护士常用管道护理ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用管道护,(Hu),理,第一页，共五十三页。,目,(Mu),录,一、发展史,二、作用、意义和应用原则,(Ze),三、分类,四、常用管道的护理,五、临床管道护理管理的前景,第二页，共五十三页。,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部,主要有如,扁鹊,(,春秋战国,),、还有,孙思邈（唐代）,用葱首创导尿,国外最早于,(Yu),17,世纪出现血管穿刺,古埃及人在公元前,400,年导管灌肠,一、发,(Fa),展史,第三页，共五十三页。,二、作,(Zuo),用、意义和应用原则,可作为观察的窗口,（一）作用,作为重要的治疗和诊断的手段,第四页，共五十三页。,二、作用、意义,(Yi),和应用原则,开创了新的医学领域,治疗手段不断创新,提高了诊断符合率,（二）意义,提高了病人的生存质量,延长了病人的生命,第五页，共五十三页。,二、作用、意义和应,(Ying),用原则,（,三）应用原则,(Ze),：,1,无菌原则,2,目的性,3,安全,4,知情同意,第六页，共五十三页。,三,(San),、分类,1,2,3,4,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,第七页，共五十三页。,分类,(Lei),（一）,供给性管道,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。,如,给氧管、鼻饲管、输液管、输血管,等。在危重抢救时，这些,(Xie),管道被称为,“生命管”,。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如,胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管,等。,第八页，共五十三页。,监测性管道,指放置在体内的,观察哨,和,监护站,，不,(Bu),少供给性或排出性管道也兼有此作用。,如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分,(Fen),类（二）,综合性管道,具有,供给性、排出性、监测性,的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例如,:,胃管,的三重作用,:,（,1,）,进食,（,2,）,减压,（,3,）,监测,出血的速度和量。,第九页，共五十三页。,四,(Si),、常用管道的护理,常用管道,(Dao),管理的一般原则：,1,妥善固定,2,保持通畅,3,预防感染,4,严密观察,第十页，共五十三页。,导尿管简介,导尿管护理中的注意事项,并,(Bing),发症及处理,（一）常用管道,(Dao),举例介绍：导尿管,第十一页，共五十三页。,1.,导尿,(Niao),管简介,适应症,急性尿潴留,危重病人观察尿量变化情,Qing),况,术中防止膀胱过度充盈，且利于,观察尿量,盆腔或会阴部手术,尿道或膀胱损伤,测量残余尿量，无菌法取尿标本,第十二页，共五十三页。,1.,导尿管简,(Jian),介,种类：,1,普通橡胶导尿管,2,气囊导尿管,（,1,）单腔导尿管：留取,(Qu),中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,（,2,）双腔导尿管：,（,3,）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,第十三页，共五十三页。,2.,导尿管护理,(Li),的注意事项,导尿管护理的注意事项,严格无菌操作，妥善固定,防止逆行感染,更换次数,第十四页，共五十三页。,2.,导尿管护理的注,(Zhu),意事项,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水,10-20ml,）,防止逆行感染：,尿,(Niao),袋低于尿,(Niao),路引流部位，防止尿,(Niao),液引流。,保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、,冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。,鼓励患者多饮水，增加内冲洗。,硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,第十五页，共五十三页。,3.,导尿的并,(Bing),发症,导尿的并发症：,尿道,(Dao),黏膜损伤、尿道,(Dao),出血、虚脱、,误入阴道,、,留置尿管的并发症：,导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘,第十六页，共五十三页。,4.,导尿操作并发症的处,(Chu),理,1,插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，粗细合适、质地软的导尿管。,2,对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有,(You),阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。,3,用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。,第十七页，共五十三页。,4.,导尿操作并发症的,(De),处理,4,对膀胱,(Guang),高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应 超过1000ml。,5,发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。,6,插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。,第十八页，共五十三页。,4.,留置尿管并,(Bing),发症的处理,1,尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都,(Du),发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。,2,长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。,第十九页，共五十三页。,4.,留,(Liu),置尿管并发症的处理,3,截瘫病人,(Ren),尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。