典型心电图治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,典型,(Xing),心电图诊断,第一页，共一百六十一页。,正常时，每次心动周期在,(Zai),心电图上都可以出现,P,波、,QRS,波群、,T,波和,U,波、,P-R,段、,S-T,段和,T-P,段，,P-R,间期和,Q-T,间期及,J,点,第二页，共一百六十一页。,心电图成,(Cheng),份的组成,(Cheng),及各波段的测量,第三页，共一百六十一页。,心,(Xin),电图测量,第四页，共一百六十一页。,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,QRS,波,(Bo),群的命名,第五页，共一百六十一页。,平均心电轴估测方法示意,(Yi),图,图中箭头示,QRS,主波,(Bo),方向,第六页，共一百六十一页。,正,(Zheng),常心电图,P,波,：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。,P-R,段,：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成,(Cheng),的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成,Cheng),等电位线。,QRS,波群,：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。,S-T,段,：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。,T,波,：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。,U,波,：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,第七页，共一百六十一页。,Normal ECG,(1)P wave:,atrial depolarization,l,Amplitude,0.20 mv,l,Duration,0.11 sec,l,Positive in I,II,aVF,V4-V6;,Negative in aVR,(2)PR interval:the time for intraatrial,AV nodal,and His-Purkinje conduction,Duration:0.12 0.20 sec,第八页，共一百六十一页。,(3)QRS complex:ventricular depolarization,l,The width:0.06,0.10 sec,0.11 sec.,l,From V,1,to V,6,the R waves gets bigger and bigger,the S waves gets smaller and smaller.,l,R/S l in V,5,lR in V,5,and V,6,2.5 mv,R in V,1,1.0 mv,l,R in aVR 0.5 mv,l,R in aVL 1.2 mv and R in aVF 2.0 mv,l,R in I 1.5 mv,l,Q 0.04 sec in width,1/4 R in the same lead.,第九页，共一百六十一页。,正常人胸导联,R,波和,(He),S,波振幅变化规律示意图,第十页，共一百六十一页。,(4)ST segment:,it reflects Phase 2 of the action potential.,l,ST elevation 0.3 mV in V,1,、,V,2;,0.5 in V,3,0.10 mV in V,4,V,6,l,ST depression 1/10 R in the same lead,maybe,3.5mV(female),4.0mV(male);,Rv,5,or Rv,6,2.5 mV;,R,I,1.5mV;,R,aVL,1.2mV;,R,aVF,2.0 mV;,R,I,+S,III,2.5 mV;,B.Left axis deviation,C.ST depression and T inversion in V,5-6.,第二十三页，共一百六十一页。,第二十四页，共一百六十一页。,第二十五页，共一百六十一页。Right Ventricular Hypertrophy,A.Increased voltage(adults over 30),R/S ratio in V,1,1.0;,R/S ratio in V,5,or V,6,1.0;,R/q or R/S ratio in aVR1;,R,V1,+S,V5,1.05mV(severe1.2mV);,R,aVR,0.5mV;,B.Right axis deviation +90,0,(severe +110,0,).,C.ST depression and T inversion V,1-2.,第二十六页，共一百六十一页。,第二十七页，共一百六十一页。,Biventricular Hypertrophy,A.Normal ECG.,B.One ventricular hypertrophy.,C.Biventricular Hypertrophy.,第二十八页，共一百六十一页。,心肌缺,(Que),血和心肌梗死,Myocardial Ischemia and Myocardial infarction,第二十九页，共一百六十一页。,ECG of myocardial ischemia shows,ST segment depression;,ST segment elevation(coronary spasm);,Inverteddiphasic,low T wave.,第三十页，共一百六十一页。,第三十一页，共一百六十一页。,第三十二页，共一百六十一页。,第三十三页，共一百六十一页。,第三十四页，共一百六十一页。