阑尾炎超声相关治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阑,(Lan),尾炎超声诊断,第一页，共三十九页。,人体,(Ti),淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建议轻易切除）,由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。,第二页，共三十九页。,阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。,血运来自,(Zi),阑尾动脉，它是无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。,阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。,第三页，共三十九页。,第四页，共三十九页。,急,(Ji),性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,第五页，共三十九页。,随着病变进程,(Cheng),临床表现不一：,内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常,(Chang),伴恶心及呕吐、全身不适腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性压痛（右髂前上棘与脐联线中外,1/3,处）。,全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。,体温超过,38.5C,，外周血白细胞增多，中性粒细胞数增多。,第六页，共三十九页。,声像,(Xiang),图表现：,阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人,6mm,，儿童,5mm,，壁厚,2mm,；横断面呈“靶征”或“同心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形阑尾回声强弱,(Ruo),不均。,阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形强回声伴声影。,回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾周围脓肿形成。,盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。,第七页，共三十九页。,诊断,(Duan),技巧：,首先使用普通腹部（,3.55.0MHz,）探头，对右侧腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。,在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠,腰大肌及髂外动、静脉为寻找阑尾的重要标志。,切换高频探头（,5.010.0Hz,，,7.5MHz,效果较好），在腹部最强压痛点采用逐,(Zhu),渐加压及向四周扫查。,第八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,单纯,(Chun),性阑尾炎,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,第十二页，共三十九页。,第十三页，共三十九页。,第十四页，共三十九页。,化,(Hua),脓性阑尾炎,第十五页，共三十九页。,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,阑尾粪,(Fen),石,第十八页，共三十九页。,。,阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是,(Shi),腔内寄存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。,第十九页，共三十九页。,第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,第二十二页，共三十九页。,第二十三页，共三十九页。,患者男，下腹痛,(Tong),10,多天。,第二十四页，共三十九页。,第二十五页，共三十九页。,第二十六页，共三十九页。,第二十七页，共三十九页。,第二十八页，共三十九页。,第二十九页，共三十九页。,三种特,(Te),殊人群阑尾炎,小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高,(Gao),，并发症多。,1,岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎,100%,穿孔，两岁以内,70%80%,，五岁内约,50%,。死亡率约,2%-3%,。,第三十页，共三十九页。,老年急,(Ji),性阑尾炎,：,腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。,老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约,1/3,的病人就诊时已经发生穿,(Chuan),孔。,第三十一页，共三十九页。,妊娠期阑尾,(Wei),炎：,孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难以探及。,妊娠期急性阑尾炎的死亡率约,2%,，比一般人高十倍，胎,(Tai),儿的死亡率约为,20%,。,第三十二页，共三十九页。,鉴,(Jian),别诊断,右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部,X,线,(Xian),。,肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。,美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。,第三十三页，共三十九页。,右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部,(Bu),大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠壁增厚（,4mm,）,无转移性腹痛。,妇科急症：,1,、右侧附件异位妊娠,2,、附件炎,3,、卵巢瘤蒂扭转,4,、黄体破裂,胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。,第三十四页，共三十九页。,胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射,(She),痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。,肠道蛔虫症,阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变,第三十五页，共三十九页。,应用超声测量的阑尾直径,(Jing),比来预测阑尾穿孔的可能性：阑尾的,内外径比值,以小于,0.5,来预测有阑尾穿孔或很可能穿孔，其特异性和敏感性分别为,75%,和,85%,。,第三十六页，共三十九页。,病例讨论和回顾性,(Xing),分析,患者男，,30,多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。临床怀疑,(Yi),阑尾炎。,B,超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。,一剖腹产史孕妇，孕约,35W,，腹痛一天，阴道少许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎待排。床边,B,超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边界欠清晰。,第三十七页，共三十九页。,患者女，,40,岁左右，月经规则，下腹痛,3,天，偶有呕吐感。,B,超所见，右下腹部见一腊肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声暗区；右下腹及子,(Zi),宫直肠窝见少量积液暗区。,患者女，,20,多岁，停经,2+,月，上腹部不适伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃肠道不适。,B,超所见：宫内妊娠约,2+,月，附件区未见异常。,成年女，月经规则，下腹痛数天。,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,阑,(Lan),尾炎超声诊断。全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。阑,(Lan),尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人6mm，儿童5mm，壁厚2mm。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。老年人抵抗力差，阑,(Lan),尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少许流血。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常。患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天，偶有呕吐感。患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适伴偶有呕吐来诊,第三十九页，共三十九页。,