,4,对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。,5,长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。,6,尽可能早地去除导尿管。,第二十页，共五十三页。,（二）常用管道,(Dao),举例介绍：胃管,胃管简介,胃管护理中的注意事项,(Xiang),并发症及处理,第二十一页，共五十三页。,1.,胃,(Wei),管简介,置,(Zhi),管适应症(一般,）：,肠梗阻,幽门梗阻,急性胃扩张,腹部手术后,急性胰腺炎,上消化道出血,第二十二页，共五十三页。,2.,胃管的,(De),护理要点,1,取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为,45cm,至贲门，一般放至,55,66cm,抽取胃液。,2,检查胃肠减压装置,是否密闭,，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管,1/2,2,小时左右,3,保持胃管通畅，定时,冲洗,，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。,第二十三页，共五十三页。,2.,胃管的,(De),护理要点,加强,口腔护理,，预防,感染，如中耳炎、咽炎。,鼻饲后用温开水冲洗，,定期换管,。,4,5,6,7,停止减压指征：,病情好转，肠蠕动恢复，,病人有肛门排气，或腹胀消失。,防止胃管长期压迫,，,鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，,可用液体石蜡,2,3,滴，,滴入鼻孔沿橡皮管流下。,正确记录,液体量及性质，,补足液体及电解质，,维持水与电解质平衡。,第二十四页，共五十三页。,3.,留置,(Zhi),胃管的并发症,腹泻、胃潴留、返流、,误,(Wu),吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。,第二十五页，共五十三页。,4.,留置胃管,(Guan),的并发症处理,1,选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少,(Shao),插管对黏膜的损伤。,2,牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。,3,增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。,第二十六页，共五十三页。,4.,留置胃管,(Guan),的并发症处理,4,年老、昏迷等患者发生误,(Wu),吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。,5,鼻饲液温度以,37-41,适宜，坚持匀速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。,第二十七页，共五十三页。,1,经外周静,(Jing),脉置入中心静,(Jing),脉导管术,2,中心静脉置管,3,周围静脉输液：静脉留置针,（三）常,(Chang),用管道介绍：静脉治疗管道,第二十八页，共五十三页。,1.,经外周静脉置入中,(Zhong),心静脉导管术,经外周静脉置入中心静脉导管,(peripherally,i,nserted,c,entral,c,atheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上,(Shang),腔静脉。,第二十九页，共五十三页。,2.,中心静脉,(Mai),置管,定义,：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走,(Zou),向直至腔静脉的插管,。,第三十页，共五十三页。,3.,周围静脉输液：静脉留,(Liu),置针,静脉留置针,简介,静脉留置针,护理中的注,(Zhu),意事项,并发症及处理,案例分享,第三十一页，共五十三页。,（,1,）静脉留置,(Zhi),针简介,静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方,(Fang),有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉,(,防止深静脉栓塞,),；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。,第三十二页，共五十三页。,小夹,(Jia),子,针,(Zhen),柄,针尖肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,第三十三页，共五十三页。,（,2,）静脉留置针,(Zhen),适应症,1,输液时间在,3,天以上，血管情况良好者；,2,需按时静脉注射药物；,3,儿童、老年人、躁,(Zao),动着,第三十四页，共五十三页。,1,持穿刺点无菌 每周更换,12,次肝素帽，透明敷料隔日更换,1,次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。,2,严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示,(Shi),有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。,3,输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。,（,3,）静脉,(Mai),留置针注意事项,第三十五页，共五十三页。,4,输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。,5,更换穿刺部位时，应选,(Xuan),择对侧手臂或不同的静脉。,6,注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。,（,3,）静,(Jing),脉留置针注意事项,第三十六页，共五十三页。,7,拔管：,（,1,）拔管指征,(Zheng),：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过,3-5,天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。,（,2,）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。,（,3,）静脉留置Zhi),针注意事项,第三十七页，共五十三页。