四象医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,津津有味的四象医学,延边大学中医学院,针 灸 骨 伤 教 研 室,朴 仁 范,1837-1900,1894,年,绪 论,一、四象医学的概念,四象医学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础,上，吸收中医药学的理论，结合本民族防病治病经验，以,“天、人、性、命”整体观,为理论指导，以,“四维之四象”结,构,为主要形式，以,辨象论治,为主要内容的一门独特的医学,科学体系。,二、四象医学的发展简使,1,、,东医四象新编,：是张风永于,1928,年继,东医寿世保元,之后的一部发展朝医学基础,理论和药物方剂，临床医学的重要著作。,2,、,东医四象诊疗医典,：是杏坡于,1940,年以,东医寿世保元,和,东医四象新编,为基础而,写成的四象医学的临床著作，进一步发展和充实,了四象医学的理论和经验，发展了四象医学的阴,阳论。,3,、,四象论,：民族医学家李常和、金明旭撰写,的论著，使四象医学得到了普及与提高。,4,、,四象人临海指南,：金九翌撰写。,5,、金良株为代表的,延吉四象医学派；,金九翌为代表的,和龙四象医学派；,郑基仁为代表的,铜佛寺四象医学派。,6,、,中国医学百科全书,-,朝医学,：,1992,年，蔡,春锡等编写。,二、四象医学的基本特点,1,、四象医学的哲学原理,:,周易,“,太极生两仪，两仪生四象”、太极动,而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、“阳,变阴合四象生焉。”,（,1,）阴阳的对待原理,（,2,）阴阳的四元构造,2,、四象医学的体质观：,东医寿世保元,“,人禀脏理有四不同：肺大而肝小,者名曰太阳人；肝大而肺小者名曰太阴人；脾大而肾小者,名曰少阳人；肾大而脾小者名曰少阴人。”,呼散之气、吸聚之气、纳积之气、出放之气。,分四归一,3,、四象医学与中医学的比较：,中医 四象医学,内经,五态人；四象医学,四象人。,风、寒、暑、湿、燥、寒 风、寒、暑、湿,4,、四象医学的体质辨象原则：,（,1,）类型不变,（,2,）例外不许原则,（,3,）药物混用不许原则,基 础 篇,第一章 四象医学的基础理论,第一节 四象医学的整体观,一、人与自然、社会的整体观,东医寿世保元,性命论,里说：“天机有四：一,日地方、二曰人伦、三日世会、四日天时。”,天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所,有万物即矛盾统一的整体。,地方：就是指地域（国土等）。,人伦：就是指人类自身要遵守的道理。,世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化,等。,天时：就是指永远变化的自然现象。,东医寿世保元,性命论,里说：“人事有四：一,日居处、二日党与、三日交遇、四日事务。”,人事：,就是指,人类的生活。,居处：,就是指衣、食、住等。,党与：,就是指与社会其他成员结成团体。,交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。,事务：,就是指人在社会生活上的工作。,二、有机体的整体观,东医寿世保元,里说：“五脏之心，中央之太极,也，五脏之肺脾肝肾四维之四象也。”又说：“肺脾,肝肾立于人也，颔臆脐腹行其知也，头肩腰臀行其,行也。”又说：“肺以,呼,，肝以,吸,，脾以,纳,，肾以,出,。”又说：“心为一身之主宰。”又说“耳目鼻口无,所不察。”,三、有机体的生存观,第二节 四象医学的阴阳观,太极图是研究周易学原理的一张重要的图像。,太有至的意思；极有极限之义，就是至于极限，,无有相匹之意。既包括了至极之理，也包括了至,大至小的时空极限，放之则弥六合，卷之退藏于,心。可以大于任意量而不能超越圆周和空间，也,可以小于任意量而不等于零或无，以上是太极二,字的含义。,所谓道生一，一生二，二生三，三生万物；,就是无极生太极，太极生两仪，阴阳化合而生万,物。,宇宙有无限大，所以称为,太极,，但是宇宙又,是有形的，即有实质的内容。按易学的观点，有,形的东西来自于无形，所以无极而太极。太极这,个实体是健运不息的，即宇宙在运动，动则产生,阳气，动到一定程度，变出现相对静止，静则产,生阴气，如此一动一静，阴阳之气互为其根，运,转于无穷。,东医寿世保元,里说：,“太极生两仪”、“太,极动而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、,“阳变阴合四象生焉。”,又说“太少阴阳之脏局短,长，阴阳之变也”。