.0%,时，可考虑启动胰岛素治疗。,新发且与,T1DM,鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。,病程中出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗,根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。,第三十九页，共六十八页。,手术,(Shu),治疗,对肥胖,2,型糖尿病手术治疗具有良好的疗效，甚至超过了,(Liao),各种药物,目前我国也已经开展这方面的治疗，增加这一章节的主要目的是在选择手术治疗时要考虑的问题，权衡利弊，掌握好适应症，避免手术扩大化,第四十页，共六十八页。,手术治疗的适应,(Ying),症,BMI35kg/m2,，伴,2,型糖尿病；,BMI32-34.9kg/m2,，伴,2,型糖尿病，经过口,(Kou),服药物联合胰岛素治疗,6,个月以上,A1c7%,；,年龄在,18-60,岁之间；,2,型糖尿病病程,5,年；,胰岛自身免疫抗体测定阴性，,C,肽水平不低于,0.3mg/L,；,无其他腹部手术的禁忌症。,第四十一页，共六十八页。,术,(Shu),式,可调节胃束带术：属限制性手术。术后,2,年,2,型糖尿病缓解率,60%,。,胃旁路术：旷置远端胃大部、十二指肠,(Chang),和部分空肠,(Chang),。随访,5,年，,2,型糖尿病缓解率,83%,。,第四十二页，共六十八页。,中国,(Guo),2,型糖尿病的控制目标,目标值,血糖（,mmol/L,）,*,空,腹,3.97.2 mmol/l(70130 mg/dl),非空腹,_,10.0 mmol/l(180 mg/dl),HbA,（,%,）,7.0,血压（,mmHg,）,1.0(40mg/dl,）,女,性,1.3(50mg/dl,）,TG,（,mmol/l,）,1.7(150mg/dl,）,LDL-C,（,mmol/l,）,未合并冠心病,2.6,（,100mg/dl,）,合并冠心病,1.8(,（,70mg/dl,）,体重指数（,BMI,，,kg/m,2,）,24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,女性,尿白蛋白排泄率,2.5,（,22mg/g,）,3.5,（,31mg/g,）,7.0%),，则进入下一步治疗,或,第四十六页，共六十八页。,目,(Mu),录,糖尿病的流行趋势及危害,糖尿病的诊断和,(He),分型,糖尿病的三级预防策略,血糖异常的临床管理,糖尿病并发症及其危险因素的管理,糖尿病特殊情况的处理,第四十七页，共六十八页。,防止糖尿病高血压的主要任务：提高“知晓率、治疗率、控制率”,控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险,血压控制目标为,130/80mmHg,，不宜过低（,115/75mmHg,）,为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以,ACEI,或,ARB,为基础降压药物，可以联合使用,CCB,、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性,-,受体,(Ti),阻滞剂。,高,(Gao),血压,第四十八页，共六十八页。,T2DM,血脂异常特点：,TG,升高，,HDL-C,降低,ASCOT-LLA,，,CARDS,等研究证明他汀类药物通过降低,TC,和,LDL-C,水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。,在进行调脂治疗时，应将降低,LDL-C,作为首要目标。,所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻,(Qing),体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。,血,(Xue),脂异常,第四十九页，共六十八页。,CVD+DM,无论血脂水平如何，需使用他汀类药物，以使,LDL-C,降至,2.07mmol/L,（,80mg/dL,）以下或较基线状态降低,30%-40%,40yr,，,CVD(-),如果,LDL-C,2.5mmol/L,或,TC,4.5mmol/L,，应使用他汀类调脂药,4.5mmol/L,（,400mg/dL,）,先用降低,TG,为主的贝特类药物治疗，以减小发生胰腺炎的危险性。,第五十页，共六十八页。,抗血小板,(Ban),治疗,主要修改的内容,：,10,年心血管风险,10%,的糖尿病患者，常规小剂量（,75150 mg/d,）应用,(Yong),阿司匹林,10,年心血管风险为,5%10%,的患者，考虑应用小剂量阿司匹林,10,年心血管风险为,60,岁的糖尿,(Niao),病患者（西方国家,65,岁），包括,60,岁以前诊断和,60,岁以后诊断为糖尿病者。,第六十页，共六十八页。,老年糖尿病,(Bing),的特点,1.,绝大多数为,T2DM,2.,常伴有明显的慢性并发症,3.,部分以并发症为首发表现,4.,少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。,5.,部分存,(Cun),在潜在的伴随疾病。,第六十一页，共六十八页。,老年糖尿病的,(De),并发症,急性并发症,为高血糖高渗状态，死亡,(Wang),率高。,第六十二页，共六十八页。,老年糖,(Tang),尿病慢性并发症,（,1,）心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约,80%,老年糖尿病患者死于心血管合并症。,（,2,）老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。,（,3,）老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。,（,4,）部分老年糖尿病患者存在明显认知,(Zhi),功能障碍和活动受限。,第六十三页，共六十八页。,注意,(Yi),事项,老年糖尿病多属于,2,型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应,(Ying),注意以下事项：,应注意口服降糖药的适应症和禁忌症,在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。,第六十四页，共六十八页。,老年糖尿病的,(De),筛查和预防,对,45,岁以上人群应每年例,(Li),行空腹及餐后血糖检查。,保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。,第六十五页，共六十八页。,儿童和,(He),青少年糖尿病,筛查标准,(1),高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，,BMI,超过,85,个百分点）合并以下任意,2,项指标：,家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；,高风险种族；,表现胰岛素抵抗特征,(,如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等,),；,母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为,GDM2),年龄：,10,岁或青春,(Chun),期（如果青春,(Chun),期提前）,(3),筛选频率：每隔,3,年,第六十六页，共六十八页。,小,(Xiao),结,我国糖尿病发病率高，危害大,糖尿病的管理要做到三级,(Ji),预防,糖尿病的管理要注重个体化,第六十七页，共六十八页。,内容总,(Zong),结,糖尿病的诊断分型及三级预防。死亡率高 医药费高。1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加。a)免疫介导自身免疫性1型。轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷。很少出现DKA，在感染等应激情况下也可发生DKA。分娩后血糖可恢复,(Fu),正常，若干年后发生T2DM的危险性增高。有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史。3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善30。T2DM一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。胃旁路术：旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。未按时进食，或进食过少：。(3)筛选频率：每隔3年,第六十八页，共六十八页。,