,发热反应、急性肺水肿,(Zhong),、导管堵塞、,静脉炎、静脉血栓的形成,（,3,）静脉,(Mai),留置针并发症,第三十八页，共五十三页。,1,及时落实静脉输液反应的应急预案。,2,急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：,20-30%,，鼻导管：,50-70%,）,3,导管堵塞的处理：需,(Xu),根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。,（,3,）静脉留置,(Zhi),针并发症处理,第三十九页，共五十三页。,（,3,）静脉留置针并,(Bing),发症处理,4,静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，,50%,硫酸镁湿热敷。,5,血栓栓塞,(Sai),的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。,第四十页，共五十三页。,人工气道简介,气管插管护理中的注意事项,1,2,（四）常用管道介绍,(Shao),：,气管插管,第四十一页，共五十三页。,1,人,(Ren),工气道的概念,人工气道是指将一导管经口,/,鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,2,人工气道的种类,（,1,）简易人工气道,（,2,）经口气管内插管,（,3,）经鼻气管插管,（,4,）气管切开置管,1.,人工气道,(Dao),简介,第四十二页，共五十三页。,气管插管,护理中的,注意,(Yi),事项,气,(Qi),管插管,的固定,气囊的,护理,呼吸机管,路的管理,气道湿化,呼吸机报,警的处理,第四十三页，共五十三页。,固定方法,(Fa),：,1,胶布固定法,2,绳带固定法,3,支架固定法,4,弹力固定带固定法,气管插管置入深度：,男性患者插入深度为距离门齿,2224,厘米,(Mi),女性患者插入深度为距离门齿,2022,厘米,气管插管的固定,第四十四页，共五十三页。,1,正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带,2,每班检查气管插管深度,3,管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防,(Fang),翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。,4,烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管,固定过程中的注意事,(Shi),项,第四十五页，共五十三页。,1,立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；,2,评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；,3,如病情稳定不需再插,(Cha),管；,4,如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。,意外拔管的紧急处,(Chu),理,第四十六页，共五十三页。,气囊的,充盈度,：,一般充气不超过,8-10ml,气囊,压力,：,1,气囊压为,2530,厘米水柱,2,每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术,气囊,漏气的判断,：,机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂,气囊,漏气的处理,：,作好紧急更换人工气道的准备，准备同,(Tong),型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等,气囊,(Nang),的护理,第四十七页，共五十三页。,管路使用中的注意事项,1,管路连接正确,2,管道各部分边接紧密,3,管道无扭曲,4,及时清除管道内积水,5,管道水平,(Ping),应低于患者呼吸道或气管插管的高度,6,呼吸机管路常规每周更换一次,呼吸机管,(Guan),路的管,(Guan),理,第四十八页，共五十三页。,气道湿化的注意事项,1,吸入气体温度以,3537,度为宜,2,保持加湿器中,(Zhong),适当水位，及时添加湿化液避免烧干,3,避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内,呼吸机管,(Guan),路的管,(Guan),理,第四十九页，共五十三页。,高,(Gao),压报警原因及处理,1,呼吸道分泌物过多，气道内痰堵,吸痰,2,湿化效果不好刺激呼吸道,加强湿化,3,气道痉挛,镇静剂,4,呼吸机管道积水过多，管道受压打折,排除管道内积水，整理管道,5,患者激动烦躁,镇静剂,呼吸机报警的处,(Chu),理,低压报警原因及处理,1,气囊漏气、充气不足或破裂,更换气管插管,2,呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气,检查管路，破裂管路更换,3,气源不足造成通气量下降,检查气源接头是否安装紧密通知制氧中心、器械科检查维修,第五十页，共五十三页。,五、临床管道护理管理的,(De),前景,国际化趋势,专业化趋势,人性化趋势,科学化趋势,第五十一页，共五十三页。,小,(Xiao),结,医为仁人之术,必具仁人之心.,对工作还应该经常有一种“如临深,(Shen),渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感.,第五十二页，共五十三页。,内容,(Rong),总结,常用管道护理。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。2对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。6插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。5长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。在注入药液时，应夹管1/22小时左右。（三）常用管道介绍：静脉治疗管道。1.经外周静脉置入中心静脉导管术。尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)。（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。4弹力固,(Gu),定带固,(Gu),定法,第五十三页，共五十三页。,