肺炎的分类治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系,(Xi),统疾病,肺炎,(Yan),的诊断及治疗,第一页，共三十八页。,一、呼,(Hu),吸系统结构,解剖生理,上呼,(Hu),吸道：鼻腔、咽、喉,下呼吸道：,气管、支气管,肺是气体交换的场所,第二页，共三十八页。,二、影响呼吸系统疾病的主要,(Yao),相关因素,大气污染和吸烟：易导致,(Zhi),肺癌，,COPD,。,吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。,肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。,第三页，共三十八页。,三,(San),、呼吸系统常见疾病,肺炎,慢性支气管炎,COPD,支气管哮喘,肺结核,肺癌,(Ai),治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘,。,第四页，共三十八页。,四、肺,(Fei),炎,定义,：,指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,。,可由病原微生物、理化因素,(Su),、免疫损伤及药物所致。,流行病学,：,在我国肺炎居人口死因第五位,发病率居高不下,住院患者病死率,12%,老年患者及入住,ICU,者病死率高,40%,第五页，共三十八页。,病,(Bing),因,病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生,(Sheng),虫等,其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致,第六页，共三十八页。,分类（一）,解,(Jie),剖,分类,大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,小叶性肺炎（支气管肺炎）,间,(Jian),质性肺炎,第七页，共三十八页。,分类（二）,病,(Bing),因,分类,1 细菌性肺炎,2 病,(Bing),毒性肺炎,3 支原体肺炎,4 衣原体肺炎,5 真菌性肺炎,6 原虫性肺炎,7 其他肺炎,第八页，共三十八页。,分类（三）,患病,(Bing),环境,分类,社区获得性肺炎（,community acquired pneumonia,CAP,),指在医,(Yi),院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院获得性肺炎（,hospital acquired pneumonia,HAP,),指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院,48,小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,第九页，共三十八页。,确定肺炎诊断,诊断依,(Yi),据,1,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状,(Zhuang),加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛,2,发热,3,肺实变体征和（或）湿性啰音,4 WBC1010,9,/L,或,410,9,/L,，有或无核左移,5 X,线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液,具备,1-4,项中,任何,一项加第,5,项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。,第十页，共三十八页。,评估严重程度,(Du),决定治疗环境,局部炎症程度,肺部炎症的播散,全身炎症反应程度,危险因素：病史、体征、实验室和影像学,(Xue),异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮PaO,2,/FiO,2,30,次,/,分,PaO,2,60mmHg,、,PaO,2,/FiO,2,300,需进行机械通气治疗,血压,90/60mmHg,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变,(Bian),扩大,50%,少尿：尿量,20ml/h,或,10109/L或4109/L，有或无核左移。5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液。胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%。少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。抗生素选用：经验性治疗及根据药,(Yao),敏治疗。疗效评估-抗生素应用后48-72h。1）-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三。肺炎支原体肺炎。青霉素类、内酰胺类无效。细菌性肺炎常用药,(Yao),：（1）双氯芬酸钠或吲哚美辛（解热镇痛），偶见恶心呕吐等胃肠道不良反应以及头痛、头晕等,第三十八页，共三十八页。,