眼部疾病影像治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼部疾,(Ji),病影像诊断,第一页，共八十七页。,眼及,(Ji),眼眶,适应证：,1,眼球及眼眶外伤：,2,眼眶炎性疾病,3,眼球疾病,4,眶内肿瘤,5,眼眶血,(Xue),管畸形,6,突眼查因,7,眶周及全身疾病累及眼眶,第二页，共八十七页。,检,(Jian),查方法,X,线平片,造,(Zao),影检查,CT,MRI,眼及眼眶,第三页，共八十七页。,检,(Jian),查方法,一、,X,线平片,眼眶正位：,柯氐位（,Caldwell),病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜,15,20,主要显示双,(Shuang),侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。,眼眶侧位：,头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。,视神经孔位：,病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成,53,，显示视神经孔,眼及眼眶,第四页，共八十七页。,二、造影检查：,眼动脉造影：,经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。,眼眶静脉造影：,采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。,泪囊泪道造影：,滴注法造影、灌,(Guan),注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。,眼及眼眶,检,(Jian),查方法,第五页，共八十七页。,三、,CT,1,横断面扫描：,扫描线与,AB,线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。,2,冠状面扫描：,扫描线与,AB,线相垂直，有利于显示病变上,(Shang),下范围。,3,层厚,/,层距,=25mm,，必要时也可用,1mm,或重叠扫描。范围包括眶上下壁。,4,增强扫描,用于定性诊断,5,采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构,检查方,(Fang),法,第六页，共八十七页。,四、,MRI,1,线圈,:,头部线圈或眼球线圈,2,扫,(Sao),描层厚和平面：,横断,/,冠状,/,斜位（与,视神经长轴一致），,2-5mm,3,成像参数：,T1WI,、,T2WI,，脂肪抑制技术,4,增强扫描：,5,注意事项：,眼内有金属异物者禁忌，闭,眼，减少运动，去除金属物品,眼及眼眶,检查方,(Fang),法,第七页，共八十七页。,一、眼眶壁,二、眼球,三、眼后组,(Zu),织,四、泪器,正常,(Chang),影像解剖,眼及眼眶,肌锥内间隙,肌锥外间隙,骨膜外间隙,第八页，共八十七页。,一、眼眶：,锥形,顶壁：,前颅凹底，前为额骨水平板，,后由蝶骨小翼组,(Zu),成，外上方有泪腺窝。,内壁：,前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。,外壁：,前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼,下壁：,上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。,眶后壁：,大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。,正常影像,(Xiang),解剖,第九页，共八十七页。,二、眼球,前后径,24mm,，垂直径,23mm,，,水平径,23.5mm,眼球壁,(Bi),：,外膜：前,1/6,为角膜，后,5/6,为巩膜；,中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,内层：视网膜。,眼内容物：,房水、晶体和玻璃体。,眼及眼眶,正,(Zheng),常影像解剖,第十页，共八十七页三、球后组织,肌锥：,上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌,球后脂肪：,视神经,(Jing),：,球内段，球后段，管内段，颅内段,眼动脉和眼上静脉：,四、泪器,泪腺：,位于眶上壁泪腺窝内；,泪道：,由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。,眼及眼眶,正,(Zheng),常影像解剖,第十一页，共八十七页。,CT,表现,1,眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐,2,眼球,眼环：厚度均匀（,24mm,），中等密度，,CT,不能区分三层结构,玻璃体：均匀水样低密度,晶状体：双凸透,(Tou),镜形高密度,3,眼外肌：均匀线条样或结节样等密度,4,视神经：带状等密度，,36mm,，粗细均匀,5,球后脂肪：均匀低密度,6,泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示,眼及眼眶,正常影像表,(Biao),现,第十二页，共八十七页。,正常眼球、视神经,(Jing),、眼外肌,第十三页，共八十七页。,正常眼球、视神,(Shen),经、眼外肌,第十四页，共八十七页。,正常眼球,(Qiu),、眼外肌,第十五页，共八十七页。,正常眼球、视神经,(Jing),、眼外肌,第十六页，共八十七页。,正常,(Chang),眼球、视神经、眼外肌,第十七页，共八十七页。,MR,表现,眼眶：,骨皮质,T1,、,T2,像均呈低信号,眼球及球内结构：,球壁，晶状体，房水及玻璃体。,视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜,T1,及,T2WI,均为低信号，可区分,视神经：,T1,及,T2WI,均为软组织等信号，,3-4mm,眼外肌：,T1,及,T2WI,均为中等信号,眶内脂,(Zhi),肪：,多位于球后，,T1,及,T2,像均为高信号,6,血管：,T1,及,T2WI,均呈管状低信号,7,泪腺：,外上象限，,T1,中等信号，,T2,略高信号。,眼及眼眶,正常影,(Ying),像表现,第十八页，共八十七页。,正常眼眶,(Kuang),横断面,第十九页，共八十七页。,第二十页，共八十七页。,正常眼部,(Bu),（冠状面）,第二十一页，共八十七页。,正常眼部,(Bu),（斜矢状面）,脂肪抑制,T1,加权像,第二十二页，共八十七页。炎性,(Xing),假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,概述,为原因不明的眼眶内软组织,(Zhi),非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变,50%,左右。,亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等,第二十三页，共八十七页。,病理,早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。,分型,弥漫炎症,(Zheng),型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。,炎性假,(Jia),瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第二十四页，共八十七页。,临床,1,发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽,(Ya),肿型多见于青少年。,2,多单侧发病，少数双侧同时,/,先后发病。,3,早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、,边界不清肿块,。,4,激素治疗有效。,炎性,(Xing),假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第二十五页，共八十七页。,CT,眼环增厚，眼球后形态不规则,(Ze),中等密度肿块包,绕眼球。,眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不,光滑。,视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。,眶内弥漫性密度增高。,泪腺肿大，形态不规则。,CT,增强见病变呈不均匀轻度强化。,炎,(Yan),性假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第二十六页，共八十七页。,第二十七页，共八十七页。,第二十八页，共八十七页。,第二十九页，共八十七页。,MRI,T,1,WI,见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度,(Du),。,T,2,WI,病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。,Gd-DTPA,增强见病变轻度强化。,炎,(Yan),性假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第三十页，共八十七页。,T2WI,增,(Zeng),强,炎性假,(Jia),瘤,T1WI,第三十一页，共八十七页。,第三十二页，共八十七页。,诊断要点,X,线平片诊断难度极大,临床以眼球突出,CT,或,MRI,显示眶内不规则肿块、眼肌增,粗、视神经增粗及泪腺增大，,激素治疗症状减轻者,(Zhe),可以确定诊断。,炎性,(Xing),假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第三十三页，共八十七页。,鉴别诊,(Zhen),断,眼眶蜂窝组织炎,病变弥漫，境界不清,霉菌感染,可伴有鼻窦、眶骨破坏,淋巴瘤：,MRI T2WI,信号强度增高不明显,Graves,眼病：,肌腹增粗明显，球后脂肪增多,比较影像学,X,线平片常无异常发现，,CT,和,MRI,具有相同的诊断作用，,USG,对病变显示不如,CT,、,MRI,清楚。,炎,(Yan),性假瘤,（,Inflammatory Pseudotumor,）,第三十四页，共八十七页。,T1WI,T2WI,增,(Zeng),强,第三十五页，共八十七页。,视网膜母细,(Xi),胞瘤,retinoblastoma,概述,.,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚,胎性恶性肿瘤,.,为儿童最常见的眼内肿瘤,，绝大多数见,于三岁以内的儿童（,75%,）,.,多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。,.,临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光,(Guang),反射。,第三十六页，共八十七页。,病理,.,肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生,(Sheng),型）；,也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。,.,本病的特征病理改变为常发生钙化（,80-90%,）,。,视网膜,(Mo),母细胞瘤,retinoblastoma,第三十七页，共八十七页。,CT,诊断,眼球内见不规则形高,(Gao),密度肿块,绝大多数,(95%),可见钙化，呈斑点状或大,片状。,增强扫描肿瘤不均匀强化。,早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。,后期引起眼球增大、眼球突出，形态不,规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内,视神经增粗，视神经管扩大。,视网膜母细,(Xi),胞瘤,retinoblastoma,第三十八页，共八十七页。,MRI,诊断,眼球内见不规则形异常信号之肿块,T1WI,上呈低等混合信号；较正常玻璃体信号高，,T2WI,呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。,T1WI/T2WI,低信号提示为钙化区，钙化较小时,MR,不易显示。,早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。,后期引起眼球增大,/,突出，形态不规则，肿瘤沿视,(Shi),神经向后生长，引起视,(Shi),神经增粗,增强扫描肿瘤不均匀强化。,视网膜母细,(Xi),胞瘤,retinoblastoma,第三十九页，共八十七页。,视 网 膜,(Mo),母 细 胞 瘤,第四十页，共八十七页。,男性,(Xing),，,4,岁。,第四十一页，共八十七页。,男性，,4,岁,(Sui),。右眼视力丧失一周,第四十二页，共八十七页。,诊断要点：,（,1,）多发生在,3,岁以下儿童,（,2,）临床表现有黄光反,(Fan),射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。,（,3,）,CT,及,MRI,扫描眼球内实质性肿块，,钙化为其特征性改变,。,视网膜母细胞,(Bao),瘤,retinoblastoma,第四十三页，共八十七页。