CVC的置管护理与病例介绍ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CVC,的置管与护,(Hu),理,第一页，共二十八页。,概念,穿刺,目的,禁忌症,穿刺部位,操作后的,护理,及,(Ji),观察,中心静脉置管急性,并发症,及,处理,留置,期间并发症,及,处理,健康教育,日常维护与使用,第二页，共二十八页。,中心静脉导管,(,CVC,),是将导管,经皮,穿刺进入,中心静脉,主要经,颈内,、,锁骨下,、,股静脉,将导管插入到,上、下腔静脉,并保留。可,(Ke),为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可,(Ke),利用其测定各种生理学参数。,概,(Gai),念：,第三页，共二十八页。,迅速开通大静脉通道,外周静脉穿刺困难,静脉,营养治疗,(Liao),化疗,高渗性、刺激性,药物治疗,监测中心静脉压,血液透析、血浆置换术,其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,目,(Mu),的：,第四页，共二十八页。,禁忌,(Ji),症,同侧颈内置管和起搏导线置管。,穿刺部位静脉,血栓,。,严重,凝血功能障碍,。,大面积烧伤合并感染并高热时,避免,引起败血症,。,胸部,畸形,。,严重肺气肿剧烈咳嗽者,慎用,锁骨下静脉穿刺。,不合作或躁动患者应给予,(Yu),适当镇静和麻醉剂。,极度衰竭的患者慎用。,第五页，共二十八页。,穿,(Chuan),刺部位,颈内静脉,(Mai),穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为,14,18cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为,12,15cm,。,颈外静脉,置管成功率高,并发症少。,股静脉,穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,置管长度为,20,25cm,。,第六页，共二十八页。,第七页，共二十八页。,术后,(Hou),观察,1,、,滴速,：液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/min,以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能导管自,(Zi),静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管。,第八页，共二十八页。,2,、,液体泄漏,：当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应,立即更换导管,。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就,(Jiu),遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,第九页，共二十八页。,术后护,(Hu),理,导管护理,:,导管一定要,妥善固定,严防折断、脱落或空气栓塞发生,当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动,(Dong),时要严加注意。用无菌透明贴膜或用,3M,无菌贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲、受压及脱出,使患者活动感到便利,同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。,第十页，共二十八页。,穿刺部位护理,(Li),：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应,穿刺点,定时消毒,用,透明贴膜覆盖,穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染,应立即,严格消毒,立即更换,。更换透明贴膜时,应自下向上拆除贴膜,防止导管脱出。,第十一页，共二十八页。,冲管及封管,:,每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水,脉冲式,冲洗导管。先回抽看有无回血,见回血方可输液。输注血液或血制品以及,TPN,、脂肪,(Fang),乳剂、甘露醇前后用,20ml,溶液脉冲式冲管。输液结束后,用正压封管。正压封管：,10-15ml,肝素稀释液,脉冲式封管。,为避免血液返流于导管末端,应在正压封管的瞬间关闭导管夹。,第十二页，共二十八页。,CVC,急性并发症及处,(Chu),理,空气,(Qi),栓塞,处理,：,1.,立即取头低足高左侧卧位。,2.,给予高流量氧气吸入。,3.,立即通知医生。,4.,严密监测病情变化,给予对症处理。,5.,给予心理支持。,第十三页，共二十八页。,误穿动脉,处理,：立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少,5,10,分钟,然后检查出血情况。如患,(Huan),者凝血困难,延长按压时间。,第十四页，共二十八页。,出血、血肿,处理：,1.,立即,停止操作,拔出针头,加压按压；,2.,尽早处理,。小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后逐渐自行吸收,或于,24,小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿,24,小时内给予冷敷,24,小时后给予热敷、理疗；,3.,血肿较大出现压迫症状时,根据医嘱,予以止血、冷敷、抗感染、制,(Zhi),动等治疗,并严密观察血肿情况及生命体征的变化；,4.,穿刺部位按压时间,超过,5,分钟以上,还出现穿刺点出血现象,应报告医生,查找原因。,第十五页，共二十八页。,气胸,处理：,1.,立即给予,氧气吸入,。,2.,取半卧位。