脓胸的治疗病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脓胸的诊断与,(Yu),治疗,第一页，共三十四页。,一,(Yi),、概念,Conception,：,病菌侵入胸,(Xiong),膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸,(Xiong),膜腔内称为脓胸,(Xiong),.,第二页，共三十四页。,二,(Er),、病因,Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿,90%,。,肺炎,(Yan),双球菌、链球菌，过去多见。,大肠杆菌,变形杆菌。,结核杆菌,少见。,放线菌,阿米巴原虫感染少见。,第三页，共三十四页。,三、感,(Gan),染途径,Infective Pathway,（,1,）,直接扩散,：肺脓肿破入胸腔、外伤、,手术污染胸膜腔。,（,2,）,淋巴途径,：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿,等，通过,淋,巴管侵犯胸膜腔。,（,3,）,血源播散,：败血症或脓毒,(Du),血症，病菌经血,液循环进入胸膜腔。,第四页，共三十四页。,四,(Si),、脓胸病理过程,1.,渗出期,（,急性期,）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。,2,.,纤维素期,（,过度期）,：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。,3.,机,(Ji),化期,（,慢性期,）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,第五页，共三十四页。,五,(Wu),、分类,-1,：,1.,根据病程,(Cheng),、病理可分为：,急性脓胸（,6,周以内）,慢性脓胸（,6,周以上）,第六页，共三十四页。,五,(Wu),、分类,-2,：,2.,根,(Gen),据部位及量分类：,全脓胸：脓液布满整个胸膜腔,局限性或包裹性脓胸,1).,叶间脓胸,;2).,膈上脓胸,;,3).,纵隔脓胸；,4).,包裹性脓胸,第七页，共三十四页。,全脓,(Nong),胸,右侧胸腔,大,(Da),量积脓,第八页，共三十四页。,少,(Shao),量脓胸,第九页，共三十四页。,中,(Zhong),量脓胸,第十页，共三十四页。,病因,1.,肺脓肿空洞破裂,2.,支气管胸膜瘘,(Lou),3.,食管胸膜瘘,脓,(Nong),气胸,第十一页，共三十四页。,五,(Wu),、分类,-3,：,按病原菌分类：,（,1,）化脓性脓胸,（,2,）结核,(He),性脓胸,（,3,）阿米巴脓胸,第十二页，共三十四页。,第二,(Er),节,急性,(Xing),脓胸,Acute,Thoracic Empyema,第十三页，共三十四页。,一临床表,(Biao),现,Clinical Feature,1.,症状,(symptom),：,1).,急性化脓性炎症反应,:,高热,(Re),（,40,o,C,）、寒战、胸痛、心悸、,全身乏力。,2).,呼吸功能障碍,:,脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急,促、咳嗽、,脓,痰。,伴有支气管胸膜瘘者,：咳大量脓痰。,第十四页，共三十四页。,临床表,(Biao),现,Clinical Feature,2.,体征,(signs),：,1,）脉快、患侧,胸,(Xiong),廓饱满、肋间隙增宽,叩,浊、呼吸音减弱或消失、,纵隔向健侧移,。,2,）血常规：,WBC,上升、中性粒细胞升高。,第十五页，共三十四页。,二诊,(Zhen),断,Diagnosis,1,.,病史：,肺炎高热,经治疗,1-2,周,(Zhou),，炎症,不 退，甚至加重。,2,.,体格检查,:,患侧,胸廓饱满、肋间隙增宽,叩 浊、,呼吸音减弱或消失、,纵隔向健侧移,.,第十六页，共三十四页。,二,(Er),诊 断,Diagnosis,3,.X,线,:,a.,全脓胸：大片致密,(Mi),阴影，纵隔健移。,B.,包裹性脓胸,c.,脓气胸：可见液平面。,4,.,超声波：,液性平段，可定量和部位,距体表距离,.,5,.,穿刺：,a.,抽出脓液,即可确诊。,b脓液送检：常规，培养，药敏实验。,第十七页，共三十四页。,三,(San),治疗,Treatment,：,治疗原,(Yuan),则,Therapeutic principal,：,具体治疗,Specific therapy,第十八页，共三十四页。,治疗原,(Yuan),则,Therapeutic Principal,1).,根据药敏选用有效抗菌素,(Su),抗感染,2).,排净脓液促使肺早日扩张。,3).,控制原发感染,第十九页，共三十四页。,具,(Ju),体治疗,Specific Therapy,1).,抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。,2).,支持疗法：补充营养和维生素；注意水,电平 衡；纠正贫血。,3).,胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入,抗菌素。