,鉴别诊断,葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，,渗出性视网膜炎（,Couts,病）：年,(Nian),龄较大，无钙化，,MR,信号较均匀,视网膜剥离：,视网膜母细胞,(Bao),瘤,retinoblastoma,第四十四页，共八十七页。,影像学比较：,.CT,较,MRI,更易发现肿瘤内钙化，故对本,(Ben),病诊断，,CT,较,MRI,好。,.MRI,在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于,CT,视网膜母细胞,(Bao),瘤,retinoblastoma,第四十五页，共八十七页。,眼部肿瘤,:,恶,(E),性,黑色素,malignant melanoma of choroids,成人最常见的眼球内恶性肿瘤。,85%,发生于脉络膜，,MRI,信号具特征性，,T1WI,呈高信号，,T2WI,呈低信号，,是因,(Yin),为黑色素的顺磁性致,T1,、,T2,值缩短。少数不含黑色素,T1,及,T2,像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。,MR,因具有特征性信号，优于,CT,。,部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别,第四十六页，共八十七页。,恶性黑,(Hei),色素瘤,第四十七页，共八十七页。,恶性黑,(Hei),色素瘤,第四十八页，共八十七页。,第四十九页，共八十七页。,眼眶,(Kuang),血管瘤,hemanangioma of the orbit,概述,为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常,所致，因发展缓慢，在,2040,岁时才发病。,毛细血管瘤：,多见于婴幼儿，主要位于眼睑,(Jian),，,偶可侵入眶内引起突眼。,动,-,静脉性血管瘤：,罕见，原因不明，可能与先,天性发育异常或外伤有关。,海绵状血管瘤：最常见,第五十页，共八十七页。,病理,.,以海绵状血窦型最常见,.,充满血液的血窦和纤维间质构成,血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓,慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素,沉着,(Zhuo),及钙化,.,具有完整的包膜，形成肿块,眼眶,(Kuang),血管瘤,hemanangioma of the orbit,第五十一页，共八十七页。,临床表现,临床上以眼球突出为主要症状，尤,(You),以,静脉压增加时眼球突出明显为其特点,当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移,位及视力下降。,眼眶,(Kuang),血管瘤,hemanangioma of the orbit,第五十二页，共八十七页。,CT,多发生在肌锥,(Zhui),内，表现为球后肌圆锥,(Zhui),内,圆形或类圆形肿块，边界清楚。,肿块多数为软组织样等或略高密度,部分肿瘤内可见,点状钙化或圆形高密度,静脉石,眼眶血管,(Guan),瘤,hemanangioma of the orbit,第五十三页，共八十七页。,CT,增强扫描肿瘤呈现,明显均匀一致性强化，,延迟扫描强化更明显。,邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但,肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚,分界,肿瘤较大时可压,(Ya),迫骨壁使其凹陷变薄，,但无破坏。,眼眶,(Kuang),血管瘤,hemanangioma of the orbit,第五十四页，共八十七页。,第五十五页，共八十七页。,第五十六页，共八十七页。,MRI,多在球后肌圆锥内，圆形,/,类圆形或分叶状,肿块，边界清楚。,与眶内脂肪相比，,T1WI,上呈低信号；,T2WI,呈高信号。信号可均匀，或不均匀,增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，,延迟扫描强化更明显。,多数可见视,(Shi),神经受压移位或肿瘤包绕，眼,外肌移位。冠状面更有利于显示。,眼眶血管,(Guan),瘤,hemanangioma of the orbit,第五十七页，共八十七页。,第五十八页，共八十七页。,第五十九页，共八十七页。,眼,(Yan),眶内血管瘤,2,第六十页，共八十七页。,第六十一页，共八十七页。,鉴别诊断：,球后占位性病变,炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，,形态不规则 强化不如血管瘤,视神经胶质瘤,/,脑膜瘤：一般血管瘤时视,神经呈推压表现，且肿瘤一般不累,(Lei),及颅,内。,眼眶内转移瘤：,眼眶血,(Xue),管瘤,hemanangioma of the orbit,第六十二页，共八十七页。,概述：,.,是原发眶内肌,(Ji),圆锥外最常见的肿瘤，多起,源于泪腺窝内，以,泪腺混合瘤,最常见,(50%),，泪腺癌次之，占,30%,.,泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，,多数为良性，起病缓慢，约,20%,为恶性，,多见于中年人。,.,泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管,上皮，多见于女性，病程短，发展快。,泪腺肿,(Zhong),瘤,Tumor of lacrimal gland,第六十三页，共八十七页。,泪,(Lei),腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,临床表现：,1,早期可无症状,2,眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限,3,眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈,结,(Jie),节状肿块,4,圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、,眼球运动障碍、视力下降迅速出现。,第六十四页，共八十七页。,CT,表现,眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，,平扫均匀等密度，增强后均匀强化,肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。,恶,(E),性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。,泪,(Lei),腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,第六十五页，共八十七页。