流行性脑脊髓膜炎临床表现及诊断经典版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流,(Liu),行性脑脊髓膜炎,epidemic cerebrospinal meningitis,感染科,(Ke),呼吸病区,第一页，共三十八页。,概,(Gai),述,由,脑膜炎双球菌,所引起的化脓性脑膜炎。,主要临,(Lin),床表现：发热、头痛、呕吐皮肤粘膜瘀点及颈项强直等症状，脑脊液呈化脓性改变。,第二页，共三十八页。,区,(Qu),分,流脑,流行性脑脊,(Ji),髓膜炎,乙脑,流行性乙型脑炎,第三页，共三十八页。,19,世纪末开始出,(Chu),现流行。,1896,年国内首次报道。,近年发病率渐下降。,概,(Gai),述,第四页，共三十八页。,脑膜炎奈瑟菌,(Neisseria meningitidis),(,一,),生物学特性,1.,形,(Xing),态及培养特性,:,三大特点：,G,-,双肾形双球菌；有菲薄荚膜,;,菌落小而透明,易自溶；氧化酶试验阳性。,2,，培养特性及生化反应：,需氧菌，初次培养需二氧化碳才能生长；营养要求较高，需有血清或血液（可能是血液中含有消除细,(Xi),菌的抑制物）；菌落为圆形，象露水滴，不溶血；本菌有自溶酶。,第五页，共三十八页。,体外抵抗力,(Li),薄弱,：对干燥、湿热、寒冷、,各种消毒剂极敏感。,营养要求高,，可采用双抗培养基（含多,粘菌素、万古霉素）以提高检出率。,抗原性,：核蛋白（,P,物质），菌体多糖,抗原（,C,物质），荚膜多糖抗原,。,病原,(Yuan),学,第六页，共三十八页。,根据菌体表面特异性荚膜多糖抗原将其,分为,A,、,B,、,C,、,D,、,X,、,Y,、,Z,、,29E,、,W135,、,H,、,I,、,K,等群。,还可依据型特异性膜蛋白和,(He),流脑菌素分,型（,A,群分,17,个型；,B,群分,32,个型；,C,群分,11,个型）。,不同时期不同地区流行菌株有所不同，,我国主要为,A,群。,病原,(Yuan),学,第七页，共三十八页。,流,(Liu),行病学,传染源,：,主要是病人及带菌者。,传播途径,：,空气飞沫气溶胶。,家庭成员间的密切接触,(Chu),。,易感人群,：,以,15,岁以下儿童为多。,病后可获短暂免疫力。,第八页，共三十八页。,流行特征,类型,：,散发为主；流行（农村、山区、新兵营如有传染源介入，可致暴发流行）,流行,：,局部，全球分布。,季节,：,多在冬春，,1112,月上升,(Sheng),，,34,月达高峰,，,5月下降,。,对象,：,儿童青少年,。,流行病,(Bing),学,第九页，共三十八页。,发病,(Bing),机理,细菌荚膜的作用,抵抗吞噬,抗荚膜抗体能对抗荚膜的作用,内毒素的作用,造成血管系统损害,(Hai),及中毒症状,抗内毒素抗体可促进吞噬,第十页，共三十八页。,发,(Fa),病机理,病情变化：病菌的数量、致病力,(Li),和宿主免疫力,(Li),如人体免疫力强，侵入的细菌迅速被消灭，成为隐性感染。,如免疫力较弱，细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者或仅有上呼吸道感染症状。,少数机体免疫力低下或细菌毒力强时，病原菌从鼻咽部进入血循环形成短暂菌血症，此时可无明显症状或仅在皮肤上出现淤点而自愈。仅少数病人发展为败血症，出现发热及全身毒血症症状。病原菌通过血脑屏障进入脑脊髓腔内引起脑脊髓膜化脓性炎症。,第十一页，共三十八页。,病理,(Li),生理,(Li),脑,(Nao),膜炎双球菌,发病机理,鼻咽部,菌血症,败血症,感染性休克,头痛、呕吐、脑膜刺激征,化脓性脑脊髓膜炎,脑水肿,静脉炎性栓塞,慢性败血症慢性脑膜炎,脑室孔、蛛网膜下腔粘连,疝,硬膜下积液,脑积水,淤点、淤斑,endotoxin,DIC,第十二页，共三十八页。,病,(Bing),理解剖,主要病变在软脑膜、蛛网膜。早期充血、浆液性渗出及小出血点,(Dian),，后期有大量纤维蛋白、中性粒细胞及细菌形成脓性分泌物。,发病机理第十三页，共三十八页。