,4).,闭式引流,：低位引流，管,(Guan),径粗大。,第二十页，共三十四页。,胸,(Xiong),腔闭式引流,Closed Drainage,：,指征,:,a.,症状无改善，感染无控制,.,b.,大量积脓抽后有增。,c.,脓液稠厚不易抽出。,d.,大量气体，怀,(Huai),疑伴有气管或食管瘘。,e.,脓液恶臭，即腐败性脓胸。,第二十一页，共三十四页。,第,(Di),三节,慢,(Man),性脓胸,Chronic Thoracic Empyema,第二十二页，共三十四页。,一、病,(Bing),因,Etiology,1.,急性脓,(Nong),胸就诊过迟或未及时治疗。,2.,急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引,流位置不当，排脓不畅等。,3.,脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。,4.,原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓,肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。,5.,特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显,急性期。,第二十三页，共三十四页。,二临床,(Chuang),表现,Clinical Feature,：,a.,症状：,长期感染、消耗：低热、纳差、贫,血、消瘦、胸闷、胸痛、咳,(Ke),嗽、脓痰。,b.,体征：,胸廓塌陷,，肋间隙变窄,，叩实，,纵隔气管患移,，脊柱侧弯，呼吸音,消失，杵状指。,第二十四页，共三十四页。,三诊,(Zhen),断,Diagnosis,1.,病 史：,80%,急性转,2.,体格检查：,患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，,纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼,(Hu),吸音,消失，杵状指。,第二十五页，共三十四页。,诊,(Zhen),断,Diagnosis,3.,X,线：,胸廓塌陷、胸膜明显增,(Zeng),厚，肋,间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。,4.,穿刺：抽出脓液,即可确诊,。,脓液送检：常规培养，药敏实验。,第二十六页，共三十四页。,诊,(Zhen),断,Diagnosis,支气管胸膜瘘,：,1,.,胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。,2.,患侧上卧：呛咳,、,并咳出胸腔内脓,液即可确诊。,3.,胸腔闭式引,(Yin),流：屏气后,持续漏气。,第二十七页，共三十四页。,三,(San),治疗,Treatment,：,1.,治疗原则：,2.,具,(Ju),体治疗,:,第二十八页，共三十四页。,治疗原,(Yuan),则,Therapeutic Principl,e,1).,改善全身情况，消除中毒症状和营养不,良。,2).,消除致,(Zhi),病原因和脓腔。,3).,尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,第二十九页，共三十四页。,2.,具,(Ju),体治疗,Specific Therapy,1).,支持疗法：补充营养和维生素；注意,水电平衡；纠正贫血。,2).,胸腔引流a.,闭,(Bi),式引流；,b.,开放引流。,3).,纤维板剥脱术,:,剥出增厚纤维板，消灭脓,腔、改善肺功能和胸廓运动。,第三十页，共三十四页。,脓胸闭,(Bi),式引流,第三十一页，共三十四页。,脓,(Nong),胸纤维板剥脱术,第三十二页，共三十四页。,2.,具体,(Ti),治疗,Specific Therapy,4).,胸廓成形术,:,去除,(Chu),胸廓局部坚硬组织，,使胸壁内陷,消灭死腔,。,5).,胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重,病 变如：,TB,空洞、支扩。,第三十三页，共三十四页。,内,(Nei),容总结,脓胸的诊断与治疗。病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.。（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。1.症状(symptom)：。浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症。患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。a.症状无改善，感染无控制.。c.脓液稠厚不易抽出。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等,(Deng),。2).胸腔引流：a.闭式引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓。4).胸廓成形术:去除胸廓局部坚硬组织，。病 变如：TB空洞、支扩,第三十四页，共三十四页。,