交叉韧带损伤的MRI治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,交叉韧带损,(Sun),伤的,MRI,诊断,第一页，共五十三页。,主要内容：,1,，交叉韧带的解,(Jie),剖,2,，正常膝关节的,MRI,的影像,3,，交叉韧带损伤在,MRI,影像上的表现,第二页，共五十三页。,膝关节,MRI,检查方法,一 图像特点,1 T1WI,（有利于观察解剖结构：脂肪,水及蛋白质），,T2WI,（有利于显示病变组织,(Zhi),：水,脂肪及蛋白质）,2 PdWI,（质子加权像，依赖组织的质子密度）,3 T2,抑脂像（,TSHIRT,）,第三页，共五十三页。,膝,(Xi),关节,MRI,检查方法,二 成像平面的选择,1,矢状面,2,冠状面,3,横断面,第四页，共五十三页。,膝关节,MRI,检,(Jian),查方法,三 层厚、像素,常规膝关节,MRI,扫描层厚不,(Bu),应超过,4mm,，一般为,3-4mm,；我院一般采用,5mm.,像素矩阵多采用,256x256,或,256X192,；视野多为,16-22cm,。第五页，共五十三页。,膝关节,MRI,检,(Jian),查方法,四 膝关节位置摆放,膝关节取自然伸直中立位；（此时前交叉韧带紧张，而后交叉韧带松弛）,1,重点观察半月板或关节软骨时应,(Ying),采用冠状面和正矢状面扫描；,2,重点观察前交叉韧带时应采用外旋,10-15,。,斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。,第六页，共五十三页。,红线,为常规,正矢状扫描,(Miao),黄线,为（,10-15,0,）,斜矢状扫描,第七页，共五十三页。,第八页，共五十三页。,第九页，共五十三页。,第十页，共五十三页。,第十一页，共五十三页。,交叉韧带,(Dai),MRI,表现（横断面）,矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为,(Wei),一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于,90,。,Humphery,和,Wrisberg,韧带分别位于,PCL,前后两侧。（部分人缺如。）,第十二页，共五十三页。,矢状面第五,(Wu),层,第十三页，共五十三页。,矢状面第,(Di),六层,后交叉,(Cha),韧带,第十四页，共五十三页。,交,(Jiao),叉韧带,MRI,表现（冠状面）,2.,冠状面：,冠状面成像,(Xiang),主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。交叉韧带呈均一低信号结构，前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。,第十五页，共五十三页。,冠状面第,(Di),一层,内,(Nei),内侧半月板,第十六页，共五十三页。,冠,(Guan),状面第二层,第十七页，共五十三页。,冠状面第三,(San),层,第十八页，共五十三页。,冠,(Guan),状面第四层,第十九页，共五十三页。,冠状面第,(Di),五层,第二十页，共五十三页。,冠状面第,(Di),六层,第二十一页，共五十三页。,冠状面第七,(Qi),层,第二十二页，共五十三页。,交,(Jiao),叉韧带,MRI,表现（横断面）,3.,横断面：,横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上,(Shang),的交叉韧带同样呈现低信号连续带样结构。,第二十三页，共五十三页。,横断,(Duan),面第六层,第二十四页，共五十三页。,横断,(Duan),面第七层,第二十五页，共五十三页。,横断面第,(Di),八层,第二十六页，共五十三页。,横,(Heng),断面第九层,第二十七页，共五十三页。,横,(Heng),断面第十层,第二十八页，共五十三页。,前交叉韧带损,(Sun),伤,第二十九页，共五十三页。,正常前交,(Jiao),叉韧带,MRI,表现,矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开,(Kai),状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。,第三十页，共五十三页。,损伤的,(De),MRI,诊断要点,1,、韧带连续性中断,2,、韧带扭曲，呈波浪状改变,3,、韧带内形成假瘤,4,、,T2WI,韧带呈弥漫高信号,5,、前交叉韧带和胫骨平台的夹,(Jia),角小于,45,度。（完全断裂）,6,、胫骨前移大于,7mm,。（完全断裂）,第三十一页，共五十三页。,正常前交叉韧,(Ren),带,第三十二页，共五十三页。,ACL,部分撕,(Si),裂,矢状面,T1WI,示前交叉韧,(Ren),带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧,(Ren),带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）第三十三页，共五十三页。,T1WI,像（图,A,），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显示不清。