肺结核影像的治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射诊断学,肺结核,肺部疾,(Ji),病,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部,(Bu),慢性传染病。,X,线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,第一页，共一百二十四页。,病,(Bing),理,肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽,(Ya),肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,第二页，共一百二十四页。,肺结核病的转,(Zhuan),归,肺结核,抵抗力下降或治疗不当：,1.干酪样坏死 2.液化及空洞,3.播散(支气管、肺内、全身),抵抗力增高或治疗得当：,1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、,结核,(He),球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合,5.净化空洞,第三页，共一百二十四页。,肺结核,(He),的分类,肺结核,原发型肺结核(型),血行播散型肺结核(型),浸,(Jin),润型肺结核(型),慢性纤维空洞型肺结核(型),胸膜炎型(型),第四页，共一百二十四页。,X,线表现,(Xian),原发型肺结核,(,型,),原发综合征：,原发灶,(Zao),+淋巴管炎+淋巴结炎，典型,表现为哑铃状双极现象，但少见。,胸内淋巴结结核：,结节型：,肺门区圆形或类圆形肿块，,分叶状，界清。,炎症型：,肺门影增大，边缘模糊。,第五页，共一百二十四页。,第六页，共一百二十四页。,第七页，共一百二十四页。,X,线表现 1,血行播散型肺结,(Jie),核,(,型,),急性粟粒型肺结核,(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹,理显示不清。,(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-,2,mm,，,呈圆形。其特征是,“,三均匀,(Yun),”,。,(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸,收。,第八页，共一百二十四页。,第九页，共一百二十四页。,X,线表现 2,血行播散型肺,(Fei),结核,(,型,),亚急性或,(Huo),慢性血行播散型肺结核,(1)多发斑片状渗出或增殖灶,(2)多发粟粒或结节影,(3)可有斑片状钙化阴影,第十页，共一百二十四页。,第十一页，共一百二十四页。,X,线表现,浸,(Jin),润型肺结核,(型),为继发型肺结核,成人多见,多样化,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致,(Zhi),密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,第十二页，共一百二十四页。,第十三页，共一百二十四页。,第十四页，共一百二十四页。,第十五页，共一百二十四页。,结核球,浸润型,(Xing),肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成,呈圆或,(Huo),椭圆形致密影，单发多见。直径,2-3,cm。,密度多较均匀，其内可有小空洞,(,呈半月形或裂隙状,),，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,第十六页，共一百二十四页。,第十七页，共一百二十四页。,第十八页，共一百二十四页。,第十九页，共一百二十四页。,干酪性,(Xing),肺炎,浸润型肺结核,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。,大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。,小,(Xiao),叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影亦可与大叶性病灶并存。,第二十页，共一百二十四页。,第二十一页，共一百二十四页。,慢性纤维,(Wei),空洞性肺结核,(型),肺结核,是,(Shi),各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等,。,第二十二页，共一百二十四页。,X,线表,(Biao),现,慢性纤维空洞性肺结核,(型),纤维厚壁空洞，少有液平,广泛或散在纤维索条状阴影,沿肺纹理分布的小结节病,(Bing),灶(支播),支扩,肺气肿,广泛胸膜增厚粘连等,第二十三页，共一百二十四页。,第二十四页，共一百二十四页。,第二十五页，共一百二十四页。,第二十六页，共一百二十四页。,第二十七页，共一百二十四页。,第二十八页，共一百二十四页。,X,线表,(Biao),现,结核性胸膜炎,(,型,),病灶直接侵及或结核菌,(Jun),经淋巴逆流致胸膜引起,干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，,X,线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限,渗出性胸膜炎：,X,线检查为胸腔积液,第二十九页，共一百二十四页。,第三十页，共一百二十四页。,关于肺结核并,(Bing),发肺癌,肺结核,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而,(Er),另一病灶不吸收反而,(Er),增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3,cm,左右，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。第三十一页，共一百二十四页。