胆囊癌诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,胆道系统解剖,(Po),（示意图）,第一页，共二十二页。,正常,(Chang),解剖,胆总管 直径,6,-8,mm,，大于,10mm,为异常,胆囊 位于肝右叶、方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚度,12mm,，超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环,(Huan),形或局限性增厚,胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大,第二页，共二十二页。,胆囊癌,(Ai),概述,胆道系统最常见恶性肿瘤,消化道肿瘤第,(Di),5第,(Di),6位,90%的病人发病年龄超过50岁，平均,59.6岁,女性发病约为男性的3-4倍,我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为,0.45/10 万,第三页，共二十二页。,病,(Bing),理,胆囊癌好发于胆囊底部或颈部，可伴,有胆囊结石；,70-90%为腺癌，少数为鳞癌；,80%肿瘤为浸润性生长，早期在胆囊黏膜浸润性生长，囊壁增厚，随进展，胆囊壁环形增厚；,20%呈乳头状,(Zhuang),生长，菜花样肿块突入囊腔，肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成较大肿块。,第四页，共二十二页。,胆,(Dan),囊癌相关病因,1.胆囊结石关系密切,胆囊癌患者伴发胆囊结石的占7090,胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年,胆囊结石患者胆囊癌危,(Wei),险度增高1015倍（平均 13.7倍）,结石直径3cm比直径1cm风险高8,10倍,第五页，共二十二页。,胆囊癌相,(Xiang),关病因,2.慢性胆囊炎,3.胆囊空肠吻合术后,4.“瓷,(Ci),化”胆囊,5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）,6.胆胰管结合部异常,7.溃疡性结肠炎,第六页，共二十二页。,转移,(Yi),途径,淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结）,胆管腔内转移,血行转移,腹腔内种植转移,直接,(Jie),侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏）,第七页，共二十二页。,临,(Lin),床症状,早期多无明显临床症状；,腹,(Fu),痛：合并炎症和结石最常见的症状,黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二 指肠韧带的转移时出现,腹胀,消瘦,第八页，共二十二页。,影像,(Xiang),诊断,CT检查对于晚期,(Qi),患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。,早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。,第九页，共二十二页。,影像,(Xiang),诊断,CT表现直接征象,胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，内缘凹凸不平，增强显著；,结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在；,肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈,(Cheng),低密度影；,增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化。,第十页，共二十二页。,影,(Ying),像诊断,间接征象,直接侵犯邻近的肝,(Gan),组织：邻近的肝,(Gan),内出现低密度区,胆囊内合并结石,肝内转移,直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张,胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移,第十一页，共二十二页。,影像诊,(Zhen),断,MRI表现,MRI检查对胆,(Dan),囊癌原发灶的显示类似于CT，但间接征象优于CT；,MRI表现为T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块，T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张。,第十二页，共二十二页。,胆囊,(Nang),癌,厚壁,(Bi),型,第十三页，共二十二页。,胆,(Dan),囊癌,腔内,(Nei),型,第十四页，共二十二页。,肿块,(Kuai),型,第十五页，共二十二页。,第十六页，共二十二页。,胆,(Dan),囊癌,肿块,(Kuai),型,第十七页，共二十二页。,胆囊,(Nang),癌,腔,(Qiang),内型,第十八页，共二十二页。,厚壁型,(Xing),胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别,胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚，粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。,慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较 光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度,(Du),多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。,第十九页，共二十二页。,结节型胆囊,(Nang),癌与胆囊,(Nang),息肉的鉴别,胆囊癌多伴有腹痛、腹部包块、黄疸等症状。一般体积稍大，形态多不规则，且基底部较宽伴周围囊壁浸润增厚，与囊壁成钝角，增强扫描明显强化，局部黏膜中断破坏。,胆囊息肉一般无自觉症状，常借助于蒂与囊壁相连，有游离感，基底部较窄，周围囊壁无增厚。增强时病灶强化程度低于前者，无外侵及转移征,(Zheng),象，胆囊黏膜完整，囊壁柔软。,第二十页，共二十二页。,胆囊癌,(Ai),侵犯肝脏与肝癌,(Ai),侵犯胆囊的鉴别,原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯,(Fan),增强时侵犯,(Fan),部位显示较好，特别是三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。,原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化特点是速生速降。,第二十一页，共二十二页。,内容,(Rong),总结胆道系统解剖（示意图）。胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大。病 理。70-90%为腺癌，少数为鳞癌。胆囊结石患者胆囊癌危险度增高1015倍（平均 13.7倍）。结石直径3cm比直径1cm风险高8。直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏）。CT检查对于晚期患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区。直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张。MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT，但间接征象优于CT。胆囊癌常,(Chang),呈局限性结节状或不规则增厚，粘膜常,(Chang),有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常,(Chang),征象,第二十二页，共二十二页。,