,Myocardial infarction,(1)Basic changes,“Hyperacute”T Waves,.Tall peaked T waves,often appear as the earliest ECG sign of acute MI.,ST Elevations,.The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave(mono-phasic curve),Pathologic Q Waves,.the sudden developed Q wave may indicate an acute MI.,第三十五页，共一百六十一页。,T Wave Changes,.The elevated ST segments return to the baseline,and deep symmetrical T waves appear in these leads.Tall,symmetrical,upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.,第三十六页，共一百六十一页。,第三十七页，共一百六十一页。,第三十八页，共一百六十一页。,(2)Progressive ECG changes,第三十九页，共一百六十一页。,(3)Localization of the ECG patterns,Leads with Abnormal Q Waves in MI,Leads with Abnormal Q Waves location of MI,V,1,V,3,Anteroseptal,V,3,V,5,Anterior,I,aVL,V,5,V,6,Lateral,V,1,V,6,Extensive Anterior,II,III,aVF Inferior,第四十页，共一百六十一页。,第四十一页，共一百六十一页。,第四十二页，共一百六十一页。,第四十三页，共一百六十一页。,第四十四页，共一百六十一页。,第四十五页，共一百六十一页。,第四十六页，共一百六十一页。,第四十七页，共一百六十一页。,第四十八页，共一百六十一页。,(4)Old myocardial infarct,A definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a,pathological Q wave,第四十九页，共一百六十一页。,第五十页，共一百六十一页。,第五十一页，共一百六十一页。,急性心肌梗死的图形演变及分,(Fen),期,第五十二页，共一百六十一页。,心,(Xin),律失常,第五十三页，共一百六十一页。,心脏起,(Qi),搏传导系统,窦房结,位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，,窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至,房室结,，向前延续成,房室束,（又称,希氏束,）。,房室束先发,(Fa),出,左束支,后分支，再分出左束支前分支，本身延续成,右束支,，构成三条系统。,左束支后分支细长，分支晚；,两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网称为,浦顷野纤维网,深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,第五十四页，共一百六十一页。,心脏的特殊传,(Chuan),导系统,第五十五页，共一百六十一页。,SINUS RHYTHM AND,SINUS ARRHYTHMIAS,窦性心律和,(He),窦性心律失常,第五十六页，共一百六十一页。,正常窦性,(Xing),心律,正常窦性心律：,ECG,诊断,频率,60,100bpm,P avF,直立，,avR,倒置,(Zhi),PR,间期,0.12,0.20S,第五十七页，共一百六十一页。,Sinus rhythm features,:,(1)Every P wave is following by a QRS complex;,(2),P wave is upright,in lead I,II,aVF,V4-V6,inverse in aVR;,(3),P-R interval 0.12sec;,(4),Normal rate is 60-100 beats/min,第五十八页，共一百六十一页。,窦性心动,(Dong),过缓,Sinus Bradycardia,(1),Sinus rhythm,(2),Heart rate 1.0 sec),第五十九页，共一百六十一页。,窦性心,(Xin),动过缓及不齐,第六十页共一百六十一页。,窦性心,(Xin),动过速（,sinus tachycardia),成,(Cheng),人窦房结冲动形成,(Cheng),的速率超过每分钟,100,次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟,101,160,次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。,健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。,心电图显示窦性,p,波，,p,波速率超过每分钟,100,次，,P-R,间期大于,0.12,秒。,治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂。,第六十一页，共一百六十一页。,窦性心动,(Dong),过速,Sinus Tachycardia,(1),Sinus rhythm,rate 100 bpm,The R-R interval(or the P-P interval)0.60 sec.,(2),P-R and Q-T interval are shorter than usual,(3),S-T segment is slight depression,T waves may be flattened,第六十二页，共一百六十一页。