骨与关节创伤影像治疗病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,第九节,骨骼肌肉系,(Xi),统,第一页，共一百零一页。,第九,(Jiu),节 骨与关节创伤,第二页，共一百零一页。,了解、熟悉,(Xi),和掌握的知识点,1.,掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现,2.,熟,(Shu),悉骨关节损伤的,CT,和,MRI,影像学表现,3.,了解骨折愈合的病理组织学变化,第三页，共一百零一页。,学,(Xue),习难点,1.,四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点,，认识和掌握这些基本病变的,X,线表现对疾,(Ji),病诊断是重要的,2.,各种检查方法的成像原理及临床应用,第四页，共一百零一页。,概,(Gai),述,骨与关节创,(Chuang),伤是常见病，影像学检查是主要手段,X,线平片是最简便有效而常用的方法,MRI,可直接显示软组织,CT,适于检查复杂结构,第五页，共一百零一页。,一,(Yi),、骨折（fracture,）,（一,(Yi),）骨折总论,（二）四肢骨折,（三）脊柱骨折,（四）骨盆骨折,第六页，共一百零一页。,（一）骨折总,(Zong),论（,1,）,骨组织的连续性中断称为骨折,X,线片上呈不规则的透明线称为骨折线,骨皮质显示清楚,松质骨表现,(Xian),为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插,第七页，共一百零一页。,胫,(Jing),骨骨折（图）,第八页，共一百零一页。,骨折可分,(Fen),为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折,儿童可发生骺板骨折,稳定性和不稳定性骨折,（一）骨折,(Zhe),总论（,2,）,第九页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折,（,traumatic fracture,）,【临床与病理】,血肿形成 骨折后立即形成,纤维性骨痂,2,3,天血肿机化,骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织,骨性骨痂 钙盐沉积形成,骨骼改建,适应功能需,(Xu),要，断骨恢复正常形态,（一）骨折,(Zhe),总论（,3,）,第十页，共一百零一页。,骨痂形成,(Cheng),示意图,第十一页，共一百零一页。,骨痂,(Jia),形成（图）,第十二页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,【影像学表现】,X,线,(Xian),：,骨折类型,完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、,T,形、,Y,形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性,青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折,（一,(Yi),）骨折总论（,4,）,第十三页，共一百零一页。,骨,(Gu),折类型示意图,第十四页，共一百零一页。,青枝,(Zhi),骨折（图）,第十五页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,【影像,(Xiang),学表现】,X,线：,移位和成角,对位指骨折两断端相互接触的面积,对线指骨折两断端轴线的相互关系,确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度,（一）骨折,(Zhe),总论（,5,）,第十六页，共一百零一页。,骨,(Gu),折移位示意图,第十七页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,【影像学表现】,X,线：,骨折复位后,对位接触面积大，对线相平行则排列良好,(Hao),骨折断端内外、前后、上下移位称为排列不良，而成角移位称为对线不良,（一）骨折总,(Zong),论（,6,）,第十八页，共一百零一页。,骨折愈合过程,(Cheng),（图）,第十九页，共一百零一页。,新旧骨折对,(Dui),比（图）,第二十页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,【影像学表现,(Xian),】,CT,：,可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （,occult fracture),。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚,MRI,：比,CT,发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓,（一,(Yi),）骨折总论（,7,）,第二十一页，共一百零一页。,髋臼,(Jiu),骨折（,CT,图）,第二十二页，共一百零一页。,肩关节,(Jie),骨折（,CT,图）,第二十三页，共一百零一页。,膝关节,(Jie),外伤（图）,第二十四页，共一百零一页。,膝关节骨挫伤,(Shang),（,MRI,图）,第二十五页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,骨折的合并,(Bing),症和后遗症,骨折延迟愈合或不愈合,外伤性骨质疏松,畸形愈合,骨缺血性坏死,创伤性骨关节病,骨化性肌炎,骨、关节感染,神经、血管损伤,（一）骨折总,(Zong),论（,8,）,第二十六页，共一百零一页。,1.,创伤性骨折（,traumatic fracture,）,骨折的合并症和后遗症,延迟愈合,X,线表现：,骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓,(Huan),或长期存在,不愈合,X,线表现：,骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节,（一）骨折,(Zhe),总论（,9,）,第二十七页，共一百零一页。