上肢骨折的护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨,(Gu),折,第一页，共十八页。,第二页，共十八页。,肱骨,(Gu),上段骨,(Gu),折,第三页，共十八页。,肱,(Gong),骨中段骨折,第四页，共十八页。,肱骨下段,(Duan),骨折,第五页，共十八页。,骨折类,(Lei),型（,1,）,一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹,(Wen),骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。,稳定性骨折,:,凡单纯椎体压缩性骨折,(,椎体前方压缩不超过椎体厚度的,1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂,),；或单纯附件,(,横突、棘突或单侧椎板、椎弓根,),骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。,不稳定性骨折,:,凡椎体压缩超过椎体厚度的,l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。,第六页，共十八页。,骨,(Gu),折类型（,2,）,以上几种,(Zhong),也分为,闭合性骨折,、,开放性骨折,及,病理性骨折,。,闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。,开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。,病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。,第七页，共十八页。,骨折,Zhe),症状,1.,局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。,2.,肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤,12,日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较,(Jiao),少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。,3.,功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。,4.,伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。,第八页，共十八页。,肱,(Gong),骨的结构与解剖简述,肱骨,humerus,是臂部的长管状骨，分为一体两端。,上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。,体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。,下端膨大，前后略扁,(Bian),。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处故名尺神经沟。,第九页，共十八页。,肱,(Gong),骨结构,第十页，共十八页。,概述：,肱骨干上起肱骨外科颈下,1cm,处，下达,(Da),肱骨髁上,2cm,处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下,1/3,骨折并发桡神经损伤约占,2%,。,并发症,：,1.,神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下,1/3,骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于,2,3,个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.,血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。,第十一页，共十八页。,肱,(Gong),骨观察,观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在,30,到,6 0,侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有,(You),关骨性标志的距离。结果肱骨最大长,(30 6 6 5 17 4 8)mm;,肱骨最近端到腋神经,(5 8 10 5 6 1)mm;,肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处,(177 75 11 86)mm;,解剖颈最低点到腋神经,(16 2 4 2 78)mm;,肱骨最近端到肱骨肌管入口处,(118 4 9 6 6 1)mm;,并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端,1/5,处容易受损,而桡神经在肱骨下,3/5,段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤,第十二页，共十八页。,肱骨骨折,(Zhe),治疗,1,、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作,(Zuo),适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约,7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲,90,前臂功能位。,2,、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂,3-5 d,。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习,3,次左右,每次,5-10,遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于,90,的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。,3,周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。,第十三页，共十八页。,疗效标准,(Zhun),痊愈,疼痛及压痛消失,(Shi),手握力正常,显效,:,疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常,;,有效,:,疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转,;,无效,:,疼痛、压痛及手握力均无变化。,第十四页，共十八页。,上肢骨折,(Zhe),术后康复锻炼,1.,术后,2-3,天，,疼痛,(Tong),减轻，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿势。,2.,术后,1,周，伤口拆线。,3.,术后,1-2,周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，,如“抓空法”“伸指伸腕法”等。,4.,术后,2-3,周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。,5.,术后,3-4,周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。,出院指导：,嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止,骨折,移位。,定期每月复查,。,第十五页，共十八页。,肱骨髁上,骨折,术后康复,1.,术后石膏外固定，,2,天拔除负压引流管。,2.,术后,1-2,天,疼痛,减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。,3.10-14,天伤口拆线，拆线后,2-3,天注意锻炼幅度不宜过大，防,(Fang),止伤口裂开。,4.4-6,周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。,出院指导：,观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。,继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。,每月定期复查，了解,骨折,愈合情况，经,X,线证实骨痂生长良好方可负重。,一年左右,骨折,愈合返院取内固定物。,出现患肢,疼痛,，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。,第十六页，共十八页。,尺骨鹰嘴,骨折,术后康复,1.,术后,2,天拔除引流管，开始练习握拳做抓空运动，肱,二头肌，肱三头肌锻炼。,2.,术后,10-12,天伤口拆线。,3.,术后,2-3,周有移位,骨折,只做手指，腕关,(Guan),节屈伸活动，禁止肘关,(Guan),节屈伸活动。,4.,术后,4,周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁,暴力被动屈肘。,出院指导：,保持心情愉快，按时用药，合理饮食。,功能锻炼时，要循序渐进，严禁暴力屈曲肘关节。,定期复查。,第十七页，共十八页。内容,(Rong),总结,上肢骨折。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在,(Zai),滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在,(Zai),滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。不同平面骨折表现不同方向的移位。显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常。嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止。保持心情愉快，按时用药，合理饮食。功能锻炼时，要循序渐进，严禁暴力屈曲肘关节。定期复查,第十八页，共十八页。,