,窦性,(Xing),心动过速,第六十三页，共一百六十一页。,窦性停,(Ting)搏,窦性停搏,：,ECG,诊断,较正常,PP,间期,(Qi),显著长的时间内无,P,波，长,PP,与短,PP,无倍数关系。,可有逸搏或逸搏心律。,第六十四页，共一百六十一页。,Sinus arrest,The P wave missed for a short time,第六十五页，共一百六十一页。,窦房,(Fang),阻滞,窦房阻滞：,型,(Xing),PP,间期进行性缩短，出现一次长的,PP,间期,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,型,PP,间期固定,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,第六十六页，共一百六十一页。,病态窦房,(Fang),结综合征（,SSS),定义：窦房结病变导致的以过缓性心律失常为基础的临床症候群,(Qun),。,病因,窦房结内的病变：感染，淀粉样变，纤维化，钙化。,窦房结缺血。,迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。,第六十七页，共一百六十一页。,Sick Sinus Syndrome(SSS),(1),Sinus bradycardia(HR50/min);,(2),Sinus arrest or SA block;,(3),Tachycardia:,Atrial tachycardia,Atrial Flutter,Atrial fibrillation;,(4),AV block.,第六十八页，共一百六十一页。,病态窦,(Dou),房结综合征（SSS),症状,(Zhuang),：心脑等器官供血不足的表现,心电图表现,显著的心动过缓（,0.12s.,(3)There may be a,noncompensatory pause.,第七十二页，共一百六十一页。,频发性房性期前收缩有时形成,(Cheng),三联律,第七十三页，共一百六十一页。,频发性房性期前,(Qian),收缩,第七十四页，共一百六十一页。,频,(Pin),发性房性期前收缩心室差异性传导,第七十五页，共一百六十一页。,房性,(Xing),早搏,房性早搏：,定义：起源于窦房结以外任何,心房部位过早激动,ECG,诊断,P,波提前发生与窦性,P,波形态不一,(Yi),样,QRS 0.12 sec.,T wave in direction is opposite to QRS complex .,(3),Complete compensatory pause,第八十三页，共一百六十一页。,bigeminy,trigeminy,第八十四页，共一百六十一页。,频发室性,(Xing),期收缩形成二联律,第八十五页，共一百六十一页。,室性,(Xing),早搏,心,(Xin),电图诊断,宽大畸形,QRS,波无相关,P,波,代偿间期完全,继发,ST,T,改变,心电图类型,二联律、三联律,成对、短阵室速,单形型，多形型,第八十六页，共一百六十一页。,频发性多源性室性期前收缩形成,Cheng),短阵二联律 低血钾,第八十七页，共一百六十一页。,四,(Si),、多源性早搏,房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。,心电图中房性早搏的,p,波和室性早搏的,qrs,波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称,(Cheng),为多源性早搏。,频发的早搏可接连发生，如超过,3,次则称为短阵心动过速。,第八十八页，共一百六十一页。,频发性多,(Duo),源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾,第八十九页，共一百六十一页。,阵发性,(Xing),室上性,(Xing),心动过速,房室结折返性心动过速,：,病因：大多无器质性心脏病,发生机制,(Zhi),：房室结双径路,（快）径路：传导速度快，但不应期长,（慢）径路：传导速度慢，但不应期短,第九十页，共一百六十一页。,阵,(Zhen),发性室上性心动过速,Paroxysmal supraventricular tachycardia,(PSVT,),a.Heart rate between,160 250 bpm,.,b.A precisely regular rhythm,with,normal QRS,.,第九十一页，共一百六十一页。,第九十二页，共一百六十一页。,第九十三页，共一百六十一页。,阵发性室上性心动,(Dong),过速,临床,(Chuang),表现：,突发突止,症状轻重取决于心率，原发病和持续时间,心律绝对规则,心电图诊断,HR150,250bpm,，节律规则,QRS,形态大多正常,P,波逆行性，常在,QRS,之内或终末部,第九十四页，共一百六十一页。,阵发,(Fa),性室上性心动过速,房室结折返性心,(Xin),动过速图,第九十五页，共一百六十一页。,阵发性,(Xing),室上性,(Xing),心动过速,第九十六页，共一百六十一页。,阵,(Zhen),发性室上性心动过速,第九十七页，共一百六十一页。,阵发性室上性心动过,(Guo),速,第九十八页，共一百六十一页。,预激综,(Zong),合征,预激综合征,:,定义：心房冲动提前激动心室的一部分,或全体,(Ti),，或者心室冲动提前激动,心房的一部分或全体,机制：显性旁路,第九十九页，共一百六十一页。,预激,(Ji),综合征,病因：,1.5,的正常人,器质性心脏病：三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂，心肌病等,临床表现：快速室,(Shi),上性心律失常,AVRT,（,80,）,Af(15-30%),AF(5%),第一百页，共一百六十一页。