,以哲学理论为指导，解释了宇宙的一切事物,的变化，同样也用以说明人体的生理、病理、诊,断、治疗，并用以指导临床，成为四象医学理论,体系的基础，辨象论治的根本，对四象医学的形,成和发展起着深远的影响。,阴阳是宇宙间一切事物的生长发展和消亡的,法则，万物的纲领，变化的根源。,阴阳是人体的生理功能、病理变化的根源，,人的一切组织结构，既是联系又是对立统一的有,机整体。,四象医学根据这一相互对立的阴阳变化，把,人类分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人。说,明正确的辨象是首先要分清阴阳，只有这样才能,抓住体质的本质。,东医寿世保元,说：“哀怒之气阳，顺而上,升，喜乐之气阴，顺而下降”“上升之气过多则下,焦伤，下降之气过多则上焦伤。”“上升之气逆动而并于上则肝肾伤”“下降之气逆动而并于下则肺,脾伤。”,哀,怒,喜,乐,肝肾,肺脾,这说明人体的正常生命活动是哀怒之气和喜,乐之气，上升之气和下降之气的阴阳相互依存，,相互对立统一的协调关系的结果，尽管疾病的发,生、病理变化复杂多变，但均可用阴阳失调来概,括说明。,哀（听）,众人互相欺骗,怒（目）,众人互相侮辱,喜（嗅）,众人互相帮助,乐（味）,众人互相保护,东医寿世保元,说“哀怒相成，喜乐相资”“哀性极则,怒情动，怒性极则哀情动。”,认为阴与阴、阳与阳之间具有相资相成的关系，创立,了不同的个体阴阳多寡的天禀是相对稳定的理论，从而提,出了过偏于阳者为太阳人，过偏于阴者为太阴人，少偏于,阳者少阳人，少偏于阴者少阴人。,东医寿世保元,说“肺大而肝小者名日太阳,人，脾大而肾小者名日少阳人，肝大而肺小者名,日太阴人，肾大而脾小者名日少阴人。”,脏器的大小和阴阳偏盛偏衰是疾病发生、发,展的根本原因，因此调整阴阳、恢复阴阳的相对,平衡就是治疗的基本原则，所以四象医学设“,大者,泻之，小者补之,”的治疗原则。,总之，四象体质学说是以阴阳理论为基础的。,第三节 四象医学的四行观,东医寿世保元,性命论,里说：“天机有四：,一曰地方、二曰人伦、三曰世会、四曰天时。”,“人事有四：一曰居处、二曰党与、三曰交,遇、四曰事务。”,天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所,有万物即矛盾统一的整体。,地方：就是指地域（国土等）。,人伦：就是指人类自身要遵守的道理。,世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化,等。,天时：就是指永远变化的自然现象。,人事：,就是指,人类的生活。,居处：,就是指衣、食、住等。,党与：,就是指与社会其他成员结成团体。,交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。,事务：,就是指人在社会生活上的工作。,东医寿世保元,里指出“人之耳目鼻口观于,天也，天知也。”“耳听天时，目视世会，鼻嗅人,伦，口味地方。”,地方：就是指地域（国土等）。,人伦：就是指人类自身要遵守的道理。,世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化,等。,天时：就是指永远变化的自然现象。,这就把耳目鼻口看成认识客观世界的根本途,径和源泉，使天和人，性和命连结成为统一整体。,这说明要特别强调人的耳目鼻口四官对认识过程,的重要性。,第四节 四象医学的脏腑观,东医寿世保元,“,五脏之心，中央之太极，,五脏之肺脾肝肾四维之四象。”,把体内脏腑所在部位划分为四焦，脏分为四,脏，腑分为四腑，营卫物质分为四海，水谷之气,分为四气，全身组织器官归类成为“四党与”。,一、四焦,四焦 体外界限 四脏 位置 四腑 位置,上焦 背胸以上 肺 颈下背上 胃脘 颌下胸上,中上焦 膂膈之间 脾 膂 胃 膈膂下背,中下焦 腰脐之间 肝 腰 小肠 脐腰,下焦 腰脐以下 肾 腰脊以下 大肠 脐腹以下,二、四脏,即肺脾肝肾，四脏论是研究四大脏器生理功,能和相互关系的学说。,（一）肺,位于颈下背上，属上焦，形态有叶而无质，,其运转一放而一缩。,生理功能是：,肺以呼：肺以呼出体内之浊气，气之门户。,肺充神：神是津海之清气，出于耳，入于头脑,而成腻海。,东医寿世保元,说：,“腻海者，肺之根本也。”“腻海为神之所舍,也。”，是构成人的精神意识，思维活动的基,本物质。,肺气直而伸：,东医寿世保元,说：“肺气直而伸”，,意味着上升之力，是哀性之源。,肺与胃脘、耳、舌、头脑、皮毛结为一群，叫做,“肺之党与”。,（二）脾,位于膂，属中上焦，形态有质而无叶掌内修,之柄，其运转一收一放。,生理功能是：,脾以纳：脾为纳水谷之府库。,脾充气：气是膏海之清气，出于目，入于背膂,而成膜海。,东医寿世保元,说：“膜海,者，脾之根本也。”