,骨折不愈,(Yu),合（图）,第二十八页，共一百零一页。,肱,(Gong),骨,骨折畸形愈合（图）,第二十九页，共一百零一页。,外,(Wai),伤后骨质疏松（图）,第三十页，共一百零一页。,骨关节感,Gan),染（图）,第三十一页，共一百零一页。,缺血性坏,(Huai),死（图）,第三十二页，共一百零一页。,骨化,(Hua),性肌炎（图）,第三十三页，共一百零一页。,2.,骨骺损伤,(,epiphyseal injury,),儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附,(Fu),近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离,约,30,骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形,（一）骨折,(Zhe),总论（,10,）,第三十四页，共一百零一页。,2.,骨骺损伤,【临床,(Chuang),与病理】,骨骺损伤采用,Salter-Harris,分型法，分为,5,型,骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥（较大骨桥影响发育）,（一,(Yi),）骨折总论（,11,）,第三十五页，共一百零一页。,Salter-Harris,分型,(Xing),示意图,第三十六页，共一百零一页。,2.,骨骺损伤,Salter-Harris,分型法,型：,单纯骨骺分离,为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完,(Wan),全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心,X,线表现：,骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位,（一,(Yi),）骨折总论（,12,）,第三十七页，共一百零一页。,骨骺,(Hou),分离示意图,第三十八页，共一百零一页。,骨,(Gu),骺分离（图）,第三十九页，共一百零一页。,2.,骨骺损伤,SalterHarris,分型法,型：,常见多为,10,16,岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端,X,线表现：,骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片,(Pian),分离下来，分离骨片,(Pian),呈三角形,（一）骨折总,(Zong),论（,13,）,第四十页，共一百零一页。,足小,(Xiao),趾近节趾骨骨骺分离（图）,第四十一页，共一百零一页。,2.,骨,(Gu),骺损伤,Salter-Harris,分型法,型：,因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘,X,线表现：,骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离,（一,(Yi),）骨折总论（,14,）,第四十二页，共一百零一页。,2.,骨,(Gu),骺损伤,Salter-Harris,分型法,型：,为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部,多数累及关节软骨,可出现生长停顿及关节畸形,（一）骨折总,(Zong),论（,15,）,第四十三页，共一百零一页。,2.,骨骺损伤,Salter-Harris,分型法,型：,最少见，为单,(Dan),纯性粉碎挫伤的结果。常无阳性,X,线征，而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形,常见于股骨远端及胫骨远端骨骺,（一）骨折,(Zhe),总论（,16,）,第四十四页，共一百零一页。,3.,疲劳骨折,fatigue fracture,),又称应力骨折（,stress fracture,），长期、反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折,局部疼痛及压痛,好发第二、三跖,(Zhi),骨，其次为胫、腓骨等,（一）骨折,(Zhe),总论（,17,）,第四十五页，共一百零一页。,3.,疲劳骨折,(,fatigue fracture,),【影像学表现】,骨折有一定好发部位,骨折线是诊断疲劳骨折的可,(Ke),靠依据,骨折多为不完全性骨折,X,线表现为横形骨折线，周围有不规则硬化,（一）骨,(Gu),折总论（,18,）,第四十六页，共一百零一页。,胫骨疲劳,(Lao),骨折（图）,第四十七页，共一百零一页。,第二跖骨疲劳,(Lao),骨折（图）,第四十八页，共一百零一页。,4.,病理性骨折（,pathological fracture,）,在原有骨病基础上发生的骨折,【影像学表现】,除有骨折的征象外还,(Huan),有原有病变引起的骨质改变。,CT,、,MRI,发现骨破坏较,X,线平片敏感,（一）骨折,(Zhe),总论（,19,）,第四十九页，共一百零一页。,病,(Bing),理性骨折（图）,第五十页，共一百零一页。,（二）四肢,(Zhi),骨折（,1,）,【影像学表现】,1.,肱骨骨折,肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下,2,3cm,，多见于成人,(Ren),肱骨髁上骨折：常见于,310,岁儿童，,伸直型,远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。,屈曲型,远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角,第五十一页，共一百零一页。,肱,(Gong),骨外科颈骨折（图）,第五十二页，共一百零一页。,肱骨髁上骨折,(Zhe),（图）,第五十三页，共一百零一页。