冠脉造影、支架植入术病人护理基本知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉造影,、,支架植入术,(Shu),病人护理查房,第一页，共三十二页。,查房内,(Nei),容,病史介绍,2.,护理查体,3.,辅助检查,4.,护理问题,5.,相关知,(Zhi),识,6.,健康教育,第二页，共三十二页。,病史介,(Jie),绍,床号2,942,床,姓名:,_,性别：,男,年龄：,47岁,入院时间：20_年,6,月,14,日1,7,:00,诊断：,冠心病,急性前壁心肌,(Ji),梗死 高血压病,3,级,(,极高危,),第三页，共三十二页。,病史,(Shi),介绍,患者因,“,突发胸痛,5,小时余,”,入院,T:36.6,P:86,次分，,R,：,18,次分，,BP,：,130,70mmHg,入院后急查血，吸氧，心电监护，予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血药物应用，于当日急诊行冠脉造影支架植入术，,18,：,05,安返病房，经股动脉穿刺放入支架一枚，术后替罗非班,(Ban),持续泵入,36,小时，心电监护应用，,9.22,拔除鞘管，应用抗炎抗凝药物对症治疗。,第四页，共三十二页。,病,(Bing),史介绍,入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、降压、降糖等对症治疗，于4.25.18:00发生阿斯综合征,(Zheng),，意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，予胸外心脏按压，阿托品、肾上腺素等抢救药物应用后复苏成功，于19:05入介入科行临时起搏器植入术，于5.3行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第,22,天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利尿、降压、降糖对症治疗,第五页，共三十二页。,护理查,(Cha),体,洗手,测量,(Liang),生命体征,视诊：心尖搏动位置，穿刺处皮肤情况,听诊,:,心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗 音情况,叩诊：心脏浊音界,触诊：心包摩擦音,洗手,第六页，共三十二页。,心脏瓣膜,(Mo),听诊区,二尖瓣区,M,：正常位于,(Yu),心尖部，即左侧第,5,肋 间锁骨中线稍内侧。,肺动脉瓣区,P,：在胸骨左缘第,2,肋间。,主动脉瓣区,A,：在胸骨右缘第,2,肋间。,主动脉瓣第二听诊区,E,：在胸骨左缘第,3,、,4,肋间。,三尖瓣区,T,：在胸骨下端左缘或右缘。,第七页，共三十二页。,第八页，共三十二页。,辅,(Fu),助检查,4.25.18:00,急查血生化,(Hua),：,AST,：,47U,L,（,0-40 U,L,）,LDH:1091U,L,（,313-618 U,L,）,血常规：红细胞压积,32.4,（,36-50,）,凝血四项：,PT,：,21.6,秒（,9-18,秒）,4.26,晨血生化：,GGT:42.4U,L,（,0-40 U,L,），,TBA,：,17.2,umoL,L,（,0-10umoL,L,）,，,UREA,：,15.87,mmol,L,（,2.9-8.2mmol,L,），,UA:738.7,ummoL,L,（,155-357ummoL,L,）,，,CREA,142.9,umoL,L,（,44-104umoL,L,）,，,GLU:10.52mmol,L3.89-6.11mmol,L,）,第九页，共三十二页。,辅助,(Zhu),检查,4.29,晨复查血生化：,GGT:46.2U,L,，,UREA,：,10.45,mmol,L,，,UA:558.6,ummoL,L,血常规：红细胞压,(Ya),积,32.1,5.1,晨血生化：,UREA,：,10.16,mmol,L,，,UA:738.7,ummoL,L,血常规：红细胞压积,32.9,第十页，共三十二页。,护理问,(Wen),题,1,4.25.11:00,P,并发症：猝死,I,床边心电监护，密切观察生命体征，心率、心律变化床边备抢救车及除颤仪指导,(Dao),患者绝对卧床休息根据护理级别及病情巡视病房，仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救安慰患者，给与心理支持配合医生做好起搏器植入术的术前准备,O,4.25.18:00,患者发生猝死，抢救成功,第十一页，共三十二页。,护理问,(Wen),题,2,4.25.11:00,P,有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关,I,严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。,O 5.15.9:00,患者可自行,(Xing),下床活动，未发生跌倒摔伤,第十二页，共三十二页。,护理,(Li),问题,3,4.25.22:00,P,舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关,I,讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患,(Huan),者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应,0 5.7.9:00,患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适,第十三页，共三十二页。,护理问,(Wen),题,4,4.25.12:00,P,焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关,I ,介绍病区,(Qu),环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解期焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑,O 5.1.16:00,焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活,第十四页，共三十二页。,护,(Hu),理问题,5,5.3.17:30,P,并发症：出血,I ,告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向左侧卧位,1-3,天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压,6-8,小,(Xiao),时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理,0 5.8.15:00,患者术后第二日切口处皮下少量淤血，两日后逐渐吸收,第十五页，共三十二页。,护理,(Li),问题,6,5.3.17300,P,潜,(Qian),在并发症：电极移位或脱落,I ,术后,3d,平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动,3,天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力,6,周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。,O 5.22.9:00,患者起搏器工作正常，违法僧电极移位或脱落,第十六页，共三十二页护理,(Li),问题,7,5.5.9:00,P,有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,I ,评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。