糖尿病肾病与健康创新.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病肾病概述与健康宣,(Xuan),教,第一页，共二十六页。,糖尿,(Niao),病教育新,概念,起始,7=,起始,携手,7=,一起,达标,7=,达标目标,选择胰岛素，,重获健康的,(De),新起点,与患者在一起，,携手改变糖尿病,通过升级、调整剂量、,优化治疗方案，实现达标,第二页，共二十六页。,健康,新 点,改变患者糖尿病认知,及,自,(Zi),我,管理的系列,教程,合,(He),理用药,科学饮食,加强监测,有效运动,正规教育,心理健康,预防,并发症,第三页，共二十六页。,您是否出现过以,(Yi),下症状？,腰酸脚肿,泡沫尿,全身水肿,第四页，共二十六页。,糖尿病肾病,真的,(De),离我们很远吗？,老王，,患糖尿病,10,年后,合并了肾病,老唐，,被诊断为糖尿病时,已合并了肾病,据调查，我国糖尿病人群中有,20-40%,发生糖尿病肾病,1,1.,中国2型,(Xing),糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,第五页，共二十六页。,本次课程内容,(Rong),介绍,什么是糖尿病肾病？,糖尿病肾病的综合管理,如何早期识别糖尿病肾病？,1,2,3,第六页，共二十六页。,什么是糖尿病,(Bing),肾病,(Bing),？,糖尿病肾病是,主,(Zhu),要,的微血管并发症之一，可,引起尿蛋白排出异常,，导致肾功能衰竭,如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转,！,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,2010,年,5,月,:422,431,早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状,第七页，共二十六页。,糖尿病,(Bing),肾病,(Bing)有哪些危害,？,与无并发症的糖尿病患者相比，,糖尿病肾病的医疗费用增加,13,倍,潘长,(Chang),玉,金文胜,.,加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平,.,中华内科杂志,2004,43(3):161-162.,疾病困扰导致生活质量差，精神压力大,肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等,2,型糖尿病及慢性肾脏病,均显著增加心血管事件风险,第八页，共二十六页。,与糖尿病肾病相关的危险因素有哪,(Na),些,？,吸烟,血糖控制不佳,高血压,低密度脂蛋白升高,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,.2010,年,(Nian),5,月,:422,第九页，共二十六页。肾脏早期损害：微量蛋白尿,肾脏损害加重：,大量蛋白尿,肾功能衰竭,糖尿病肾病是,(Shi),如何分期的？,可逆转和部分逆转,定期筛查、早期干预、尽早治疗,(Liao),是关键！,1.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2.2012,年,KDIGO,指南,肾脏损害的分期,I,期,高滤过期,II,期,间断,微量白蛋白尿,III,期,持续,微量白蛋白尿,IV,期,大量,白蛋白尿,V,期,肾,衰竭,期,尿白蛋白与肌酐比值,ACR(mg/mmol),正常：,(,男,)2.5,(,女,)30.0,估算肾小球滤过率,(eGFR),评估肾功能,第十页，共二十六页。,早期降,(Jiang),糖可逆转慢性肾脏病,严格控制血糖明显减少,糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展,糖尿病肾脏病进展至终,末期,肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的,14,倍,糖尿病肾脏病早期经积极治,(Zhi),疗后部分患者可以逆转,陈家伦主编,.,临床内分泌学,.,上海科技出版社,.2011,年,8,月,1145-1157.,第十一页，共二十六页。,糖尿病肾病有哪些早期,(Qi),信号？,三种指标都可确定：,尿微,(Wei),量白蛋白,(UMA),：,20200mg/L,1,或尿白蛋白,/,肌酐比值,(UACR),：,30-300g/mg,2,或尿白蛋白排泄率,AER),：,20-200,g/min(30-300mg/d),2,1.,钱科威,等,.,氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿,MA,的影响,.,实用糖尿病杂志,.2011,6:48-49.,2.,中华医学会肾脏病学分会,.,临床诊疗指南,肾脏病学分册,.,微量,白蛋白尿是肾开始损伤的标志,信号一,微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊,第十二页，共二十六页。,糖,(Tang),尿病肾病有哪些早期信号？,。,腰酸脚肿，尿泡沫多,信号二,水肿,信号三,在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起,(Qi),水肿,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),P194-195,第十三页，共二十六页。,HbA,1C,7.0%,如何降低糖尿,(Niao),病肾病的发生风险？,Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995 May;28(2):103-17.,可有效,控制,糖尿病肾病,的,发生和发展！,尽早控制,血糖达标,OK,研究显示，强化血糖控制可延缓,70%,的糖尿病肾病恶化,1,第十四页，共二十六页。,中国,2,型糖,(Tang),尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,糖尿病肾,(Shen),病需要综合治疗,其他,纠正血脂紊乱，目标值：,LDL-C1.8mmol/L(,有心血管疾病,),，,LDL-C2.6mmol/L(,无心血管疾病,),；控制蛋白尿等,生活方式改变,戒烟；适当运动、控制体重；,糖尿病饮食，需限制蛋白和盐摄入,控制血糖,控制血压,血压目标：个体化目标，,140/80mmHg,药物选择：首推,ACEI/ARB,第十五页，共二十六页。