血流感染的实验室诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血流感染的实,(Shi),验室诊断,第一页，共二十九页。,1,血流感染概,(Gai),述,2,自,(Zi),动化血培养系统,3,标本采集和运送,4,阳性报警后处理方法,5,如何判断是否污染,第二页，共二十九页。,一,(Yi),、血流感染概述,第三页，共二十九页。,（一）血,(Xue),流感染的定义,血流感染（,bloodstream infections,BSI,）是指各种病原微生物侵,(Qin),入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体所有脏器造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病。,第四页，共二十九页。,（二,(Er),）血流感染的类型,菌血症（,bacteremia,）：细菌侵入血流，,尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。,败血症（,septicemia,）：细菌进入血液,大量繁殖,，分泌毒素或代谢产物，,产生严重的临床症状,。,脓毒败血症（,pyemia,）：细菌进入血液,大量繁殖,，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常,(Chang),伴有,多发性脓肿或败血性休克,。,毒血症（,toxemia,）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病症。,第五页，共二十九页。,（三,(San),）血培养的现状,送,(Song),检率低,送检量,（瓶,/,日）,床位,中国大陆三甲医院,20,50,1000,中国香港玛丽医院,200,1400,中国台湾台大医院,300,2000,美国,John Hopinks,300,400,1039,第六页，共二十九页。,（三）血培养,(Yang),的现状,不正确采样,污染问题,皮肤定植菌群是血培养污染的最,(Zui),常见细菌。,阳性检出率低,检验周期长,第七页，共二十九页。,二、全自动,(Dong),血培养系统,第八页，共二十九页。,二、自动化血培养系,(Xi),统,我院使用的是,BacT/ALERT 3D,全自动细菌、分枝杆菌培养系统,工作原理：,细菌在培养基中代谢基质时产生,CO2,并水解成,H,+,，,H,+,透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色,(Se),由墨绿色,(Se),变成黄色,(Se),。,第九页，共二十九页。,二、自动化血,(Xue),培养系统,仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并按相应公式计算。,判读公式：,加,(Jia),速度法,速率法,起始阈值法,第十页，共二十九页。,三、标本采集和运,(Yun),送,第十一页，共二十九页。,（一）标,(Biao),本采集,采集时间,1.,尽可,(Ke),能在抗菌药物使用前；,2.,对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；,3.,寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；,4.,怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过,39,才抽血，而错过时机。,第十二页，共二十九页。,（一,(Yi),）标本采集,寒战后体温高峰前细,(Xi),菌含量最高。,血液细菌含量随着体温从最高峰逐渐下降而越来越少。,血液采样的最佳时间是在寒战后和发热高峰前，此时阳性检出率最高。,第十三页，共二十九页。,（一,(Yi),标本采集,采血量,成人采血量为,5,10ml/,瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位,(Wei),抽血。,儿童采血量为,3,5ml/,瓶，采取儿童瓶。,第十四页，共二十九页。,（二）标本,(Ben),运送,采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过,2h,。,不能放入,(Ru),冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。,如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室温。,第十五页，共二十九页。,四、阳,(Yang),性报警后处理方法,第十六页，共二十九页。,血培养阳性报警后，如何处理？,观察培养曲线 涂片、转种血平板 革兰,(Lan),染色 镜检 报告危急值,若革兰染色镜检未发现细菌，,怎么办？,重新涂片，作,瑞氏染色,以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血平板上是否生长,第十七页，共二十九页。,第十八页，共二十九页。,第十九页，共二十九页。,阳,(Yang),性曲线,第二十页，共二十九页。,阴性,(Xing),曲线,第二十一页，共二十九页。,假阳,(Yang),性曲线,第二十二页，共二十九页。,五、如何判断是否,(Fou),污染？,第二十三页，共二十九页。,五、如何判断是否污,(Wu),染？,（一,(Yi),）阳性检出,瓶数,（二）细菌,种类,（三）阳性检出时间,（四）重复培养结果,第二十四页，共二十九页。,（一）阳,(Yang),性检出瓶数,两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染,两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴,(Yin),性的葡萄球菌，也应考虑为致病菌,第二十五页，共二十九页。,（二）细菌种,(Zhong),类,检出,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大,(Da),肠埃希菌,及其他肠杆科细菌、,铜绿假单胞菌、白色念珠菌,时，,90%,以上是致病菌。,检出,化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌,及其他假丝酵母菌，污染的可能性更低。,检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。,第二十六页，共二十九页。,（三）阳性检出时,(Shi),间,阳性检出时间与血标本,(Ben),中含菌量呈反比关系。,阳性报警出现时间小于,24h,，一般为血流感染,大于,48h,，多为污染,第二十七页，共二十九页。,（四）重复培,(Pei),养结果,与病人静脉导管培养或其他部位标本,(Ben),的培养结果相比较，,2,次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时，考虑血流感染。,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,血流感染的实验室诊断。菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素,(Su),或代谢产物，产生严重的临床症状。脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素,(Su),或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。我院使用的是BacT/ALERT 3D 全自动细菌、分枝杆菌培养系统。细菌在培养基中代谢基质时产生CO2,并水解成H+，H+透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机。成人采血量为510ml/瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。（四）重复培养结果,第二十九页，共二十九页。,