,第六十六页，共八十七页。,第六十七页，共八十七页。,MRI,诊断：,1,眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块,2,与眼肌相比，,T1WI,等信号，,T2WI,高信号，信号多均匀,3,增强扫描呈中等度强化,4,肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形,5,恶性者：肿块形状不规则,(Ze),，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内,泪腺肿,(Zhong),瘤,Tumor of lacrimal gland,第六十八页，共八十七页。,左侧泪腺混合瘤（横,(Heng),断,T1,）,第六十九页，共八十七页。,左侧泪腺混合,(He),瘤（冠状面）,T1WI,T2WI,第七十页，共八十七页。,左侧泪腺混,(Hun),合瘤,第七十一页，共八十七页。,诊断及鉴别诊断,良性与恶性：骨质破坏，信号不,均匀，强化不均匀,泪腺炎,(Yan),：疼痛，泪腺增大但形态正常,炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效,淋巴瘤：,泪腺肿,(Zhong),瘤,Tumor of lacrimal gland,第七十二页，共八十七页。,小结：眶内,(Nei),常见肿瘤,眼球内视,(Shi),网膜母细胞瘤：小儿，钙化，,CT,较好,脉络膜恶性黑色素瘤：成人，,MR,信号特征,肌圆锥内,血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化,炎性假瘤：多种结构改变，激素治疗有效,肌圆锥外,泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝,炎性假瘤及其它肿瘤,眼及眼眶,第七十三页，共八十七页。,CT,与,MR,比,(Bi),较,MR,优点：,无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者,软组织对比好，显示解剖结构清楚,可任意平面成像，,MRI,显示肿瘤范围,(Wei),及定性优于,CT,缺点：,眼内有金属异物禁忌检查,对钙化、新鲜出血，骨质改变不如,CT,眼及眼眶,第七十四页，共八十七页。,眼部外伤及异物,(Wu),定位,眼眶和视神经管骨折：,眼眶骨折：,较常见，主要是,(Shi),直接暴力打击。大而钝的物体突然打击眼部，骤增的压力经眼球传送到眶壁 即可导致其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。,视神经管骨折：,多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，迅速出现视力下降。,第七十五页，共八十七页。,眼眶和视神经管骨折：,CT,：,可直接显,(Xian),示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断，移位成角或粉碎改变。,视神经管骨折需用薄层扫描。,CT,尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。,眼部外,(Wai),伤及异物定位,第七十六页，共八十七页。,第七十七页，共八十七页。,第七十八页，共八十七页。,第七十九页，共八十七页。,第八十页，共八十七页。,眼部异物分类：,按位置分：,眼内异物，球壁异物，眶内异物,按种类：,金属异物：,磁性：铁、钢、合金,非磁性：铜、铝、铅,非金属异物：玻璃、碎,(Sui),石、木屑等。,按吸收,X,线程度：,不透光异物（阳性）：铁屑，矿石,半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑,透光异物（阴性）：木屑、竹刺,眼,(Yan),部外伤及异物定位,第八十一页，共八十七页。,二、,CT,表现,1,可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁）,2,不透光：铁、铜,0.6mm,半透光：铅,1.5mm,合金合金玻璃碎片亦可发现,3,透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，,但可显示异物周围肉芽肿反应,4,较大金属异物产生伪影，影响图像质量,(Liang),。,5,可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。,眼部外,(Wai),伤及异物定位,第八十二页，共八十七页。,眼部异物影像表现：,三、,MRI,非磁性金属异物以及植物性异物在,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈低信号强度，较小的异物确定有困难。,当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用,MRI,检查，以免异物移,(Yi),动造成组织损伤，且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。,眼部外伤及异物定,(Ding),位,第八十三页，共八十七页。,第八十四页，共八十七页第八十五页，共八十七页。,比较影像学：,X,线对金属异物诊断作用明显,CT,对金属和非金属异物诊断优于,X,线。,MRI,较少应用于异物检查，一般可作为补充检查。,USG,对眼球内异物的诊断、定位及在,(Zai),超声引导下取除异物近年来得到了广泛的应用。,在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异物的危害，在,MRI,检查前应常规,X,线、,CT,检查,。,眼部外伤,(Shang),及异物定位,第八十六页，共八十七页。,内容,(Rong),总结,眼部疾病影像诊断。眼动脉造影：经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构。2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。为原因不明的眼眶内软组织非特异性,(Xing),慢性,(Xing),炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性,(Xing),病变50%左右。2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚。.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。圆形或类圆形肿块，边界清楚。.泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管。眼部外伤及异物定位,第八十七页，共八十七页。,