,肺肿瘤,肺部疾,(Ji),病,良性：,肺错构瘤、腺瘤常见,恶性：,原,(Yuan),发：,支气管肺癌常见，肉瘤,少见,继发：,绒癌、肝癌、肾癌常见,第三十二页，共一百二十四页。,病理,(Li),肺错构瘤,并非真性肿瘤，而是正常组织,的异常组合而形成,(Cheng),的瘤样畸形,组织学可分为软骨型(91.7%)、,纤维型(8.3%),X,线可分为中央型及周围型,第三十三页，共一百二十四页。,临床表现,肺错,(Cuo),构瘤,依,(Yi),发生部位而定,周围型多无症状而于体检时发现,中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等,注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕,第三十四页，共一百二十四页。,X,线,(Xian),表现,-1,肺错构瘤,中央型：,局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块,继发肺部,(Bu),病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等,第三十五页，共一百二十四页。,X,线表现-2,肺,(Fei),错构瘤,周围型：,呈圆形或,(Huo),椭圆形软组织肿块，直径以2-4,cm,多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化,第三十六页，共一百二十四页。,第三十七页，共一百二十四页。,第三十八页，共一百二十四页。,第三十九页，共一百二十四页。,鉴别诊断,肺错,(Cuo),构瘤,支气管肺癌,(Ai),结核球,第四十页，共一百二十四页。,病理,支,(Zhi),气管腺瘤,为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是,(Shi),低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌),X,线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管,第四十一页，共一百二十四页。,临床表现,支气,(Qi),管腺瘤,男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁,(Sui),咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见),少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,第四十二页，共一百二十四页。,X,线表现 1,支气管,(Guan),腺瘤,中央型：,小时胸片,(Pian),正常,瘤体表现：,管内型：呈息肉状或半球形肿块影,管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞,管外型：围绕支气管的软组织肿块,混合型：兼有以上两种表现者,继发改变：,肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,第四十三页，共一百二十四页。,第四十四页，共一百二十四页。,第四十五页，共一百二十四页。,第四十六页，共一百二十四页。,第四十七页，共一百二十四页。,X,线表,(Biao),现 2,支气管腺瘤,周围型：,呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中,(Zhong),等，直径以2-5,cm,多见,第四十八页，共一百二十四页。,第四十九页，共一百二十四页。,第五十页，共一百二十四页。,第五十一页，共一百二十四页。,鉴,(Jian),别诊断,支气管腺瘤,支气管肺癌：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短,肺结核：以大,(Da),叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点,第五十二页，共一百二十四页。,原发,(Fa),性支气管肺癌,肺恶性肿瘤,病因,病理,鳞癌，腺癌，小细,(Xi),胞癌及大细,(Xi),胞癌等,大体类型,中央型、周围型及弥漫型,第五十三页，共一百二十四页。,第五十四页，共一百二十四页。,临床,(Chuang),表现,原发性支气管肺癌,与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状,早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等,进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状,小细胞癌可出现类,(Lei),癌综合征表现如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等,第五十五页，共一百二十四页。,X,线,(Xian),表现,1,原发性支气管肺癌,中央型:,瘤体征象(直接征象),肺门肿块,支气管腔改变：增厚、狭窄,(Zhai),及阻塞,第五十六页，共一百二十四页。,第五十七页，共一百二十四页。,第五十八页，共一百二十四页。,第五十九页，共一百二十四页。,第六十页，共一百二十四页。,第六十一页，共一百二十四页。,第六十二页，共一百二十四页。,X,线表,(Biao),现,2,原发性支气管肺癌,中央型:,支气管阻塞的继,(Ji),发改变(间接征象),肺气肿,阻塞性肺不张,阻塞性肺炎(横,S,征,高脚杯征等),支扩等,第六十三页，共一百二十四页。,第六十四页，共一百二十四页。,第六十五页，共一百二十四页。,第六十六页，共一百二十四页。,第六十七页，共一百二十四页。,第六十八页，共一百二十四页。,第六十九页，共一百二十四页。,第七十页，共一百二十四页。,X,线表现,3,原发,(Fa),性支气管肺癌,中央型:,转移征象,肺门纵隔淋巴结转移征象,肺内,(Nei),胸膜,骨、心包等,第七十一页，共一百二十四页。,第七十二页，共一百二十四页。,第七十三页，共一百二十四页。