，“膜海为气之所舍,也。”，所以脾是通过气促进人体功能的。,脾气栗而包：,东医寿世保元,说“怒气横升”。脾气,横升之力助胃，对水谷的停畜不致于容扩,而起坚固的包囊作用，故脾气栗而包。,脾与胃、目、两乳、背膂、筋结为一群，叫做“脾,之党与”。,（三）肝,位于腰，属中下焦，形态有叶而无质。,生理功能是：,肝以吸：肝气以宽而缓之力，吸收津液，是液,之门户也。,肝充血：血是油海之清气，出于鼻，入于腰脊,而成血海。,东医寿世保元,说：“血海,者，肝之根本也”，“血海为血之所舍也”，所,以肝所贮存的血是构成人体肌肉的基本物质肝气宽而缓：,东医寿世保元,说：“喜气放降”，喜,性肝出，以喜气左右放降之力，宽裕而迟,缓的助小肠，对水谷起消导作用。故肝气,宽而缓则水谷之凉气通过小肠的消导之力,化而为血，血荣肉也。,肝与小肠、脐、鼻、腰脊、肉结为一群，叫做“肝,之党与”。,（四）肾,位于腰脊下，属下焦，有质而无叶掌。,生理功能是：,肾以出：乐气陷降，有下降之力，故肾以放出,精液。,肾充精：精是液海之清气，出于口，入于膀胱而成精海。,东医寿世保元,说：“精海者，肾之根本,也”，“精海是精之所舍也”，所以在肾贮存的,精是构成骨骼的基本物质。,肾气温而蓄温：有下降之力而乐性肾出。,东医寿世保元,说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之党与”。,肾气温而蓄：有下降之力而乐性肾出。,东医寿世保元,说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之党与”。,三、四腑,即胃脘、胃、小肠、大肠。四腑论是研究四,腑的生理功能和相互关系的学说。,（一）胃脘：位于颌下胸上，属上焦。胃脘通于,口鼻，故对水谷之气起上升作用。,（二）胃：位于膈部，属中上焦。胃体扩大而包,容，故对水谷起停蓄作用。,（三）小肠：位于脐部，属中下焦。小肠之体狭,窄而屈曲，故对水谷之气起消导作用。,（四）大肠：位于脐腹下，属下焦，大肠通于肛门，故对,水谷之气起下降作用。,四、四情与四脏之间的关系,1,、,喜怒哀乐四种性情是肺脾肝肾四脏局盛削的内在因素,“,太阳人,哀性远散而怒性促急，衰性远散则气注肺而肺益,盛，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之脏局所以成形于,肺大肝小也；,少阳人,怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱则气,注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之脏局,所以成形于脾大肾小也；,太阴人,喜性扩张而乐清促急，喜,性扩张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削，,太阴之脏局所以成形于肝大肺小也；,少阴人,乐性深确而喜,情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾,而脾益削，少阴之脏局所以成形于肾大脾小也”。,2,、,喜怒哀乐四种性情变化是肺脾肝肾四脏局生理功能失,调的内在因素,东医寿世保元,说：“哀怒之气阳，顺而上升，喜乐,之气阴顺而下降”“上升之气过多则下焦伤，下降之气,过多则上焦伤。”“怒极者，怒之不胜，悲哀动中则肝魂,乱也；哀极者，哀之不济，忿怒激外则肾志乱也；喜极,者，喜之不服，侈乐无厌则脾灵乱也；乐极者，乐之不成,则喜好不定，则肺意乱也”。,五、四气,即温、凉、寒、热。四气论是研究四气之生成机制,的学说。,东医寿世保元,说：“水谷自胃脘而入于胃，自胃,而入于小肠，自小肠而入于大肠，自大肠而出于肛门者。,水谷停蓄于胃，而薰蒸为,热气,，消导于小肠而平淡为凉,气，热气之轻清者上升于胃脘而为温气，凉气之质重者下,降于大肠而为寒气。,四象医学认为“四气”是制造津膏油液四大营卫物之,的基本要素。,六、四大营卫物（四海）：即津、膏、油、液。,四海论是研究水谷之“四气”在体内制造的津、膏、,油、液四大营卫物的循环及主要功能的学说。,（一）四大营卫物的生成与循环,四象医学认为，水谷的温凉寒热四气在体内开始演,化，进入第一阶段，生成津、膏、油、液四大营卫物，维,持有机体的基本生命活动，经过“前四海”的生成，即津海、,膏海、油海、液海，继而进入第二阶段，生成神、气、血、,精，再经过“后四海”的，即腻海、膜海、血海、精海，维,持有机体各个器官的正常活动。,它的生成与循环如下：,1,、津的生成与循环（津：口液、唾液）,东医寿世保元,说：“水谷之温气自胃脘而化,津，入于舌下为津海，津海为津之所舍也；津海,之清气出于耳为神，入于头脑而为腻海，腻海为,神之所舍也。”