,糖尿病肾病的,(De),综合治疗：制定降糖目标,根据病情不同,(Tong),确定个体化的控糖目标：,Diabetes.Obesity and Metabolism.10,2008,811823,糖化血红蛋白,(%),空腹血糖,(mmol/L),餐后,2,小时血糖,(mmol/L),糖尿病肾病,6.5,4.4-6.7,7.8,透析前,*,7.5,5.6-6.7,7.8-8.9,透析,7.5-8.0,5.6-7.8,11.1,肾移植,6.5,4.4-6.7,7.8,*,肌酐清除率,(CrC),10ml/min,请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标,!,第十六页，共二十六页。,原则：降糖药需兼具有效性和安全性,中国,(Guo),2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,),推荐：,肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全应采用胰岛素治疗,糖尿病肾病的综合治疗：降,(Jiang),糖药物的选择,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,不仅有效还要安全,第十七页，共二十六页。,各种口,(Kou),服降糖药在不同肾功能分期的使用推荐,2,型糖尿病合并慢,(Man),性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识,.,中国糖尿病杂志,.2013;21(10):865-870.,第十八页，共二十六页。,糖尿病肾病的综合治疗,(Liao),：改变生活方式,适当运动,戒烟,糖尿病饮食,合理控制体重,中国,2,型糖尿病防,(Fang),治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,第十九页，共二十六页。,糖尿病肾病的综合治疗：控制血,(Xue),压血,(Xue),脂,血压,(Ya),控制在,140/80,毫米汞柱以下,及时纠正血脂紊乱,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,第二十页，共二十六页。,糖尿病肾病患者的饮食,(Shi),该注意什么,1.,控制热量：,严格控制热量摄入是控制血糖的关键,2.,限制食盐,:,建议每日在,6,克以内,3.,适当限制钾和蛋白质：,应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物,蛋白质摄入每天每公斤体重,0.6-0.8,克,4.,充足的维生素和微量元素,注意,B,族维生素、维生素,C,和锌、钙、铁摄入,中国,2,型糖尿,(Niao),病防治指南,(2010,科普版,),P197,第二十一页，共二十六页。,糖尿病肾病患者摄入蛋白食物,(Wu),应注意哪些,优质蛋白,第三选择,优质蛋白,次 选,优质蛋白,首 选,中国,2,型糖尿病,(Bing),防治指南,(2010,科普版,),P197-198,第二十二页，共二十六页。,糖尿病肾,(Shen),病患者如何运动,运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主,避免憋气动作或高强度的运动,防止血压过度升高,注意监测血压、血糖，定期尿检，关,(Guan),注肾功能、电解质和酸碱平衡,中国糖尿病运动治疗指南,(2012),P48,58,70-71,步行,自行车,家务活动,跑走结合,太极拳,第二十三页，共二十六页。,糖尿病肾病患者,(Zhe),如何监测,自我监测,血糖,血压,定期复查,24,小时尿白蛋白,肾功能,眼底,血脂,中国,2,型糖尿病防,(Fang),治指南,(2010,科普版,),P47,第二十四页，共二十六页。,什么,(Me),是糖尿病肾病,?,糖尿病肾,(Shen),病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会,引起尿蛋白排出异常,，导致肾功能衰竭,糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？,早期可出现微量白蛋白尿、,腰酸脚肿，尿泡沫多,的信号,如何预防糖尿病肾病,?,定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险,糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？,应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全,知识点小结,糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？,控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压,第二十五页，共二十六页。,内容总,(Zong),结,糖尿病肾病概述与健康宣教。通过升级、调整剂量、。健康新 点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程。据调查，我国糖尿病人群中有20-40%发生糖尿病肾病 1。糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭。如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转。许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,431。潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.。许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422。可逆转和部分逆转。定期筛查、早期干预、尽早治疗,(Liao),是关键。糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。血压目标：个体化目标，。监测血糖和血压,第二十六页，共二十六页。,