肠梗阻诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠梗阻的诊,(Zhen),断,第一页，共二十七页。,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外,(Wai),科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。,第二页，共二十七页。,肠梗,(Geng),阻的分类,(,一,),按梗阻发生的原因分类,机械性,动力性,血运性,(,二,),按肠壁血运有无障碍分类,单纯性,绞窄性,(,三,),按梗阻部位分类,高位小肠,低位小肠,结肠梗阻,(,四,),按梗阻程度分类,完全性,不完全性,第三页，共二十七页。,肠梗阻的病理,(Li),生理,(Li),第四页，共二十七页。,诊断,(Duan),思路,1.,是否肠梗阻,(Zu),？什么性质,?,是机械性还是麻痹性？,是单纯性还是绞窄性？,是完全性还是不完全性的？,2.,是什么部位？,3.,是什么原因？,第五页，共二十七页。,是否肠,(Chang),梗阻？,临床表现,:,四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即,”,痛、吐、胀、闭,”,）；腹部可见肠,(Chang),形或蠕动波，肠,(Chang),鸣音亢进或减弱消失等,第六页，共二十七页。,临床表现,(Xian),:,”,痛、吐、胀、闭,”,。,腹痛,：机械性 阵发性绞痛,麻痹性 中度弥漫性胀痛,血运性 中腹部或中背部持续剧痛,绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限,临床表,(Biao),现,第七页，共二十七页。,临,(Lin),床表现,呕吐,：早期呈反射性，为胃内容物,机械性 高,(Gao),位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁,低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为,粪样,结肠梗阻,迟而少，粪样,麻痹性 呕吐晚而轻,血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性,第八页，共二十七页。,腹胀,：与梗阻程度及部位相关,机械性 高位梗阻不明显，有时可,(Ke),见胃型,低位梗阻时明显遍及全腹,麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹,肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,临床表,(Biao),现,第九页，共二十七页。,肛门停止排气排便,：,高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪,便、气体排出,绞窄性,(Xing),:,可排出血性粘液样便,临床,(Chuang),表现,第十页，共二十七页。,腹部体征：,视,机械性：可见肠型及肠蠕动波,肠扭转：可见腹胀不对称,麻痹,(Bi),性：腹胀均匀对称,触,单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征,绞,窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹,膜刺激征,体,(Ti),格检查,第十一页，共二十七页。,腹部体征：,叩,鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔,(Qiang),渗液多时，可有,移动性浊音,听,机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音,麻痹性：肠鸣音减弱或消失,体,(Ti),格检查,第十二页，共二十七页。,全身表现：,单纯肠梗阻早期多无明显全身改,(Gai),变。,梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。,严重时可发生休克。,体格检,(Jian),查,第十三页，共二十七页。,血常规,:,单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出,现白细胞、中性粒细胞比例（多见于,绞窄,性梗阻性肠梗阻）,血生化,:,缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电,解质钾和酸碱失衡,尿常规,:,血液浓缩可尿比重增高,呕吐物及粪便,:,肠血运,(Yun),障碍时，可含大量红细胞或潜血,阳性,辅,(Fu),助检查,第十四页，共二十七页。,小肠梗阻,X,线,站立位,(Wei),时见小肠,“,阶梯样,”,液平。,平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检,(Jian),查,第十五页，共二十七页。,结肠梗阻,CT,平扫,见结肠肠腔扩张及结肠内气,(Qi),液平,第十六页，共二十七页。,肠,(Chang),套叠,乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠,处呈,(Cheng),“,杯口,”,状改变,钡剂灌肠,X,线检查见扭转部位钡剂,受阻，钡影尖端呈,“,鸟嘴,”,形,第十七页，共二十七页。,麻痹性肠梗阻,(Zu),X,线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,第十八页，共二十七页。,绞窄性肠梗阻,X,线平片：,见孤立,(Li),性肠襻,第十九页，共二十七页。,诊,(Zhen),断,1.,是否肠梗阻,:,症状：痛,、,吐,、,胀,、,闭,体,(Ti),征：全身及腹部体,(Ti),征,影像学检查,实验室检查,鉴别诊断,:,急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,第二十页，共二十七页。,2.,机械性或动力性肠梗阻,:,麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,(Zheng),脊髓损伤,诊,(Zhen),断,第二十一页，共二十七页。,诊,(Zhen),断,3.,单纯性或绞窄性肠梗阻,:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：,腹痛发作急剧,持续性剧痛,病情发展迅速，早期出现休克,腹膜炎体征及全身表现,腹部局部隆起有压痛的肿块,呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血,(Xue),性物,X,线见孤立胀大肠袢,第二十二页，共二十七页。,4.,高位或低位肠梗阻,:,高位梗阻呕吐早而频繁,腹,(Fu),胀不明显,低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物,低位小肠梗阻,X,线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列,低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊,(Zhen),断,第二十三页，共二十七页。,5.,完全或不完全肠梗阻,:,完全性高,(Gao),位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。,不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊,(Zhen),断,第二十四页，共二十七页。,6.,肠梗阻原因,:,粘连性,肿瘤,嵌顿,(Dun),性或绞窄性腹外疝,肠套叠,蛔虫,粪块堵塞,先天性畸形等,诊,(Zhen),断,第二十五页，共二十七页。,END,结,(Jie),束,第二十六页，共二十七页。,内容,(Rong),总结,肠梗阻的诊断。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等。临床表现:”痛、吐、胀、闭”。低位小肠,量多，先为胃,(Wei),肠内容、后为。高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪。视 机械性：可见肠型及肠蠕动波。触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征。绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹。叩 鼓音。听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。见结肠肠腔扩张及结肠内气液平。肠套叠 乙状结肠扭转。症状：痛、吐、胀、闭。体征：全身及腹部体征。急性胃,(Wei),肠炎,急性胰腺炎,。多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤。结 束,第二十七页，共二十七页。,