消化系统的X线诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统的,X,线诊,(Zhen),断,第一页，共一百四十七页。,消化系统,消化腺与消化道,天然对比差,造影检查,观,(Guan),察内腔和功能。,胃肠道：口服,/,灌注硫酸钡,肝胆胰：,CT.MRI.B-US.Angiography,ERCP.MRCP,第二页，共一百四十七页。,价 值,观察形态和功能，发现器,质性病变,根据移位情,(Qing),况，病变定位,术前估计,评价疗效,第三页，共一百四十七页。,限 制,早期小病灶难发现,小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术因素,钡、技术、体位、角,(Jiao),度、时机,第四页，共一百四十七页。,检,(Jian),查方法,透视与平,(Ping),片,外伤、急腹症、结石等,造影检查,口服法、灌注法,第五页，共一百四十七页。,钡,(Bei),餐,(barium meal),准备,(Bei),工作,受检部位空虚 禁食,12,小时,停服影响胃肠的药物,停用重金属药物,幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,第六页，共一百四十七页。,检查步,(Bu),骤,先透视,少量服,(Fu),钡,(15-30ml),食管、胃粘膜,再服中等至全量,(150-200ml),充盈 压迫 粘膜 双重,观察形态 粘膜 蠕动,动力 轮廓 位置 张力等,多次复查,升结肠,第七页，共一百四十七页。,第八页，共一百四十七页。,第九页，共一百四十七页。,气钡双重,(Zhong),造影,(double contrast),洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,(Ji),空气 钡剂,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg,肌注,均匀涂布,显示胃小区 胃小沟 胃小凹,目的,发现早期小病变,第十页，共一百四十七页。,第十一页，共一百四十七页。,第十二页，共一百四十七页。,钡灌,(Guan),肠,(barium enema),大肠双重造影,清洁肠道,(Dao),钡 气 低张,小肠双重造影,气钡法,甲基纤维素法,第十三页，共一百四十七页。,第十四页，共一百四十七页。,第十五页，共一百四十七页。,消化道显示方,(Fang),法,粘膜法 压迫法,充盈法 双重法,相应形成的图像,粘膜相 压迫相,充盈相 双重相,第十六页，共一百四十七页。,正常消化道,(Dao),X线表现,第十七页，共一百四十七页。,食,(Shi),管,(esophagus),分段,颈 胸 腹,二个生理狭窄,入口 膈食管,(Guan),裂孔处,三个生理压迹,主动脉弓 左主支气管,左心房,第十八页，共一百四十七页。,第十九页，共一百四十七页。,轮廓光滑 管壁柔软,粘膜皱襞光整,蠕动,原发 继发 三,(San),期收缩,第二十页，共一百四十七页。,胃,(Wei),(stomach),分区,胃底,(Di),（泡）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,第二十一页，共一百四十七页。,形,(Xing),态,高张型（牛角型）,低张型（无力型）,等张型（鱼钩型）,瀑布型,第二十二页，共一百四十七页。,第二十三页，共一百四十七页。,胃,(Wei),的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种,;,体部平,(Ping),行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状,;,胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度,蠕动与动力,蠕动波（,20-30”,），,1-5,分开始排出，,2-4,小时排空，,6,小时,滞留,第二十四页，共一百四十七页。,第二十五页，共一百四十七页。,第二十六页，共一百四十七页。,十二指肠,(duodenum),C,形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头,空、回肠,(jejunum,ileum),分界不,(Bu),清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,第二十七页，共一百四十七页。,第二十八页，共一百四十七页。,大 肠,盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、结肠带,双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区,阑 尾,(Wei),光滑易移动,第二十九页，共一百四十七页。,第三十页，共一百四十七页。,第三十一页，共一百四十七页。,基,(Ji),本病变X线表现,形态,(Tai),、功能,粘膜、管腔、管壁及功能,第三十二页，共一百四十七页。,粘膜皱襞改变,肥厚或萎缩,炎症性改变,破坏中断,恶性肿瘤、慢性炎症,粘膜纠集,溃,(Kui),疡瘢痕收缩,第三十三页，共一百四十七页。,第三十四页，共一百四十七页。,第三十五页，共一百四十七页。,管腔改变,龛影,充盈缺损,管腔狭窄,(Zhai),管腔扩张,第三十六页，共一百四十七页。,第三十七页，共一百四十七页。,第三十八页，共一百四十七页。,管壁的改变,肿瘤,管壁破坏、僵硬,炎Yan),症,器官变形，肠管缩短，,略可变,第三十九页，共一百四十七页。,功能改变,分泌增加,空腹液增多，雪花状钡剂,张力改变,高,腔窄 低,(Di),扩张,蠕动改变,强,深而快 弱,浅而慢,动力改变,排空速度 炎症早期加快，,梗阻后减慢,第四十页，共一百四十七页。,先,(Xian),定位 后定性,Functional change,Organic change,第四十一页，共一百四十七页。,常见消化道病,(Bing),变,第四十二页，共一百四十七页。,食管病变,食管憩,(Qi),室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管癌,第四十三页，共一百四十七页。,食管憩室,(diverticulum),管腔向外突出的囊状腔隙,(Xi),。外牵或内压,发炎时可疼痛,X,线表现,圆形、乳头状或三角形的钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,第四十四页，共一百四十七页。,第四十五页，共一百四十七页。