,2,、膏的生成与循环（膏：溶化的油脂）,东医寿世保元,说：“,水谷之热气自胃而化,膏，入于膻间两乳为膏海，膏海者为膏之所舍,也；膏海之精气出于目而为气，入于背膂为膜海。,膜海者为气之所舍也。”,3,、油的生成与循环（油：憎水性物质）,东医寿世保元,说：“水谷之凉气自小肠而化,油，入于脐为油海，油海者为油之所舍也；油海,之清气出于鼻而为血，入于腰脊为血海，血海者,为血之所舍也。”,4,、液的生成与循环（液：汁也）,东医寿世保元,说：“水谷之寒气自大肠而化,液，入于前阴毛际之内为液海，液海者为液之所,舍也；液海之清气出于口而为精，入于膀胱而为,精海，精海者为精之所舍也。”,（二）四大营卫物的生理功能,津,:,津海之清气于上焦为神；津海之浊滓补益胃,脘；津海藏意；腻海之清汁入于肺，以滋肺,元；腻海之浊滓则以直伸之力锻炼之而成皮,毛；腻海藏神。,膏,:,膏海之清气于中上焦为气；膏海之浊滓补益胃：,膏海藏虑：膜海之清汁入于脾，以滋脾元；膜,海之浊滓则手以能收之力锻炼之而成筋；膜海,藏灵,。,油,:,油海之清气于中下焦为血；油海之浊滓补益小,肠；油海藏操；血海之清汁入于肝，以滋肝,元；血海之浊滓则腰以宽放之力锻炼之而成,肉；血海藏魂。,液,:,液海之清气于下焦为精，液海之浊滓则大肠以,下降之力，取其浊滓而补益大肠；液海藏志；,精海之清汁入于肾以滋肾元；精海之浊滓则,足以屈强之力锻炼之而成骨；精海藏魄。,七、四个党与,党与,:,四大营卫物的生成与循环过程中所连结的性,质与机能相近的人体各部分和器官。,肺之党与,:,胃脘、耳、舌、头脑、皮毛。,脾之党与,:,胃、目、两乳、背膂、筋。,肝之党与,:,小肠、鼻、脐、腰脊、肉。,肾之党与,:,大肠、口、前阴、膀胱、骨。,第五节 四象医学的病因观,人与自然、社会是一个整体，人体本身也是,一个有机的整体。,人生活在社会和自然环境中，只有保持协调,和平衡才能维持健康，如果发生太过或不及，就,破坏相对的平衡而发生各种疾病。,引起疾病的原因是多种多样的。,一、,“,四淫”致病,:,即风、寒、暑、湿。,东医寿世保元,说：“脾胃水谷、风寒暑湿,触犯者为病。”,1,、,风,:,东医四象诊疗医典,说：“风是空气受寒热,影响涨缩而形成之气流而言，是自然气候，然而,一旦过激则变成无形之邪气，成为致病之源,”,(,风,邪,),。,2,、寒,:,东医四象诊疗医典,说：“,“,寒则冬季之立,气，人体感寒则出现温度放散，体表皮肤紧张而,发热，体内肠胃停水难运”,(,寒邪,),。,3,、暑,:,东医四象诊疗医典,说：“暑指夏日相火之,令，若暑邪传入肺胃则引起汗出而喘，烦渴多,言，倦怠少气或下血发黄生斑等证，若传犯心包,随血入脑则引起四肢搐溺，不省人事等证。”,4,、湿,:,东医四象诊疗医典,说：“湿是重浊有质之,邪，分为外感和内生，因起居不慎而湿气从皮肤,侵入者曰外湿：因饮食不节而脾受损，运化失常,成湿者叫内湿，虽外感重，内生轻，但其重证,者,外感必渐入脏腑，内生渐进经络。”,二、,“,四情”致病,:,喜、怒、哀、乐。,东医寿世保元,说：“喜怒哀乐偏着者为,病。”,“太阳人哀性深着则伤表气，怒情暴发则伤里,气。”,“,少阳人怒性伤口、膀胱气、哀情伤胃和大肠,气。”,“少阴人乐性伤目、膂气，喜情伤脾、胃,气。”,“太阴人喜性伤耳，脑颈气，乐情伤脾、胃,脘气。”,三、,“,四心”致病,:,怯,心、惧心、不安定心、急迫心,。,东医寿世保元,说：,“太阴人恒有怯心,若怯心至于怕心则大病,作。,”,“少阳人恒有惧心,若惧心至于恐心则大病,作。,”,“少阴人恒有不安定心,则伤脾气。,”,“太阳人恒有急迫之心,则肝血不和。,”,四、,“,四邪恶”,致病,:,娇奢、懒怠、偏急、贪欲,。,东医寿世保元,说：,“爱恶所欲偏着者为病。”,“娇奢减寿、懒怠减寿、偏急减寿、贪欲减,寿。”,这就充分说明了思想因素对人体的致病作用。,五、,“,四毒”致病,:,酒、色、虫、毒。,酒,:,东医寿世保元,中说：“酒色杀人者,酒毒,枯肠。”“色劳竭精。”,东医四象诊疗医典,里说：“酒伤即饮酒过,度,如渗入经络则成为酒瘴”,色,:,东医寿世保元,中说：“色劳竭精。”,东医四象诊疗医典,里说：“,“,色伤肾则精,室空虚，相火无制”“酒色伤则气血不足，精,神萎惫。,”,毒,:,指药物和食物中毒等。,四象金匮秘方,中提出：砒石毒、金石毒、,雄黄毒、轻粉毒、杏仁毒、硫磺毒、乌头毒、狼,毒毒、川椒毒、巴豆毒、蛇虫毒、草虫毒、牛马,肉毒、猪肉毒、狗肉毒、羊肉毒、鸡肉毒、虾蟆,毒、鱼蟹毒、水蛙毒、诸菜毒、煤炭毒、豆腐毒,等等。,虫,:,指寄生虫致病,东医四象诊疗医典,提出了蛔虫和寸白虫等,寄生虫病。,六、,“,四伤”致病,:,饮食伤、劳役伤、打仆伤、虫,兽伤。