盆腔炎临床表现与鉴别诊断治疗主要内容.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,盆,(Pen),腔炎,第一页，共三十六页。,盆,(Pen),腔炎,定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。,范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附,(Fu),件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎,危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠,第二页，共三十六页。,自然,(Ran),防御机能,受到破坏,病原,(Yuan),体侵袭,盆腔炎,不孕症,异位妊娠,痛经,转归,第三页，共三十六页。,女性生殖器的自然防御,(Yu),机能,两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。,阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。,阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。,宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原,(Yuan),体入侵。,子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。,输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。,第四页，共三十六页。,病原体及致,(Zhi),病特点,内原性病原体（寄居阴道内菌群）,需氧菌,厌氧菌,外源性病原体（性传播疾病病原体）,支,(Zhi),原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌,第五页，共三十六页。,盆腔,(Qiang),炎传播途径,沿生殖器粘膜上行蔓延,（图1）,经淋巴系,(Xi),统蔓延,（,图2）,经血液循环传播,（,图3）,直接蔓延,图1,图2,图3,第六页，共三十六页。,盆腔炎分,(Fen),类,急性盆腔炎,特,(Te),点：起病急，症状较重,慢性盆腔炎,特点：病程长，症状稍轻,第七页，共三十六页。,急,(Ji),性盆腔炎,高危因素,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,邻近器官的,(De),炎症直接蔓延,慢性盆腔炎急性发作,女性盆腔矢状断面观,第八页，共三十六页。,可与以下疾病相,(Xiang),鉴别,第九页，共三十六页。,与急性阑尾炎相,(Xiang),鉴别,急性盆腔炎,急性阑尾炎,相同点,发热，甚则高热。,WBC,升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛,不,同,点,腹痛特点,全下腹或一侧下腹疼痛,转移性右下腹疼痛,腹部体征,下腹压痛、反跳痛,麦氏点压痛反跳痛明显,妇科检查,子宫触痛、附件区压痛明显,盆腔检查无特殊,直肠指检,直肠前方子宫处压痛,直肠右侧高位压痛,鉴,(Jian),别诊断,第十页，共三十六页。,与异位妊娠相,(Xiang),鉴别,急性盆腔炎,异位妊娠,相同点,下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱,不,同,点,停经史,无,有,阴道出血,可有可无,多见少许阴道出血,晕厥极少见,甚时会出现,发热,常有发热，甚则高热,无发热或低热,其他体征,急性面容，移动性浊音（-）,急性贫血面容，移动性浊音（+）,血常规,WBC,明显升高,WBC,升高不明显，,HBG、RBC,下降明显,妊娠试验,阴性,阳性,后穹窿穿刺,抽出黄色渗液或脓液,抽出不凝血,鉴别,(Bie),诊断,第十一页，共三十六页。,与卵,(Luan),巢囊肿蒂扭转相鉴别,急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,相同点,下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显,不,同,点,卵囊病史,无,有,腹痛情况,全腹痛，胀痛或绞痛,因体位改变疼痛加剧,妇检,附件区压痛明显，可扪及不成形包块,可扪及张力较大的肿块,血常规,WBC,升高明显,WBC升高不太明显,鉴别诊,(Zhen),断,第十二页，共三十六页。,与黄体囊肿破,(Po),裂相鉴别,急性盆腔炎,黄体囊肿破裂,相同点,下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显,病史,不一定处于黄体期,正处黄体期,不,同,点,妇检,附件区压痛明显，可扪及不成形包块,一侧附件区压痛,血常规,WBC,升高明显,WBC,稍升高或不升高，,RBC,下降,后穹窿穿刺,抽出黄色渗液或脓液,抽出不凝血,鉴别,(Bie),诊断,第十三页，共三十六页。,急性盆腔,(Qiang),炎,诊断标准,临,(Lin),床表现（症状）,体征,实验室检查,诊断标准,第十四页，共三十六页。,急性盆腔炎,临床,(Chuang),表现,恶寒发热甚则寒战高热。,下腹部疼痛、拒按，,阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽,(Hui),臭。,其他：,消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。,直肠刺激症状：里急后重、腹泻。,诊断标准,第十五页，共三十六页。,急,(Ji),性盆腔炎,体征,体,(Ti),检：,急性病容、体温高、心率快。,腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。,妇检：,阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。,子宫颈：充血，抬举痛明显。,子宫体：稍大，有压痛，活动受限。,双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。,诊断标准,第十六页，共三十六页。,急性盆腔炎,实,(Shi),验室检查,血常规：,白细胞总,(Zong),数增多，中性球比例增多。,子宫颈分泌物培养：,可找到致病菌。,血培养：,严重时血培养发现致病菌。,后穹窿穿刺：,可抽出黄色渗出液或脓液。,抽出液培养可发现致病菌。,诊断标准,第十七页，共三十六页。,急性,(Xing),盆腔炎治疗原则,病情较急重，为尽快控制病情，故选用中,(Zhong),西医结合治法,多途径用药法则,治疗原则,第十八页，共三十六页。