痛风病人的护理个案培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,痛风病,(Bing),人的护理,第一页，共四十九页。,痛风的定义,临床表现,辅,(Fu),助检查,痛风诊断,治疗方案及原则,护理和日常饮食,提,(Ti),纲,第二页，共四十九页。,痛风的,(De),定义,痛风,(Feng),:,是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,，与嘌呤代谢紊乱及,/,或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。,痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，,重者可出现关节破坏、肾功能受损,.,痛风的属性,:,属于代谢性风湿病范畴,第三页，共四十九页。,痛风临床,(Chuang),表现,第四页，共四十九页。,痛风的常见并发,(Fa),症,心,(Xin),血管损害。,高血脂。,糖尿病。,第五页，共四十九页。,痛风,(Feng),的成因,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果,痛风发生率与血尿酸水平显著正,(Zheng),相关,第六页，共四十九页。,尿,(Niao),酸的排泄,内源性尿Niao),酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肾脏排泄,2/3,肠内分解,1/3,进入尿酸池,60%,参与代谢,每天排泄,500-1000mg,第七页，共四十九页。,血,(Xue),尿酸水平升高的原因,排出减少,合成增加,(Jia),混合,成年人的,高尿酸血症,排出减少占,90,第八页，共四十九页。,血尿酸,(Suan),水平与痛风发病率,尿酸水平（,umol/L),痛风发生率,540,7.0%8.8%,420540,0.37%0.5%,50 000/ul,中性粒细胞,75,细菌培养阴性,结晶,偏振光,(Guang),显微镜,下被白细胞吞,噬或游离、,针状、负性双折光,第二十二页，共四十九页。,X,线,(Xian),早期正常,软组织肿,(Zhong),胀,关节软骨边缘破坏,骨质凿蚀样缺损,第二十三页，共四十九页。,影像,(Xiang),学,B,超,关节,(Jie),B,超,肾脏,B,超,CT,双能量,CT,第二十四页，共四十九页。,双,(Shuang),能量,CT,第二十五页，共四十九页。,痛风诊,(Zhen),断,痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。,原发性痛风的诊断需要排除,(Chu),继发性因素,痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要,第二十六页，共四十九页。,治疗目,(Mu),的,1.,迅速有效地控制痛风急性发作,2.,预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心,(Xin),血管疾病及脑血管疾病的发病。,3.,纠正高尿酸血症，阻止新的,MSU,晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风,4.,治疗其他伴发的相关疾病。,第二十七页，共四十九页。,一般,(Ban),治疗,低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液,急性期休息,避免外伤，受凉，劳累,避免使用影响尿酸排,(Pai),泄的药物,相关疾病的治疗,第二十八页，共四十九页。,急性,(Xing),痛风性,(Xing),关节炎的治疗,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用,药物选择：,秋,(Qiu),水仙碱,(colchicine),糖皮质激素（,glucocorticoids),第二十九页，共四十九页。,急性痛风性关节炎的治,(Zhi),疗,-,秋水仙碱,是有效治疗急,(Ji),性发作的传统药物，一般首次剂量,1mg,，以后每,1,2,小时,0.5mg,，,24,小时总量不超过,6mg,。,低剂量（如,0.5mg,1mg Bid,）使用对部分患者有效,尽早使用：对症状出现在,24 h,内的痛风急性发作效果较好，,2/3,患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。,肾功能不全者应减量使用。,毒副作用明显,，,50%,80%,的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应,在美国很少将秋水仙碱作为控制急性,GA,的首选药,而更多地使用,NSAID,。,第三十页，共四十九页。,急性痛,(Tong),风性关节炎的治疗,-,糖皮质激素,治疗急性痛风有明显的疗效,适用,(Yong),于不能耐受,NSAIDs,、秋水仙碱或肾功能不全者。,单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松,20,30mg/d,为避免停药后症状,“,反跳,”,，停药时可加用小剂量秋水仙碱或,NSAIDs,。,第三十一页，共四十九页。,及早、足量使用，症状缓解后减停,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快,(Kuai),，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,急性痛风性关节炎治疗的,(De),注意事项,第三十二页，共四十九页。,间歇发作期及慢性,(Xing),期的降尿酸治疗,生活方式调整,在开始降尿酸治疗,(Liao),的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱,0.5mg,一日,1,2,次,最小有效剂量，,1,个月,-6,个月,第三十三页，共四十九页。,急性痛风复发,多关节受累,慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学,(Xue),改变,尿酸性肾石病,痛风石形成,尿酸性肾石病，肾功能受损,降尿酸药物应用指,(Zhi),征,治疗目标是使血尿酸,50 000/ul,中性粒细胞75。结晶偏振光显微镜下被白细胞吞。毒副作用明显，50%80%的患者在出现疗效,(Xiao),前即已出现胃肠道副反应。在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA 的首选药,而更多地使用NSAID,第四十九页，共四十九页。,