,饮食伤,:,东医四象诊疗医典,“,饮食门”里所说，,“人为饮食所生，饮食为脾胃所左右，因,而不时的饥饱伤胃气”“如伤一次胃气则,水谷之精气不能化为阴阳行营卫滋养身,而百病生。”,劳役伤,:,东医四象诊疗医典,中所论“筋与脾为,一党，劳役伤则伤脾气”“劳倦伤脾则生,热，内栽真阴，一身百证便生也。”,打仆伤,:,四象金匮秘方,说有打伤筋，打伤骨，,跌扑损伤，伤损疲血，坠伤等。,虫兽伤,:,四象金匮秘方,所指有犬咬、蚊咬、,毒蜂螫、蜘蛛伤、蜈蛤伤、熊虎伤等。,七、疠气致病,:,东医四象诊疗医典,说：“瘟,疫病为传染性疠气病。”,第六节 四象医学的病理观,一、性情之过不及的病理,1,、喜怒哀乐之气过多与逆动的病理,东医寿世保元,说：“哀怒之气阳，顺而上,升，喜乐之气阴，顺而下降。”“上升之气过多则,下焦伤，下降之气过多则上焦伤。”“上升之气逆,动而并于上则肝肾伤。”“下降之气逆动而并于下,则脾肺伤。”,2,、“频起怒、频伏怒”，“乍发喜、乍收喜”，“忽,动哀、忽止哀”，“屡得乐、屡失乐”损伤脏器,之机理,东医寿世保元,说：“频起怒而频伏怒则腰胁频,迫而频荡也，腰胁者肝之所住着处也，腰胁迫荡,不定则肝其不伤乎；乍发喜而乍收喜则胸腋乍阔,而乍狭也，胸腋者脾之所住着处也，胸腋阔狭不,定则脾其不伤乎,”,。忽动哀而则忽止哀则脊曲忽屈而忽伸也，脊曲者,肾之所住着处也，脊曲屈伸不定则肾其不伤乎；,屡得乐而屡失乐则背椎暴扬而暴抑也，背椎者肺,之所住着处也，背椎抑仰不定则肺其不伤乎”。,3,、喜怒哀乐之性情超级时机理,东医寿世保元,说：“哀怒相成”，故“哀性,极则怒情动，怒性极则哀情动。”“太阳人哀极不,济则忿怒激外；少阳人怒极不胜则悲哀动中。”,“喜乐相资”故“乐性极则喜情动，喜性极者乐情动”,“少阴人乐极不成则喜好不定；太阴人喜极不服则,侈乐无厌，如此而动者无异于以刀割脏，一次大,动，十年难复。”,4,、喜怒哀乐之性情损伤表里之气的机理,东医寿世保元,中说：“太阳人哀性深着则,伤表气，怒情暴发则伤里气”,“,少阳人怒性伤口、,膀胱气、哀情伤胃和大肠气”；“少阴人乐性伤目、,膂气”“喜情伤脾、胃气”；“太阴人喜性伤耳，脑,颈气”“乐情伤脾、胃脘气。”,二、伤寒论,六经病证在四象人的不同表现,东医寿世保元,说：“六条病证中，三阴病皆,少阴人病证也。少阳病证即少阳人病证也。太阳,病证、阳明病证则少阳人、少阴人、太阴人病证,均有之，而以少阴人病证居多也。又说：“岐伯所,论巨阳、少阳、少阴经病皆少阳人病也；阳明、,太阴经病皆太阴人病也：厥阴经病少阴人病也。”,三、,脏器大小所带来的病理,四象医学认为由于四象人的脏理不同，所以,易患病证,的病理机制也不同。,太阳人：肺大肝小，所以易患外感腰脊病和内触,小肠病。,少阳人：脾大肾小，所以易患脾受寒表寒病，胃,受热里热病。,太阴人：肝大肺小，所以易患胃脘受寒表寒病，,肝受热里热病。,少阴人：肾大脾小，所以易患肾受热表热病、胃,受寒里寒病。,太阳人、少阳人：上实下虚证,太阴人、少阴人：下虚上实证,大脏器：实热证,小脏器：虚寒证,第二章 四象医学诊断学,诊断学是用望、问、闻、切的方法，全面收集,病人的体态、性情、嗜好、病史、症状和体征等,方面的有关资料，进行分析、综合与推理、辨认,太少阴阳四象人（即辨象），确定疾病、病情程,度及其发展趋势（即辨证）的一门学科。它包括,辨象、辨证两方面，以辨象为前，辨证为后。,第一节 辨象纲要,体 质,不同体质与易患疾病及临床表现等方面有着及其密切的关系，所以研究探讨形成体质的因素，对于疾病的诊治，尤其是预防疾病和如何养生等有着重大意义。,体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在环境因素作用下，在其生长发育过程中所形成的形态、结构、功能、代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心理素质的综合体。,太阳人体质,太阳人体质,脑颈之起势盛壮,而腰围之立势孤弱,性质是长于果断而疏通,才干是能于交遇,容貌是方圆,脏腑是肺大肝小,性情是暴怒,深哀,欲进而不欲退,病证是外感腰脊病和内,触小肠病，龙之性,金气成局。,太阴人体质,太阴人体质,腰围之立势盛壮，而脑颈之起势孤弱，,性质是为人敢厚，重视家庭，长于成就，贪,欲心大恒有怯心，才干是能于居处，容貌,是方圆，面色是黯黯，沉默寡言，表情俨,然，肌肉坚实，脏腑是肝大肺小，性情是浪,乐深喜，欲静而不欲动，病证是胃脘受寒表,寒病，肝受热里热病，牛之性，水气成局。,少阳人体质,少阳人体质,胸襟之包势盛壮，而膀胱之坐势孤弱，,性质是刚武，才干是能于事务，容貌是三角,形面容，或南北头，下颧尖，眉目明朗，俊,秀，脏腑是脾大肾小，性情是暴哀深怒，欲,举而不欲措，病证是,脾受寒表寒病，胃受热,里热病，,马之性，火气成局。