,西,(Xi),医疗法,支持疗法,卧床休息 半,(Ban),坐卧体位 清淡饮食 适当补液,药物治疗,抗生素治疗,手术治疗,治疗原则,注意,手术时机的选择,！,第十九页，共三十六页。,西,(Xi),医治疗,抗生素治疗原则,(Ze),：,先根据经验选用抗生素。,抗生素采用联合用药。,根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。,所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！,治疗原则,第二十页，共三十六页。,抗生素经验联合,(He),用药,喹,(Kui),诺酮类+甲硝唑类,青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类,三代头孢类+多西环素或阿奇霉素,病原体：,需氧菌、厌氧菌,性病病原体,治疗原则,第二十一页，共三十六页。,急性盆腔炎中医治,(Zhi),法,热,(Re),毒壅盛,治疗原则,主证,寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭,全身症状,恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。,舌脉,舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。,治法,清热解毒，利湿排脓,方药,五味消毒饮合小承气汤加减,第二十二页，共三十六页。,急性盆腔炎,(Yan),中医治法,湿,(Shi),热下注,治疗原则,止带汤加减,方药,清热利湿,治法,舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。,舌脉,胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。,全身症状,恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭,主证,第二十三页，共三十六页。,急性盆腔炎,(Yan),中医治法,瘀热,(Re),互结,主证,下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在,全身症状,余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽,舌脉舌质暗红，苔黄腻，脉细数,治法,清热解毒，化瘀散结。,方药,棱莪消积汤合小承气汤加减,第二十四页，共三十六页。,本病中,(Zhong),医证型是？,中医,(Yi),辨证依据,：,腹痛,支持湿热阻滞，气机不通,白带色黄稠,支持湿热证,舌红苔黄腻脉弦滑,支持湿热证,故中医证型为：盆腔炎（湿热下注）,病案分析,中医治法：清热利湿,中医方药：止带方,第二十五页，共三十六页。,慢性,(Xing),腔炎,本,(Ben),病特点：1、急性盆腔炎后。,2、反复下腹隐痛，经期痛甚。,3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。,4、血常规：无异常。,5、妇,B,超：双附件区反射杂乱。,需与子宫内膜异位症相鉴别,病案分析,慢性盆腔炎,第二十六页，共三十六页。,与子宫内膜异位症,(Zheng),鉴别,慢性盆腔炎,子宫内膜异位症,相同点,下腹部疼痛，压痛，痛经,不,同,点,病史,有盆腔炎病史,常有不孕，经期延长史,妇检,子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块,子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节,血常规,无异常,无异常,妇科,B,超,可有附件区反射杂乱,子宫质地欠均,鉴,(Jian),别诊断,第二十七页，共三十六页。,慢性盆腔,(Qiang),炎病理,慢性输卵管,(Guan),炎与输卵管,(Guan),积水。,慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。,慢性盆腔结缔组织炎。,第二十八页，共三十六页。,慢性,(Xing),盆腔炎症状,1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状,2、下腹部坠胀，疼痛及腰,(Yao),痛,3、其它：,盆腔瘀血-月经过多，白带增多,卵巢功能损害-月经不调,输卵管粘连阻塞-不孕,第二十九页，共三十六页。,慢性盆腔,(Qiang),炎体征,1、全身体检,(Jian),无异常。,2、妇检：,阴道：分泌物可增多。,子宫：多呈后位，活动受限。,双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。,第三十页，共三十六页。,慢性盆腔炎,(Yan),治疗,以中医药治疗为,(Wei),主.,多途径用药原则,治疗时间长,第三十一页，共三十六页。,慢,(Man),性盆腔炎盆腔粘连,第三十二页，共三十六页。,急,(Ji),性盆腔炎盆腔脓肿,盆腔,(Qiang),脓肿,膀胱,直肠,第三十三页，共三十六页。,盆腔炎输卵,(Luan),管积液,输卵管伞端闭,(Bi),锁积液,输卵管伞端闭锁积液,第三十四页，共三十六页。,输卵管卵巢,(Chao),炎炎性包块,第三十五页，共三十六页。,内容总,(Zong),结,盆腔炎。定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。外源性病原体（性传播疾病病原体）。支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌。WBC升高，中性粒细胞比例升高。全下腹或一侧下腹疼痛。WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显。下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显。WBC稍升高或不升高，RBC下降。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。急性病容、体温高、心率快。腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。子宫体：稍大，有压痛，活动受限。双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。白细胞总数增多，中性球比例增多。病情较急重，为尽快控制病情，故选,(Xuan),用中西医结合治法。卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要。喹诺酮类+甲硝唑类,第三十六页，共三十六页。,