,O 5.20.16:00,患者住院期间未,(Wei),发生便秘,第十七页，共三十二页。,护理问,(Wen),题,8,5.,4,.1,0,:00,P,潜在并发症：洋地黄中毒,I ,告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量每次服药前测心率，低于,60,次或者高于,160,次均需停药若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现，并定期复,(Fu),查肝肾功能、血清洋地黄浓度，及时发现及时处理。,O 5.2,3,.10:00,患者未发生洋地黄中毒,第十八页，共三十二页。,讨,(Tao),论,P1,并发症：猝死,P2,有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关,P3,舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关,P4,焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关,P5,并发症：出血,P6,潜在并发症：电极移位或脱落,P7,有便秘,(Mi),的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关,P8,潜在并发症：洋地黄中毒,第十九页，共三十二页。,相关,(Guan),知识,什,(Shi),么是,ICD?,第二十页，共三十二页。,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,埋藏式,(Shi),心律转复除颤器（,ICD,）,ICD,是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备，是迄今为止预防心脏性猝死最为有效的手段。每年我国有至少,54,万人死于心脏猝死，而绝大,(Da),部分心脏猝死都是和室颤有关。室颤引起的心脏猝死占据了大,(Da),部分。对这类患者来说，如果安装一个埋藏式心律转复除颤器（简称,ICD,），就如同给心脏加上了一份保险，随时随地可以给心脏提供保护。,第二十三页，共三十二页。,埋藏式心律转复除颤,(Chan),器（,ICD,）,植入式心律转复除颤器,(ICD),具有抗心动过速起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且在数秒内可给予准确治疗,是,(Shi),目前治疗持续性室性心动过速,(VT),、心室颤动,(VF),防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法。,ICD,方法简便、损伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意,第二十四页，共三十二页。,ICD,术后患者的健康指,(Zhi),导,1,、自我监测指导,指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉,(Jue),或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。,第二十五页，共三十二页。,ICD,术后患者的,(De),健康指导,2,、劳动指导,患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育,(Yu),锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。,第二十六页，共三十二页。,ICD,术后患者的健康,(Kang),指导,3,、电磁环境指导,一般家用电器可正常使用，如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离,ICD 10 cm,以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反,(Fan),盗窃装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭,ICD,，结束该操作后应检查,ICD,功能，禁止核磁共振检查。,第二十七页，共三十二页。,ICD,术,(Shu),后患者的健康指导,4、旅游指导,外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通,(Tong),过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备 ICD 故障或急救时应用。2.3.5 生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐,观,第二十八页，共三十二页。,健,(Jian),康教育,1,、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导,2,、出院时为患者制定保健卡,(Ka),，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心率,5,次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医,。,第二十九页，共三十二页。,健康,(Kang),教育,3,、告诉病人及家属 医院中多种仪器如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果,(Guo),，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。,4,、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。,5,、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,第三十页，共三十二页。,5,、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携,(Xie),带起搏器植入卡以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持,22cm,以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源,。,6,、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后,3,6,月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低,10%,，说明电源不足）。,健,(Jian),康教育,第三十一页，共三十二页。,内,(Nei),容总结,冠,(Guan),脉造影、支架植入术病人护理查房。诊断：冠,(Guan),心病 急性前壁心肌梗死 高血压病3级(极高危)。血常规：红细胞压积32.4（36-50）。凝血四项：PT：21.6秒（9-18秒）。P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关。O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活。嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒。每年我国有至少54万人死于心脏猝死，而绝大部分心脏猝死都是和室颤有关。健康教育,第三十二页，共三十二页。,