,少阴人体质,少阴人体质,膀胱之坐势盛壮，而胸襟之包势孤弱，,性质是端重，才干是能于党与，容貌是月,形，肌肉浮软，脏腑是肾大脾小，性情是浪,喜深乐，欲处而不欲出，病证是肾受热表热,病、胃受寒里寒病，驴之性，木气成局。,第二节 辨 象 方 法,望、闻、问、切四诊。,一、望 诊,主要“四望”，即一望容貌、表情；,二望肌肉、体格；,三望步态；,四望四官、舌象。,容貌及表情：主要观察头形轮廓及面色、表情，,细致观察明快或温顺等。,肌肉及体格：主要观察肌肉发达或浅薄，体格观,察颈部粗细和长度、肩背宽度、胁,部大小、腰部粗细、臀部大小。,步态：指走路姿势。,四官：指耳目鼻口之形状大小；,舌象：包括舌质、舌苔。,四 望,容貌表情：,太阳人,：头面方圆，额宽，面色淡红，表情端,雅，闷闷不乐。,少阳人,：倒三角形头状 或南北头、面色白，表,情刚武而明快。,太阴人,：头面方圆或梯形、面色黯黯、表情沉默,寡言俨然。,少阴人,：卵圆形或椭圆形、额微凸出、面色淡白、,表清俊秀、端正、温顺。,肌肉、体格：,太阳人,：肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭。,少阳人,：肌肉浅薄、欠泽、胸襟宽、臀部小。,太阴人,：肌肉肥胖坚实，体格高大者多，手脚大、,皮肤粗糙、腰粗、肩背狭。,少阴人,：肌肉浮软、致密，形体矮短偏多，,胸襟狭、臀大。,步态：,太阳人：迈步大而钝，走路无力。,少阳人：轻而短、摇动、昂首行路、立则好仰、,行则好摇。,太阴人：步慢而度，俯首行路。,少阴人：步重而阔，立则躁险，似伏行路。,四官 舌象,太阳人,:,目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮大，,舌质红或紫而暗。,少阳人,眼睛大而明朗，鼻梁高尖,口小唇薄、,耳垂小。,太阴人,：两眉间平、目大或小、鼻大、鼻尖钝,平，口唇最厚，耳轮廓厚、颌长、舌,质淡红、苔腻。,少阴人：上眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口大唇,厚、耳下垂大、舌质淡、苔白薄、边,有齿印。,五官：“,耳,、,眉,、,眼,、,鼻,、,口,”等五种人体器官。,在相学上，分别被赋予一种名词如下：,（,1,）耳（,ear,）：名为“采听官”。,（,2,）眉（,eyebrow),：名为“保寿官”。,（,3,）眼（,eye,）：名为“监察官”。,（,4,）鼻（,nose,）：名为“审辨官”。,（,5,）口（,mouth,）：名为“,出纳,官”。,二、闻 诊,闻诊：主 要 四 闻。,即一闻声音、,二闻呼吸、,三闻哭笑样、,四闻气息。,闻声音：听其声音高尖还是低、洪亮还是低细。,闻呼吸：指呼吸状态如何？有无善太息。,闻哭笑：样指痛苦流泪还是心里哭，放声大笑还,是喜欢微笑。,闻气息：散发的气味。,四象人 声音 呼吸 哭笑样 气昧,太阳人 清而圆 深而重 放声大笑,少阳人 急而去 浅而短 易哭笑 口臭,太阴人 浊而方 粗而长 心里哭笑 汗腥味,少阴人 缓而平 轻而短 微 笑 淡味,三、问 诊,问诊：主 要“四 问”。,一问：健康及病态时特征；,二问：心理状态；,三问：摄生嗜好及药物史；,四问：易感特异证。,一问：健康及病态时特征；,健康时大小便形状、次数、出汗状况，,病态时面色变化、大小便及饮水状况。,二问：心理状况；,平时心情如何？胆大还是胆小？,自尊心强还是自卑感大？,乐观还是悲观？对人同情还是嫉妒？,性情如何？果断性如何？,有无暴怒现象，是否急躁好动？,社会交际性如何？,平时话多话少，甚至默默寡言等。,三问：摄生嗜好及药物史。,摄生嗜好：即是否喜欢过安逸生活，家庭观念如,何，饮食嗜好是什么，是否喜欢生冷,物或厚味食物，有无偏食及禁忌食物。,平时怕冷还是怕热，饮酒后是否上脸。,药物史：问过去是否用过人参、鹿茸、熊胆、蜂,蜜、附子等之类药，用后有无副作用。,四问：易感特异证。,易感何病，有什么特异证。,健康及病态时特点：,太阳人：健康时面色白、肌肉瘦、便润滑、小,便量多且频；病态时面色黑、肥胖等。,少阳人：健康时大便粗而滑、疏通；病态时呕吐,下利、鼻出血等。,太阴人：健康时汗液通畅、脉紧则无病；病态时,大便秘燥，小便频，烦渴引饮等。,少阴人：健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无,病；病态时汗多、一日,2,一,3,次泄泻、,1,日干便,3,一,4,次，饮食时暴饮暴食。,心理状况,太阳人,心情：交择心不广、有攻击心、夸张心、自尊心、,事业失败不悔心、过于放纵。,性情：果断性、疏通性大、欲进而不欲退、暴怒,深哀过甚、交际灵活。,少阳人,心情：偏私心、虚荣心大、小聪明，细心、,认真办事。,性情：欲举而不欲措，镖锐好勇，,刚武性强，暴哀和深怒过甚，善于外交。