,【影像学表现】,2.,前臂骨折,（,1,）柯莱斯骨折（,Colles,frature,）,桡骨远断,2.5cm,以内的骨折，断端向背侧移,(Yi),位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折,（二）四肢,(Zhi),骨折（,2,）,第五十四页，共一百零一页。,Colles fracture,（图,(Tu),1,）,第五十五页，共一百零一页。,Colles fracture,（图,(Tu),2,）,第五十六页，共一百零一页。,【影,(Ying),像学表现】,2.,前臂骨折,(2),孟泰贾骨折,(,Monteggia fracture,),：,尺骨上,1,3,骨折合并桡骨小头脱位,（二）四肢,(Zhi),骨折（,3,）,第五十七页，共一百零一页。,【影像学表现】,2.,前臂骨折,加莱阿齐骨折,(,Galeazzi fracture,):,桡骨下段骨折合并下尺,(Chi),桡关节脱位,（二,(Er),）四肢骨折（,4,）,第五十八页，共一百零一页。,【影像学表现】,3.,手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创伤的,68.734.,股骨颈骨折：多见于老年人，易并发股骨头缺血性坏,(Huai),死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见,（二,(Er),）四肢骨折（,5,）,第五十九页，共一百零一页。,股骨颈骨折,(Zhe),（图）,第六十页，共一百零一页。,【影像学表现】,5.,胫腓骨骨折：,以胫腓骨双骨折最,(Zui),多见，胫骨中下,1,3,处骨折，容易延迟愈合,（二）四肢,(Zhi),骨折（,6,）,第六十一页，共一百零一页。,【影像学表现】,6.,跟骨骨折：多见于高处坠落，垂直暴力从距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或,(Huo),劈开,（二）四肢骨,(Gu),折（,7,）,第六十二页，共一百零一页。三）脊柱骨,(Gu),折（,1,）,1.,脊椎骨折,压缩性骨折、爆,(Bao),裂骨折,重要骨折,安全带骨折、骨折脱位,横突、棘突、关节突,次要骨折,椎弓峡部骨折,脊椎骨折,第六十三页，共一百零一页。,1.,脊椎骨折,生物力学角度脊柱分为三柱,前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前,2/3,中柱：椎体、椎间盘后,1/3,及,(Ji),后纵韧带,后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带,（三）脊柱骨,(Gu),折（,2,）,第六十四页，共一百零一页。,1.,脊椎骨折,【影像学表现】,压缩或楔形骨折：,胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的,48,X,线表现为椎体压缩成楔形，前缘,(Yuan),骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片,（三）脊,(Ji),柱骨折（,3,）,第六十五页，共一百零一页。,脊椎骨折示,(Shi),意图,第六十六页，共一百零一页。,脊柱压缩性骨折,(Zhe),（图,1,）,第六十七页，共一百零一页。,脊柱压缩性骨,(Gu),折（图,2,）,第六十八页，共一百零一页。,1.,脊,(Ji),椎骨折,【影像学表现】,爆裂骨折,占脊柱骨折的,14,，常压迫脊髓,椎体轴向压缩致终板粉碎骨折,前中柱受累并有骨碎片突入椎管,CT,可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折,（三）脊柱骨,(Gu),折（,4,）,第六十九页，共一百零一页。,爆裂,(Lie),骨折（图）,第七十页，共一百零一页。,1.,脊椎骨折,【影像学表现】,安全带骨折,也称,Chance,骨折，占脊柱骨折的,5,X,线,(Xian),平片上骨折线,(Xian),横形通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂,（三）脊柱骨,(Gu),折（,5,）,第七十一页，共一百零一页。,1.,脊椎骨折,【影像学表现】,骨折脱位,占脊柱骨折的,16,，其中,75,可,(Ke),引起神经受损,受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤,主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折,（三）脊,(Ji),柱骨折（,6,）,第七十二页，共一百零一页。,2.,环枢椎损伤,环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节,常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突,(Tu),骨折等,损伤易使颈髓受压,（三）脊柱骨,(Gu),折（,7,）,第七十三页，共一百零一页。,2.,环枢椎损伤,环枢关节脱位,旋转性环枢关节半脱位,(rotatory atlantoaxial subluxation),较常见于儿童,创伤性旋转性环枢关节脱位,(traumatic rotatory atlantoaxial dislocation),少见，但可造成局部椎管狭窄,完全性环枢关节脱位，可引,(Yin),起严重椎管狭窄,（三,(San),）脊柱骨折（,8,）,第七十四页，共一百零一页。,环枢前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离,(Li),成人大于,2mm,、儿童大于,4mm,环枢关节脱,(Tuo),位（图）,第七十五页，共一百零一页。,2.,环枢椎损伤,（,2,）环椎骨折（,Jefferson,骨折）,占颈椎损伤的,2,4%,分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和,(He),侧块压缩性骨折四种,CT,扫描显示最佳,（三）脊柱骨,(Gu),折（,9,）,第七十六页，共一百零一页。