,3.,协助予,X,线检查,。,4.,肺压缩,25%,应立即准备胸穿或胸腔闭,(Bi),式引流；,5.,密切观察病情变化。,第十六页，共二十八页。,心律失常,处理：,放入导丝或导管时,注意深度,一般,右侧,(Ce),不超过,15,左侧,不超过,17,发生心律失常立即将导丝或导管往外,退出,少许。,第十七页，共二十八页。,留置期间并发症及处,(Chu),理,1.,导管相关性感染,临床表现：,穿刺局部皮肤发红,有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。,处理：,局限于出口部位的感染可用,局部处理,如温热湿敷,增加局部护理次数。,严重者,立即拔管,。遵医嘱使用抗生,(Sheng),素。,第十八页，共二十八页。,导管相关性感染重,(Zhong),在预防,1.,严格,无菌操作,；,2.,一般留置时间为,15-30 d,最长,不能超过,3,个月。,3.,加强对患者的宣教。,第十九页，共二十八页。,导管堵,(Du),塞,原因,（,1,）静脉导管内血液,凝固,（,2,）静脉导管,扭曲或受压,（,3,）输液系统内出现,异物,阻塞,（,4,）留置导管的静脉,血栓形,(Xing),成,分类,1.,部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。,2.,完全堵塞：既不能输液也不能抽回血,第二十页，共二十八页。,处理,（,1,）正确封管及导,(Dao),管肝素化预防。,（,2,）用内含尿激酶,20000 U/2ml,的注射器反复抽推,待导管内血块溶解后抽出血块。,（,3,）更换导管。,第二十一页，共二十八页。,导管脱出、移,(Yi),位,原因,（,1,）由于颈部活动度大,出汗易使贴膜失去黏性,穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。,（,2,）病人烦躁不配合,自行拔出。,处理,（,1,）加强宣教,适当镇静、,制动,预防,（,2,）,妥善固定,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路,(Lu),打折及脱落。,（,3,）应每班检查导管的深度,避免导管脱出或,推入,。,（,4,）如脱出,严禁,回插导管。,第二十二页，共二十八页。,穿刺点,(Dian),出血,原因分析,(Xi),：,穿刺针头较粗,局部损伤较大；患者凝血功能欠佳,化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等,观察护理：,局部,延时按压,、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带,加压,包扎固定、,避免过度,活动,必要时使用止血剂,第二十三页，共二十八页。,健康,(Kang),教育,导管放置,(Zhi),期间,避免,淋浴,以防止水渗入敷料引起感染；,患者翻身移位时,注意保护,以,防导管滑出,；,穿刺点有疼痛、发痒等不适,应及时与医护人员联系；,不可随意调节输液滴注速度；,第二十四页，共二十八页。,日,(Ri),常维护与使用,1,、敷料更换,评估,：每天对穿刺点进行,视诊和触诊,了解有无触痛及感染征象；,常规至少,每,7,天,更换一次无菌透明敷料,若有内固定,必须使用无菌胶带；,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性,(Xing),受损或被揭开,需,及时更换,；,更换敷料时,脱出的导管,不应,被重新送入；,在敷料的标签纸上,标注,：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,第二十五页，共二十八页。,2,、冲管与封管,(1),每次静脉输液、给药前必须,确定,导管在血管内。,(2),输住血液或血制品以及,TPN,、脂肪乳剂、甘露醇前后用,20ml,脉冲式,冲管；,(3),输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水,20ml,脉冲式,冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过,4,小时,每,4,小时用生理盐水,20ml,脉冲式,冲洗导管,以保持导管通畅；,(4),输液结束,用,正压封管,。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针,推,(Tui),注大于退针速度。,第二十六页，共二十八页。,3,、肝素帽消毒及更换,(1),每次输液前,应,消毒,肝素帽。,(2),常规每隔,7,天,更换一次；,(3),如输血、抽血、输注脂肪乳剂后,及时更换,；,(4),如肝素帽有回血时或任何,(He),原因将肝素帽从导管上取下,就应,立即,换上新的肝素帽。,(5),肝素帽疑有裂纹损坏时,应,立即更换,。,第二十七页，共二十八页。,内容总,(Zong),结,CVC的置管与护理。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。同侧颈,(Jing),内置管和起搏导线置管。颈,(Jing),内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。冲管及封管:每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有无回血,见回血方可输液。正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。为避免血液返流于导管末端,应在正压封管的瞬间关闭导管夹。处理：立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少510分钟,然后检查出血情况。较大血肿24小时内给予冷敷,24小时后给予热敷、理疗。2.一般留置时间为15-30 d,最长不能超过3个月。2.完全堵塞：既不能输液也不能抽回血。患者凝血功能欠佳,化疗后患者骨髓抑制,第二十八页，共二十八页。,