,太阴人,心情：骄傲、奢侈、贪欲心大；,性情：追求安逸、忍耐心大、动作慢、喜怒不表,露。浪乐和深喜过甚，事业有成就，自知,自明、有礼貌。,少阴人,心情：偷逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心大；,性情：愿意在家而不愿意串门，奢侈心大，愿与,亲熟人交游；浪喜和深乐过甚。,女性温顺、善良成为家庭好主妇。,摄生嗜好,太阳人：喜欢生冷淡薄饮食、喜欢冬秋寒凉季,节；忌辛热食物、适合用五加皮、猕,猴藤等药。,少阳人：重视工作、轻视家庭、喜欢生冷杂食、,愿意吃猪肉、鸡蛋等；人参、鹿茸有,副反应，适合用生地、熟地等。,太阴人：重家庭、怕寒冷、喜欢吃牛肉、鱼类及,厚味等、饮食均衡多食。适合用鹿茸、,熊胆等药。少阴人：怕寒冷季节、喜欢吃鸡、羊、鹿肉。喜,欢温热饮食。适合用人参、蜂蜜等温,补药。,易感特异证,太阳人,易感证：外感腰脊病和内触小肠病证；,特异证：噎嗝、反胃、呕吐、解亦等。,少阳人,易感证：脾受寒表寒证、胃受热里热证；,特异证：亡阳、中风、吐血、呕吐、腹痛、结胸,证、热胜则腹痛、呕吐则大热等。,太阴人,易感证：胃脘受寒表寒证、肝受热里热证；,特异证：目眦引上证、目睛内痛证、怔忡证、胸,膈证等。,少阴人,易感证：肾受热表热证亡阳证、胃受寒里寒证。,特异证：手足恍乱证、冷胜则头痛证、小腹硬满,证等。,太少阴阳人较适合的饮食物,太阳人：,蔬菜等食物，如大豆、豆腐，代替油腻,的肉类；,药草浸剂、木瓜苶等能调节体内的残,渣，是很好的饮料食品。,太阴人：高蛋白质的食品；,纤维丰富的食品；,青紫色的食物（,能抑制暴食和过食）。,少阴人：鸡胸肉跟蔬菜的配合是最佳的选择；,均衡地摄取蔬菜与谷物的营养；,温水的柠檬汁就像补药一样，每天喝一,杯就能消除便秘。,少阳人：纤维丰富的香蕉；两天一次吃一汤匙的,橄榄油；有鲜明颜色的青紫色食品；,热量低的食物与纤维丰富的肉类搭配在,一起，就能吸收足够的营养。,某些食物及药物的不良反应,太阴人药及食物,葛根：少阳人口逆；,少阴人呃气。,大黄：少阴人泄泻。,麻黄：少阴人口渴、大汗、恶寒。,使君子：少阴人呃气。,生牛肉：少阴人泄泻。,皂角：少阳人口逆；,少阴人药及食物,桂枝：太阳人阳毒；,太阴人阳毒。,鸡肉：少阳人阳毒。,当归：太阴人泄泻。,附子：少阳人热毒、恶寒。,人参：少阳人热毒。,沉香：少阳人口渴。,巴豆：太阳人腹痛、泄泻。,少阳人药及食物,甘遂：太阴人胃燥烦痛。,少阴人口渴、泄泻。,轻粉：少阴人腹痛。,荞麦：少阴人浮气生。,栝楼：少阴人泄泻。,灵砂：少阴人水足厥冷。,太阴人口渴。,苹果李：少阴人呃气。,石膏：少阴人痰盛、泄泻。,太阴人手足厥冷。,水银：太阴人眩晕。,少阴人腹痛。,柴胡：太阴人大汗不止。,少阴人大汗不止。,猪肉：少阴人肉滞、动风。,知母：少阴人腹痛、泄泻。,黄柏：太阴人小便闭。,少阴人口逆。,黄连：少阴人头痛。,特异性体质的饮食,过敏性体质饮食：要少吃鱼虾等海鲜类食物。,热性体质：早饭喝粥,芹菜为首的蔬菜等。,要适当吃一些润滑一些的食品,（肥肉,润肠）。,少吃肉,特别是晚上,。,肾结石体质：,多饮白开水；多吃黑木耳；合理补钙，尤其是通过饮食补钙；,鱼肝油不宜多服；,少吃糖；,少吃草酸含量高的食物（番茄、菠菜、,芹菜、草莓、甜菜、巧克力等）。,少吃豆制品,；,睡前不宜喝牛奶；,少喝啤酒。,胆结石体质：,药物疗法：,卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化,胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。,饮食疗法：,1.,多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。,2.,限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆,固醇的食物。,3.,多补充维生素,K,，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。,4.,禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、,洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可,可等。,5.,牛奶只限于饮用脱脂奶。,6.,多吃富含维生素,A,的黄绿色蔬菜。,7.,烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。,8.,禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。