,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,(Huai),静脉曲张,X,线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,第四十六页，共一百四十七页。,第四十七页，共一百四十七页。,贲门痉挛,(cardiospasm),下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X,线表现,平片,增宽的纵隔内发现有液平,钡餐,光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方,(Fang),扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌鉴别）,第四十八页，共一百四十七页。,第四十九页，共一百四十七页。,食管癌,常见的恶性肿瘤，中、下段，,40,以,上男性，进行性吞咽困难,早期,：平坦、轻微凹陷、轻微隆起,双,(Shuang),重造影或纤维食管镜,第五十页，共一百四十七页。,X,线表,(Biao),现,早期,粘膜增粗、中断、迂曲,管腔局限性充盈缺损或小龛影,管壁局限性僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏、中断、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱,/,消失，钡剂通过障碍,肿块,第五十一页，共一百四十七页。,X,线表现,增生型,-,充盈缺损为,(Wei),主,浸润型,-,环形狭窄,溃疡型,-,不规则龛影,混合型,-,具以上两种特征,第五十二页，共一百四十七页。,X,线表现,病变近端,(Duan),扩张,破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿,与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,第五十三页，共一百四十七页。,第五十四页，共一百四十七页。,第五十五页，共一百四十七页。,胃及十二指肠球部,(Bu),溃疡,(ulcer),慢性病，规,(Gui),律性的上腹部痛,X,线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,第五十六页，共一百四十七页。,X,线,(Xian),表现,直接征象,(direct sign),龛影,(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,(Ji),放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,第五十七页，共一百四十七页。,第五十八页，共一百四十七页。,第五十九页，共一百四十七页。,第六十页，共一百四十七页。,第六十一页，共一百四十七页。,第六十二页，共一百四十七页。,第六十三页，共一百四十七页。,第六十四页，共一百四十七页。,第六十五页，共一百四十七页。,第六十六页，共一百四十七页。,第六十七页，共一百四十七页。,第六十八页，共一百四十七页。,第六十九页，共一百四十七页。,间接征象,(indirect sign),功能性改变,痉挛,幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹,张力和蠕动,早期增,(Zeng),高；幽门梗阻，减低,分泌功能改变,胃分泌增加，胃液增多,动力改变 排空快,幽门梗阻，排空减慢,压痛,龛影部位局限性压痛,第七十页，共一百四十七页。,第七十一页，共一百四十七页。,第七十二页，共一百四十七页。,第七十三页，共一百四十七页。,并,(Bing),发症,胃窦炎,慢性穿孔,(Kong),穿破胃壁，龛影大而深（,1cm,）,立位分层现象（气、液、钡）,幽门梗阻,水肿、痉挛、疤痕,溃疡癌变,龛影周围结节、粘膜中断消失,出现缺盈缺损,第七十四页，共一百四十七页。,第七十五页，共一百四十七页。,第七十六页，共一百四十七页。,第七十七页，共一百四十七页。,第七十八页，共一百四十七页。,消化道常见肿瘤,好发于胃窦、贲门及小弯,40,岁以上多见，男,(Nan),多于女,多为腺癌,胃,(Wei),癌,carcinoma of stomach,第七十九页，共一百四十七页。,早,(Zao),期胃癌的,X,线表现,2cm,不易发现，,3cm,发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断,隆起型胃癌表现为局限性增生，高出,(Chu),粘膜面,。,表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，,胃小区破坏，并有小糜烂,凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,第八十页，共一百四十七页。,中,(Zhong),、晚期胃癌的,X,线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块,(Kuai),影,第八十一页，共一百四十七页。,第八十二页，共一百四十七页。,第八十三页，共一百四十七页。,第八十四页，共一百四十七页。,第八十五页，共一百四十七页。,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮,(Pi),革胃”或“革袋胃”,第八十六页，共一百四十七页。,第八十七页，共一百四十七页。,第八十八页，共一百四十七页。,第八十九页，共一百四十七页。,第九十页，共一百四十七页。,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,(Zheng),龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,第九十一页，共一百四十七页。,第九十二页，共一百四十七页。,第九十三页，共一百四十七页。,第九十四页，共一百四十七页。,第九十五页，共一百四十七页。,混合型,前,(Qian),三型两种以上混存者,第九十六页，共一百四十七页。,第九十七页，共一百四十七页。,大,(Da),肠 癌,直、乙状结肠,70%,，盲肠、升结肠,常继发于血吸虫或肠息,(Xi),肉,气钡双重造影可发现早期癌肿,晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐,多为腺癌,第九十八页，共一百四十七页。,X,线,(Xian),表现,增生型,充盈缺,Que),损，菜花状，小溃疡，,粘膜破坏,浸润型,向心性环形狭窄，分界截然，,早期引起肠梗阻。