,环,(Huan),椎骨折（图）,第七十七页，共一百零一页。,（四）骨,(Gu),盆骨,(Gu),折,骨盆环完整,(Zheng),骨折,骨盆骨折 骨盆环一处骨折,骨盆环两处以上骨折,第七十八页，共一百零一页。骨,(Gu),盆,骨折伴脱位（图,1,）,第七十九页，共一百零一页。,骨盆,骨折伴脱,(Tuo),位（图,2,）,第八十页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,1,）,（一）关节创伤总论,1.,关节脱位（,dislocation of joint),先天性关节脱位,习惯性关节脱位,创伤性关节脱位,病,(Bing),理性关节脱位,关节脱位,第八十一页，共一百零一页。,二,(Er),、关节创伤（,2,）,（一）关节创伤总论,1.,关节脱位（,dislocation of joint),创伤性关节脱位,关节脱位占骨关节创伤的,7,肘关节脱位发生率最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等,脱位超过,3,周者为陈旧性关节脱位,X,线,:,关节面对应关系部分或完全,(Quan),脱离,病理性关节脱位,多见于关节结核、类风湿性关节炎等,第八十二页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,3,）,（一）关节创伤总论,2.,关节周围软组织损伤,包括关节囊、韧带和肌腱等损伤,韧带损伤分为完全性和不完全性,MRI,可直接显示韧带、肌腱，不完全撕裂表现为,T,2,WI,上韧带低信,(Xin),号影中出现散在高信,(Xin),号，外形增粗；完全性撕裂可见到断端,第八十三页，共一百零一页。,二、关节创,(Chuang),伤（,4,）,（一）关节创伤总论,3.,关节囊内骨折,多见于肘关节，其次为踝关节、膝关节分别约占全身骨折的,7,、,4,及,2.3,常引起创伤性,(Xing),关节炎,第八十四页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,5,）,（二）常见关节创伤,1.,肩关节创伤,肩关节脱位,常见于,(Yu),青壮年和老年人,分前脱位和后脱位，以前脱位多见占,95,以上,常伴有肱骨大结节撕脱骨折,第八十五页，共一百零一页。,肩关节,(Jie),脱位（图）,第八十六页，共一百零一页。,二、关节创,(Chuang),伤（,6,）,（二）常见关节创伤,1.,肩关节创伤,肩袖撕裂,肩袖（,rotator cuff,）由肩关节囊及其表面的韧带和肌腱组成，这些肌腱和韧带与关节囊融合在一,(Yi),起，形成一,(Yi),个桶形结构,对肩关节的活动、稳定起重要作用,损伤多为慢性创伤所致,第八十七页，共一百零一页。,肩袖,(Xiu),撕裂（图）,第八十八页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,7,）,（二）常,(Chang),见关节创伤,2.,肘关节创伤,多因肘关节过伸引起，常为后脱位,尺骨与桡骨同时向肱骨后方脱位,尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车,少数为侧脱位,第八十九页，共一百零一页。,肘关,(Guan),节脱位（图）,第九十页，共一百零一页。,二、关,(Guan),节创伤（,8,）,（二）常见关节创伤,3.,腕关节创伤,腕骨骨折以舟骨最,(Zui),多见，舟骨骨折愈合缓慢易发生缺血性坏死,脱位以月骨最多见,第九十一页，共一百零一页。,腕舟,(Zhou),骨骨折（图）,第九十二页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,9,）,（二）常见关节,(Jie),创伤,4.,髋关节创伤,（,1,）髋关节脱位,在大关节脱位中居第三位,分前脱位、后脱位及中心性脱位，以后脱位多见,X,线上股骨头向后上方移位，仅与髋臼上部相重,第九十三页，共一百零一页。,髋关节,(Jie),脱位（图）,第九十四页，共一百零一页。,4.,髋关节创伤,（,2,）髋臼骨折：多为股骨头脱位时撞击髋臼顶所致，偶发于骨盆骨折波及髋臼,（二）常见关节创伤,二、关节,(Jie),创伤（,10,）,第九十五页，共一百零一页。,二、关节,(Jie),创伤（,11,）,（二）常见关节创伤,5.,膝,(Xi),关节创伤,半月板撕裂,内、外侧副韧带复合体损伤,前后交叉韧带损伤,第九十六页，共一百零一页。,膝关,(Guan),节半月板撕裂（图）,第九十七页，共一百零一页。,半月板撕,(Si),裂（图）,第九十八页，共一百零一页。,右膝关节外侧半月板,(Ban),撕裂（图）,第九十九页，共一百零一页。,腓侧副韧带,(Dai),撕裂（图）,第一百页，共一百零一页。,内,(Nei),容总结,骨骼肌肉系统。骨与关节,(Jie),创伤是常见病，影像学检查是主要手段。X线片上呈不规则的透明线称为骨折线。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚。骨折延迟愈合或不愈合。型：常见多为1016岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。常见于股骨远端及胫骨远端骨骺。骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据。肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下23cm，多见于成人。(2)孟泰贾骨折(Monteggia fracture)：尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位。加莱阿齐骨折(Galeazzi fracture):桡骨下段骨折合并下尺桡关节,(Jie),脱位。3.手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创伤的68.73。压缩性骨折、爆裂骨折。安全带骨折、骨折脱位。也称Chance骨折，占脊柱骨折的5。腓侧副韧带撕裂（图）,第一百零一页，共一百零一页。,