,T2WI,像（图,B,），上述低信号紊乱结构变为,(Wei),不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕,(Si),裂,第三十四页，共五十三页。,前,(Qian),交叉韧带损伤,T1WI,像（左图），前交叉韧带结构,(Gou),中断。,T2WI,像（右图），韧带周围出现大量高信号，表示有出血和积液。,第三十五页，共五十三页。,前交叉韧,(Ren),带损伤,T1WI,像（左图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显,(Xian),示不清。,T2WI,像（右图），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断,。,第三十六页，共五十三页。,第三十七页，共五十三页。,二,.,后交叉韧,(Ren),带损伤,第三十八页，共五十三页。,正常后交叉韧带,(Dai),MRI表,现,后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台,(Tai),成,4050,0,角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。,第三十九页，共五十三页。,后交叉韧带,(Dai),损伤,MRI,诊断要,(Yao),点,1,、韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。,2,韧带未显示，多见于慢性损伤后吸收。,3,、信号异常，纤维不连续,4,、胫骨附着点撕脱骨折,第四十页，共五十三页。,正,(Zheng),常后交叉韧带,MRI,表现,T2WI,第四十一页，共五十三页。,PCL,明显比,ACL,粗，其矢状面（图,A,）显示,PCL,起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台,(Tai),后缘的中点。冠状面（图,B,）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（,PCL,）正常解,(Jie),剖,第四十二页，共五十三页。,部,(Bu),分,PCL,撕裂,矢状面,T1WI,（图,A,）,T2WI,（图,B,）像显,(Xian),示,PCL,中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,第四十三页，共五十三页。,矢状面,T2WI,像显示,PCL,中段的连续性中断，周围,(Wei),积液。,完全撕,(Si),裂,慢性撕裂,矢状面,T1WI,像显示,PCL,中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的,PCL,已从略高信号降低至低或无信号结构。,第四十四页，共五十三页。,韧带扭,(Niu),曲,PCL,部,(Bu),分撕裂后松弛，呈“,S”,形改变,韧带移位,PCL,完全撕裂后，中下段向后移位,第四十五页，共五十三页。,后交叉韧带撕,(Si),裂,（左图,(Tu),T1,）,PCL,信号不连续，（右图,T2,）其间夹杂大量高信号影，提示渗出。,矢状位,第四十六页，共五十三页。,后交叉Cha),韧带撕裂,（左,(Zuo),图,T1,）,PCL,信号不连续，（右图,T2,）其间夹杂大量高信号影，提示有积液。,冠状位,第四十七页，共五十三页。,典型图,(Tu),片,第四十八页，共五十三页。,前后叉同时撕裂，同时伴随,(Sui),胫骨的后移。左图：,ACL,增粗及扭曲非常明显，右图,PCL,完全撕裂后的向后移位。,第四十九页，共五十三页。,前交叉韧带损伤，左图,ACL,的,(De),结构中断，倒伏，右图混杂高信号。,第五十页，共五十三页。,后交叉韧带完全撕裂,(Lie),。,PCL,连续性中断，残余的交叉韧带扭曲。,第五十一页，共五十三页。,结,(Jie),语,磁共振是诊断交叉韧带,(Dai),损伤的过程中起着显著的作用，但是也有其自身的局限性，临床上必须结合外伤史、症状（膝关节疼痛，走路不稳，肿胀等）、全面的查体（前后的抽屉试验等），还有特别是注意关节镜的运用。,第五十二页，共五十三页。,内,(Nei),容总结,交叉韧带损伤的MRI诊断。2，正常膝关节的MRI的影像。（此时前交叉韧带紧张，而后交叉韧带松弛）。斜矢状面,(Mian),扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面,(Mian),扫描的方向平行。矢状面,(Mian),上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90。2.冠状面,(Mian),：冠状面,(Mian),成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。3.横断面,(Mian),：横断面,(Mian),提供了一组膝关节断面,(Mian),的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面,(Mian),。矢状面,(Mian),前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面,(Mian),，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。PCL完全撕裂后，中下段向后移位。结语,第五十三页，共五十三页。,