,9.,口味尽量清淡，调味料应有所节制。,10.,避免食用加工食品和高糖分的食物。,四、切 诊,切诊：四象医学切诊包括按诊和切脉。,按诊：从辨象需要按前臂皮肤、肌肉和骨骼，看,看它的粗细、坚实、浮软程度，同时还看,其湿度、温度、弹性。,脉诊：,四象医学从辨象需要只强调,浮、沉、迟、数四种脉象。,四象人的正常脉象,太阴人,沉脉,少阴人,迟脉,太阳人,浮脉,少阳人,数脉,四象医学认为,浮脉,主表证,沉脉,主里证,迟脉,主寒证,数脉,主热证,第三节 辨 证 方 法,四象医学在诊病过程中首先作辨象，然后进,行辨证，再进行辨病。,（辨象,关键）,辨证方法还是以望、闻、问、切四诊的方法,全面掌握病史、病证、病位和病性等方面的临床,资料，确定其病名和病情。,望诊：望神志，望气色，望姿势，望四官（耳目,鼻口），望咽喉，望皮肤，望舌（即舌,诊），望排泄物等内容。,闻诊：听声音（言语、呼吸、喘气、咳嗽、呕吐）,及嗅气味（口气味、汗气味、痰气味、二,便气味、呕吐物之味）等。,问诊：问病史、既往史、家族史、药物史、症候,（寒热、汗液、疼痛、睡眠、食欲及口味、,二便、月经）等内容。,切诊：按诊和脉诊,一、四象人寒热分型,四象医学认为区别四象人的热多型、寒多型是辨证的关键。,四象人的热多型、寒多型表现特点是：,太阳人,热多型：形体消瘦、面赤、目赤火花，,皮肤粗糙；,寒多型：形体肥大，面白，皮肤湿润。,少阳人,热多型：体瘦、面色赤黄、皮肤粗糙而干燥；,寒多型：面色苍白、颈细、形体肥胖，也有偏瘦,的，无燥证。,太阴人,热多型：面色赤，颈粗，燥证多，身体偏肥；,寒多型：面色苍白，颈细，形体肥胖，也有偏,瘦，无燥证。,少阴人,热多型：发热者饮水则吉；,寒多型：面色苍白皮肤粗而不润；,由于里寒而多发以消化不良为主的多,种病证。,四象人的寒热分型鉴别时有一定困难，如遇到难,辨情况时，除了采取望、闻、问、切等方法外，,还可以采取,试服药物,的方法，观察其适应或有效,与否，确定其类型。,太阳人,热多型：试服五加皮壮脊汤，适应或有效。,寒多型：试服猕猴藤植肠汤，适应或有效。,少阳人,热多型：试服荆防败毒散或荆防导赤散，适应或,有效。,寒多型：试服败毒散或荆防地黄汤、滑石苦参,汤，如适应或有效。,太阴人,热多型：试服葛根解肌汤或热多寒少汤，如适应,或有效。,寒多型；试服麻黄发表汤或太阴调胃汤，如适应,或有效。,少阴人,热多型：试服桂枝汤或川芎桔梗汤或黄芪桂枝汤,或桂枝附子汤，如适应或有效。,寒多型：试服理中汤或蕾香正气散或附子理中汤,或官桂附子理中汤，如适应或有效。,二、四象人“党与”与证,四象医学认为由于各脏器的“党与”不同，各脏器,犯病时带来的证候也不同。,肺的“党与”：胃脘、头脑、耳、颈项、皮毛。,证候：胃脘干燥、咽下困难、唾液不足、头痛、,头晕、神经过敏、耳鸣、颈项活动不利、,皮肤粗糙、毛发不润等。,脾的“党与”：胃、两乳、目、背膂、筋。,证候：胃痛、消化障碍，胸背痛，眼神不足、,眼球带黄上腹硬满、胸闷、上下肢无力等。,肝的“党与”：小肠、脐、鼻、腰脊、肉。,证候：脐部疼痛、鼻干、鼻尖红，腰脊疼痛，腰,部伸屈困难，肌肉不坚实萎缩等。,肾的“党与”大肠、前阴、口、膀胱、骨。,证候：大肠炎证、耻骨部麻木痛、膀胱炎症、,口咸涩、口角炎、骨麻木痛等。,第四节 吉证、重证的辨证纲要,一、吉证,太阳人：急病，欲辨其吉凶，则当视于外肾之汗,不汗也。寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、,肉瘦、溺数、大小便滑利、面白则吉。,少阳人：急病，欲辨其吉凶，则当视于肘外之汗。,寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、能食安,寝、大小便滑利则吉。有久泄泻月余但,其病轻。急慢性病中手足掌心汗则吉。,太阴人：急病，欲辨其吉凶则当视于颧上之汗不,汗也。肉肥汗多、寝眠、呼吸洪壮、转辗,有力、病中身湿有汗者，病虽重，但终当,效；病急身湿而颧、项、背依次得汗者吉,兆也；汗始于项者可喜也；中于颧者免危,也；终于背者病愈也。,少阴人：急病，欲辨其吉凶，则当视于人中之汗,不汗也。病中面色紫而形气烦渴者吉；,人中之汗一吉证，能饮水则二吉证。病中,雄壮叫呼，喜欢冷水者终当效，阳刚坚密,者吉。,二、重、凶证,太阳人：重证,面色黑、肌肉肥胖、食胀；,凶证,图浮多食。,少阳人：坏证,病中无食欲，忽大饮食；,非轻证,滞痢、浮肿；,险证,面色青而精神昏沉；,重证,面肿；,凶证,循衣摸床、病中无手足掌心汗、,健忘、中风、头面疮痈、缠喉,风、谵语、便秘。,太阴人：危证,急病中身冷而四肢俱大汗；,重证,寒厥四五日而发热、汗得于额,上、昏厥；,凶证,语静微弱、烦渴引饮而饮一溲,二者、怔忡证、哮喘、梦泄频、,卒中