,病,(Bing),理解剖,发,(Fa),病机理,暴发型脑膜炎脑组织明显充血、水肿，颅内压显著升高，可形成多种疝。,部分婴儿可形成脑膜静脉炎性栓塞。,第十四页，共三十八页。,普通型（,common form,）,上呼吸道炎症期,多无明显症状,，一般持续,12,天。,败血症期,毒血症状，,结膜充血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑。,1-2日内发展为,(Wei),脑膜炎。,脑膜炎期,毒血症状、颅内高压、脑膜刺激征。,第三病日后可有口鼻周围疱疹。,临,(Lin),床表现,潜伏期：,1,10,日,。,第十五页，共三十八页。,临床,(Chuang),表现,轻,(Qing),型（,mild form,）,在流行期间，可有发热、头痛及脑膜刺激征，皮肤可有散在瘀点，亦可有阳性血培养及脑脊液改变，但无意识障碍，可在,1-2,周内自愈。,上感型，鼻咽炎型，顿挫型；,还可有出血点型或移行型。,第十六页，共三十八页。,临床表,(Biao),现,第十七页，共三十八页。,临,(Lin),床表现,第十八页，共三十八页。,临床,(Chuang),表现,暴,(Bao),发型（,fulminant form,）,休克型,严重败血症伴感染性休克。,脑膜脑炎型,以脑实质炎症、脑水肿及颅内高压为主要表现。,混合型,前两者兼而有之。,第十九页，共三十八页。,临,(Lin),床表现,慢性败血症,(Zheng),型,chronic meningococcal septicemia,）,成人多于儿童,表现为长达数月的不规则发热,血培养可获阳性结果,瘀点或瘀斑涂片查菌阳性率低,第二十页，共三十八页。,并发症：,中耳炎、化脓性关节,(Jie),炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。,后遗症：,有硬膜下积液、慢性颅底脑膜炎、颅神经炎、脑积水等。,并发症及,(Ji),后遗症,第二十一页，共三十八页。,流行病学史,临床表现,发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、皮肤粘膜瘀点、外周血象白细,(Xi),胞计数及中性粒细,(Xi),胞数增多者，可拟诊流脑。,诊,(Zhen),断,在流行期间凡有皮肤瘀点或瘀斑的，不论有无临床症状，均应作病原学及,/,或免疫学检查。,第二十二页，共三十八页。,实验室诊断,外周血象,脑脊液检查,(Cha),适应症：有脑膜刺激征而无出血点；或症状,不典型，或有,CNS,感染的临床表现，但不能,确定为流脑者。,病原学检查,免疫检查,诊,(Zhen),断,第二十三页，共三十八页。,有无,(Wu),CNS,感染,CNS,急性感染的诊,(Zhen),断步骤,N,其他因素,Y,CNS,感染,CSF,检查,细胞数不增多,中性粒细胞增加,糖及氯化物减少,蛋白明显增多,淋巴细胞增加,糖及氯化物减少,蛋白明显增多,淋巴细胞增加,糖及氯化物基本正常,蛋白可轻度增加,第二十四页，共三十八页。,其他化脓性脑膜炎,根据病史流,(Liu),行病学、病原学等确诊。,鉴别诊,(Zhen),断,结核性脑膜炎,起病缓，发热不高，无瘀点，多有结核,病史。,CSF,澄清，淋巴数升高，蛋白质增加，,糖及氯化物减少，可有网状物形成。,第二十五页，共三十八页。,病毒性,(Xing),脑膜炎,血,WBC,及分类大都正常；,CSF,呈病毒性脑膜炎表现,。,病毒性脑炎,CSF,表现淋巴细胞数增高，蛋白质稍有增,加，糖及氯化物正常。,可根,(Gen),据流行病学史进行鉴别,。,鉴别诊断,第二十六页，共三十八页。,隐球菌性脑膜炎,起病,(Bing),缓，病,(Bing),程长。,CSF,压力显著升高，外观微混，细胞数,50500,。蛋白增多，糖及氯化物减少，墨汁染色可找到隐球菌。,鉴,(Jian),别诊断,第二十七页，共三十八页。,一般治疗：,休息，防,(Fang),感染，对症处理。,治,(Zhi),疗,抗菌治疗：,青霉素,氯霉素,氨苄西林,头孢噻肟或头孢三嗪,磺胺药,第二十八页，共三十八页。