,预激综合,(He),征,典型预激的心电图,(Tu),：,P-R0.12S,波,ST-T,继发改变,A,型预激,B,型预激,第一百零一页，共一百六十一页。,预激,(Ji),综合征,典型预激的心电图,(Tu),图,(Tu),示,第一百零二页，共一百六十一页。,预,(Yu),激综合征（,A,型）,第一百零三页，共一百六十一页。,预激综合征,(Zheng),（,A,型）,第一百零四页，共一百六十一页。,预激综,(Zong),合征（,B,型）,第一百零五页，共一百六十一页。,房性,(Xing),心动过速,ECG,诊断：,心房率,150,200bpm,P,波形态与窦性不同,P,波之间有等电,(Dian),位线,刺激迷走神经不能终止,常合并房室阻滞,第一百零六页，共一百六十一页。,房,(Fang),扑,心电图诊断,规律的,F,波，,F,波之间有等电位线，频率,250,350,心室率可规则或不规则,QRS,波形大多正,(Zheng),常，也可差传,第一百零七页，共一百六十一页。,房,(Fang),扑,Atrial,Flutter,(1),Absence,of normal,P waves,;,(2),P waves,replaced,by saw-tooth flutter wave(,F,waves,);,(3),Flutter waves seen best in leads II,III,aVF;,(4),F waves always,uniform,in size,shape and,frequency and absence of isoelectric line,between F waves;,(5),Regular atrial rhythm with a rate of,250-350/min,;,(6),V,entricular response of 1:1,2:1,3:1,4:1 or higher,第一百零八页，共一百六十一页。,第一百零九页，共一百六十一页。,房,(Fang),扑心电图,第一百一十页，共一百六十一页。,典型,(Xing),房扑一例,II,、,III,、,aVF,导联,F,波呈负相，,V1,呈正相,第一百一十一页，共一百六十一页。,心,(Xin),房扑动,2,：,1,房室传导,第一百一十二页，共一百六十一页。,心房扑,(Pu),动,2:16:1,房室传导,第一百一十三页，共一百六十一页。,房,(Fang),颤,心电图诊断,P,波消失，代之以Yi),f,波，频率,350,600bpm,心室率不规则,QRS,形态正常，也可差传,第一百一十四页，共一百六十一页。,房,(Fang),颤,Atrial,Fibrillation,(1),Absence of clear P waves;,(2),P waves replaced by,f waves,;,(3),f waves:,irregular in size,shape,best seen in lead V,1,;,(4),Rate of f waves is,350-600/min,;,(5),Irregularly irregular ventricular rate,;,6),Generally,duration of QRS complex 0.12S,，,ST-T,与主波方向相反,HR 100,250bpm,房室分离,心室夺获和室性融合波,第一百一十八页，共一百六十一页。,室性心动过,(Guo),速,Ventricular Tachycardia,a),The rate is,140,200/min,and the rhythm is very slightly,irregular,.,b),QRS complex is the wider and the bizarre,Duration of,QRS 0.12 sec,.,c),P wave dissociated from QRS,;,The rate of P wave is less than The rate of QRS,d),Ventricular capture;,e),Fusion beats are present.,第一百一十九页，共一百六十一页。,第一百二十页，共一百六十一页。,室性心动,(Dong),过速,第一百二十一页，共一百六十一页。,女，,36,岁，反复晕厥。（,ICD):,植入性心脏复律除颤器。长,导联可见一大的偏转,(Zhuan),（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏,第一百二十二页，共一百六十一页。,男，,69,岁，下壁心梗后两周室速伴不明确的房室分,(Fen),离,第一百二十三页，共一百六十一页。,尖端扭转性室速,（,tordes de points),心电图,QRS,波群振幅与波峰周期性改变，,HR200,250bpm,常见,QT,延长，,U,波,病因,先天性,电介质紊乱,抗心律失,(Shi),常药物,第一百二十四页，共一百六十一页。,尖端,(Duan),扭转型室速,Torsde,de pointes,第一百二十五页，共一百六十一页。,室,(Shi),扑室,(Shi),颤,室扑室颤,：,心电图表现：,室扑：,QRS,波群成正弦波图形，频率,150,300bpm,室颤：振幅波形极不规则，无法,(Fa),识别,QRSST-T,第一百二十六页，共一百六十一页。,室扑,(Pu),室颤,Ventricular Flutter and Ventricular fibrillation,Ventricular flutter:,It is impossible to separate the QRS complexes from the ST segment and the T waves,Ventricular fibrillation:,The ECG shows fine or coarse waves that are rapid,and irregular in size,shape,and width.,第一百二十七页，共一百六十一页。,第一百二十八页，共一百六十一页。