粘膜破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型,龛影，类似胃癌的“半月征”,第九十九页，共一百四十七页。,第一百页，共一百四十七页。,第一百零一页，共一百四十七页。,第一百零二页，共一百四十七页。,第一百零三页，共一百四十七页。,第一百零四页，共一百四十七页。,肠 结,(Jie),核,90%,发生,(Sheng),于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,第一百零五页，共一百四十七页。,第一百零六页，共一百四十七页。,第一百零七页，共一百四十七页。,第一百零八页，共一百四十七页。,第一百零九页，共一百四十七页。,第一百一十页，共一百四十七页。,急腹,(Fu),症,Acute abdominal disease,第一百一十一页，共一百四十七页。,胃,(Wei),肠穿孔,平时,溃疡病，战,(Zhan),时,火器伤,立位时膈下新月形气体影，,左膈下要与胃泡鉴别,第一百一十二页，共一百四十七页。,第一百一十三页，共一百四十七页。,第一百一十四页，共一百四十七页。,第一百一十五页，共一百四十七页。,注,(Zhu),意,穿孔不,(Bu),一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,第一百一十六页，共一百四十七页。,肠梗,(Geng),阻,Intestinal obstruction,机械性,炎症、手术后粘连,(Lian),、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等,动力性,腹膜炎等,第一百一十七页，共一百四十七页。,肠梗阻引起肠腔,积气积液,而,扩张,气体来源,吞咽下的气体，肠道内发酵,(Jiao),产生,液体来源,消化道分泌的液体,第一百一十八页，共一百四十七页。,诊断肠梗阻要回答,(Da),四个问题,第一百一十九页，共一百四十七页。,是否有肠梗阻,梗阻的部位,梗阻的原因,(Yin),梗阻的程度,第一百二十页，共一百四十七页。,是否有肠梗,Geng),阻,成常人小,(Xiao),肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张,主要表现为,肠腔胀气,和,积液,立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“,U”,形，或阶梯状液平,密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,第一百二十一页，共一百四十七页。,第一百二十二页，共一百四十七页。,第一百二十三页，共一百四十七页。,第一百二十四页，共一百四十七页。,第一百二十五页，共一百四十七页。,梗,(Geng),阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部,(Bu),位,:,空肠上段,-,左上腹,空肠下段，回肠上段,-,左腹,回肠下段,-,盆腔及右下腹,结肠,-,环绕腹部,第一百二十六页，共一百四十七页空肠,鱼肋状，手风,(Feng),琴样,回肠,管壁平坦,结肠,呈交指状排列,肠曲粘,(Zhan),膜皱臂的特点,第一百二十七页，共一百四十七页。,第一百二十八页，共一百四十七页。,第一百二十九页，共一百四十七页。,第一百三十页，共一百四十七页。,梗阻,(Zu),的原因,机械性 如上所述,动力性,胃至大肠均有胀气,小肠胀气程度不如机械性多,肠壁水肿,(Zhong),，间距增宽,盆腔积液，密度增高,腹壁线消失,第一百三十一页，共一百四十七页。,第一百三十二页，共一百四十七页。,第一百三十三页，共一百四十七页。,梗阻的程,(Cheng),度,根,(Gen),据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗,阻 加重,多为完全性,多次检查结肠内均有少量气体,不完全性,结肠内气体时有时无,不完全性,第一百三十四页，共一百四十七页。,肠套,(Tao),叠,intussusception,小儿机械性肠梗阻常见原因,75%,2,岁以下,肠循环障,(Zhang),碍，,出血、坏死,局部扪及包块,最常见的类型为,回套入结肠,第一百三十五页，共一百四十七页。,第一百三十六页，共一百四十七页。,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,可以,诊断,，还能,治疗,梗阻顶端呈圆柱形块影,梗阻部位逐渐回移,复位后大量气体进,(Jin),入小肠,X线表,(Biao),现,第一百三十七页，共一百四十七页。,第一百三十八页，共一百四十七页。,第一百三十九页，共一百四十七页。,第一百四十页，共一百四十七页。,第一百四十一页，共一百四十七页。,发病超过,24,小时,应慎重,压力,不能过高，以防,穿,(Chuan),孔,注,(Zhu),意,第一百四十二页，共一百四十七页。,肠套,(Tao),叠,慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引,(Yin),起,第一百四十三页，共一百四十七页。,第一百四十四页，共一百四十七页。,第一百四十五页，共一百四十七页。,第一百四十六页，共一百四十七页。,内容,(Rong),总结,消化系统的X线诊断。形态可变，纵、横、斜三种。2-4小时排空，6小时滞留。结肠袋、结肠带。粘膜、管腔、管壁及功能。门脉高压侧支循坏静脉曲张。早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起。破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿。X线能明确溃疡部位、数,(Shu),目、大小。胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”。立位分层现象（气、液、钡）。凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状。“皮革胃”或“革袋胃”。癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”。边缘有一圈环状透亮带（环堤）。龛影大而浅，常呈半月状。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”。平时溃疡病，战时火器伤。密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。钡灌肠呈杯口状或线团状。慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起,第一百四十七页，共一百四十七页。,