,暴发休克型流脑的治疗要点,1.,抗菌治疗：,2.,纠酸扩容：,3.,血管活性药,(Yao),物的运用：,4.,肾上腺皮质激素的运用：,5.,抗凝治疗：,6.,强心药物的应用：,治,(Zhi),疗,第二十九页，共三十八页。,暴发性脑膜脑炎型流脑的治疗要点,1.,抗菌治疗：,2.,脱水疗法：,脑水肿、脑疝,3.,呼吸衰,(Shuai),竭的抢救,：,扩血管、脱水及肝素抗凝治疗有,预防作用。,治,(Zhi),疗,第三十页，共三十八页。,管理传染源,(Yuan),：,呼吸道隔离,切断传播途径：,注意室内通风；,避免聚会；食醋消毒,保护易感人群：,疫苗接种,预,(Yu),防,第三十一页，共三十八页。,1,最重要的传染源是病人及带菌者。,2,传播主要途径为直接,(Jie),传播。,3,普遍易感。病后有短暂免疫力。,4,冬春多见，,3-4,月是发病高峰，儿童多见。,思,(Si),考题,流脑有何流行病学特征？,第三十二页，共三十八页。,1,发热，头痛，呕吐，皮肤瘀斑或瘀点，脑,膜刺激征等。,2,暴发休克型除有上述中毒症状的同时，还,表现有感染性休克的表现。,3,可,(Ke),并发中耳炎、心内膜炎等，亦可,(Ke),出现硬,膜下积液、脑积水、脑神经损害等后遗症。,思,(Si),考题,流脑主要临床表现有哪些？,第三十三页，共三十八页。,1,外周血白,(Bai),细胞计数及分类升高。,2,CSF,表现为化脓性改变。,3,可行血、,CSF,培养，皮肤瘀斑、瘀点,涂片查病原菌。,思考,(Kao),题,流脑有何重要实验室检查？,第三十四页，共三十八页。,1,其他化脓性脑膜炎根据流行病学及病原,菌等鉴别。,2,结核性脑膜炎常有结核病史，,CSF,可有毛,玻璃状改变，蛋白质,(Zhi),增加，糖及氯化物减低等,变化。,3,病毒性脑炎根据流行病学CSF,等变化进,行鉴别。,思,(Si),考题,流脑需与哪些重要疾病鉴别？,第三十五页，共三十八页。,1,普通型治疗原则是病原治疗及对症治疗,。,2,休克,(Ke),型治疗：抗菌、纠酸扩容、肾上腺皮质,激素使用及抗凝治疗,。,3,脑膜脑炎型的治疗：抗菌、脱水、抢救呼吸,衰竭,。,思考,(Kao),题,流脑的治疗要点：,第三十六页，共三十八页。,临床,(Chuang),病例讨论,张某，男性，,37,岁。,04,年,4,月,25,日上午由湖南农村来就诊，,25,日晚出现发热，呕吐，头痛。,26,日仍有发热等症状，并出现昏迷，皮肤紫色瘀点，,26,日,23,时收治疗入我科。入院时查：,T 40,P 118/min,，,R 21/min,，,BP 75/40mmHg,，,昏迷，皮肤有散在瘀点，部分融合成片，颈项强直，克尼格征等阳性。外周血,WBC 3,.410,10,/L,，,N95%,。,入院后行血培养，皮肤瘀点涂片找菌检查。予青霉素抗菌，同时予甘露醇、,50%,葡萄糖液脱水，吸氧,(Yang),，地米等治疗，,2,天后体温减退，皮肤瘀斑渐消退。,3,天后，颈强等有好转。,4,天后体温正常，神志恢复正常。,10,天后症状消退出院。,第三十七页，共三十八页。,内容,(Rong),总结,流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis。流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis。由脑膜炎双球菌所引起的化脓性脑膜炎。主要临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及颈项强直等症状，脑脊液呈化脓性改变。1.形态及培养特性:三大特点：G-双肾形双球菌。抗原（C物质），荚膜多糖抗原。抗荚膜抗体能对抗荚膜的作用。少数机体免疫力低下或细菌毒力强时，病原菌从鼻咽部进入血循环形成短暂菌血症，此时可无明显症状或仅在皮肤上出现淤点而自愈,(Yu),。病原菌通过血脑屏障进入脑脊髓腔内引起脑脊髓膜化脓性炎症。慢性败血症慢性脑膜炎。还可有出血点型或移行型。暴发型（fulminant form）。管理传染源：呼吸道隔离。2传播主要途径为直接传播,第三十八页，共三十八页。,