,室扑,(Pu),室颤,室,(Shi),扑室,(Shi),颤心电图：,第一百二十九页，共一百六十一页。,传,(Chuan),导阻滞,概述,发生部,(Bu),位：传导系统的任何部,(Bu),位,第一百三十页，共一百六十一页。,传导阻,(Zu),滞,分度：,：传导时间延长,：,型，传导时间进行性延长直至脱漏,(Lou),型，传导时间固定而脱漏,：完全传导阻滞,第一百三十一页，共一百六十一页。,房室传,(Chuan),导阻滞,房,(Fang),室传导阻滞,定义：房室交界区,脱离了生理不应期,后，心房传导延迟或不能传到心室,病因多种原因，正常人可有文氏型阻滞,临床表现：症状取决于心率,心电图表现：,第一百三十二页，共一百六十一页。,房室传导,(Dao),阻滞,：,PR,间期,0.20S,，可发生于交界区以下任何部位,型（文氏型,),：,PR,间期进行性延长，直至,P,波受阻不能,(Neng),下传心室,RR,间期进行性缩短,长,RR,间期,心室率,第一百三十三页，共一百六十一页。,1.First Degree A-V Block,Prolonged P-R interval:,P-R interval 0.20sec,.,第一百三十四页，共一百六十一页。,2.Second Degree A-V Block,(1)Mobitz type I(Wenckebach phenomenon).,The pattern is a,progressive prolongation of the P-R interval until a beat is dropped,.,The first beat after the pause has the shortest P-R interval,which may or may not be normal.,第一百三十五页，共一百六十一页。,Mobitz type I (Wenckebach,phenomenon).,第一百三十六页，共一百六十一页。,(2)Mobitz type II,There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses,which may be 2:1(2 atrial beats to one ventricular beat)or 3:1 or 4:1.,第一百三十七页，共一百六十一页。,Third Degree A-V Block,(Complete heart block),(1)The atrial and the ventricular rhythms are absolutely,independent of one another.,(,There is no relationship of P to QRS,.,),(2),atrial rate ventricular rate,.,QRS is 0.12 sec.or greater,.,第一百三十八页，共一百六十一页。,第一百三十九页，共一百六十一页。,Third Degree A-V Block,第一百四十页，共一百六十一页。,室,(Shi),内传导阻滞,右束支,(Zhi),传导阻滞,：,V1,呈,rsR,V5,、,V6,呈,qRs,，,S,波宽阔,T,波与主波方向相反,QRS0.12S,左束支传导阻滞,：,V5,、,V6 R,波宽大有切迹，其前无q,波，,V1,、,V2,呈,QS,或,rS,T,波与主波方向相反,QRS0.12S,第一百四十一页，共一百六十一页。,左束支阻,(Zu),滞,右束支阻,(Zu),滞,第一百四十二页，共一百六十一页。,室内传导阻,(Zu),滞,左前分支,(Zhi),阻滞,：,电轴左偏,-45,-90,、,avL,呈,qR,，,、,、,avF,呈,rS,QRS0.12S,左后分支阻滞,：,电轴右偏,90,120,、,avL,呈,rS,，,、,、,avF,呈,qR,QRS0.12S,排除右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异,双分支与三分支阻滞,：,第一百四十三页，共一百六十一页。,Complete Right Bundle Branch Block,(1)Right axis deviation.,(2)QRS,0.12 sec.,(3)rsR pattern(M pattern)in V,1,or V,2,;,(4)Wide and slurred S wave in leads 1,V,5,and V,6,.,(5)ST-T changes in leads V,1,and V,2,.,第一百四十四页，共一百六十一页。,Complete Left Bundle Branch Block,(1)Left axis deviation.,(2)A wide,slurred R in I,V5,V6.The wide,aberrant QRS,QRS,0.12 sec.,(3)The QRS in V1 may be QS or rS type.,(4)ST-T changes.,第一百四十五页，共一百六十一页。,室内传,(Chuan),导阻滞,右,(You),束支阻滞,第一百四十六页，共一百六十一页。,右束支,(Zhi),阻滞,第一百四十七页，共一百六十一页。,右束支,(Zhi),阻滞,第一百四十八页，共一百六十一页。,室内,(Nei),传导阻滞,左束支阻,(Zu),滞,第一百四十九页，共一百六十一页。,左,(Zuo),束支阻滞,第一百五十页，共一百六十一页。,左前分支,(Zhi),传导阻滞,电轴左偏,(Pian),-45-90,；,、,avL,呈,qR,，,、,、,avF,呈,rS,QRS心室率。V1呈rsR,V5、V6呈qRs，S波宽,(Kuan),阔。T波改变可见于心肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解质紊乱 故对其判断必须结合临床资料才能作出较恰当的结论。因而不能作为心脏功能的判断依据,第一百六十一页，共一百六十一页。,