,X,线,(Xian),表现,4,原发性支气管肺癌,周围型:,瘤体征象(直接,(Jie),征象),呈圆或椭圆形肿块，直径3-4,cm,多见，可大于10,cm,可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,第七十四页，共一百二十四页。,第七十五页，共一百二十四页。,第七十六页，共一百二十四页。,X,线表现,5,原发性,(Xing),支气管肺癌,周围型:,肿瘤周围征象(间接征象),胸膜凹陷征,放射冠,肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等,肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模,(Mo),糊，为癌性淋巴管炎所致,第七十七页，共一百二十四页。,第七十八页，共一百二十四页。,第七十九页，共一百二十四页。,第八十页，共一百二十四页。,第八十一页，共一百二十四页。,X,线表现,6,原发性支气,(Qi),管肺癌,周围型:,转移征象,胸腔积液,胸膜,(Mo),增厚,肺内结节,肺门淋巴结肿大等,第八十二页，共一百二十四页。,鉴,(Jian),别诊断,1,原发性支气管肺癌,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别,中央型肺癌,肺结核或慢性炎症,支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等,肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空,阴,(Yin),影 洞、蜂窝、空洞(炎症),肺门肿块 多 无,第八十三页，共一百二十四页。,鉴别诊断,2,原发性支气管肺,(Fei),癌,周围型肺癌和结核球的鉴别,周围型肺癌,结核球,发生部位 任何部位 上尖,下背,病灶大小 3-4,cm,分叶多 2-3,cm,少有分叶,密度,Du),均匀或有空洞 空洞,钙化多见,卫星灶 无 有,第八十四页，共一百二十四页。,细,(Xi),支气管肺泡癌,特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型,X,线表现,孤立肿,(Zhong),块型,肺炎型,弥散型,第八十五页，共一百二十四页。,第八十六页，共一百二十四页。,肺上沟癌,特,(Te),殊类型的肺癌,即上沟癌(,pancoast tumor),是起源于肺上钩的外围型肺癌,典型表现：肺尖,(Jian),部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,第八十七页，共一百二十四页。,第八十八页，共一百二十四页。,纵隔型,(Xing),肺癌,特殊类型的肺癌,易误认为,(Wei),纵隔肿瘤,晚期的上叶中央型肺癌,纵隔旁的周围型肺癌,第八十九页，共一百二十四页。,中央型,早,(Zao),期肺癌的,X,线表现,定义,局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于2,cm，,无淋巴结及远处转移者,X,线表现,胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示,(Shi),段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞,第九十页，共一百二十四页。,第九十一页，共一百二十四页。,第九十二页，共一百二十四页。,第九十三页，共一百二十四页。,周围型,早期肺癌的,X,线表,(Biao),现,定义,(Yi),外围型肺癌结节，最大径2,cm，,无淋巴结及远处转移者,X,线表现,D,2cm,的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。,第九十四页，共一百二十四页。,第九十五页，共一百二十四页。,第九十六页，共一百二十四页。,第九十七页，共一百二十四页。,原发性肺肉瘤,(Liu),肺肿瘤,少见,(Jian),：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多,X,线表现,中央型：,多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难,周围型:,球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于5,cm,第九十八页，共一百二十四页。,肺转,(Zhuan),移瘤,肺肿瘤,临床表现比较复杂,绝大多数病人以原发瘤表现为主,(Zhu),原发瘤尚未出现，就有肺部转移者,肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等,第九十九页，共一百二十四页。,X,线表现,(Xian),肺转移瘤,血行转移,两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等,淋巴转移,肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎,邻近侵犯,如,(Ru),纵隔、胸壁肿瘤侵犯,第一百页，共一百二十四页。,第一百零一页，共一百二十四页。,第一百零二页，共一百二十四页。,单侧胸部大片,(Pian),致密影的鉴别诊断,纵隔 肋间隙 胸廓 横,(Heng),隔,Br,体层,大量胸水,健侧 增宽 饱满 下降 通畅,肺不张,患侧(轻)变窄(轻)塌陷 上升 阻塞,肺炎,正常 正常 正常 正常 正常,广泛胸,患侧 狭窄 塌陷 上升 正常,膜粘连,第一百零三页，共一百二十四页。,第一百零四页，共一百二十四页。,第一百零五页，共一百二十四页。,第一百零六页，共一百二十四页。,第一百零七页，共一百二十四页。,肺部肿块性病变的鉴别诊,(Zhen),断,部位 边缘 密度 空洞 钙化 胸膜 卫星灶,(Zao),肺 上尖 光滑 中等 内壁 常见 常见 常见,结 下背 锐利 均或 整齐,核 不均,肺 任何 毛刺 较高 壁结 极少 晚期 无,癌 部位 分叶 节 出现水,良性任何 光滑 均匀 无 可有 无 少,占位 部位,第一百零八页，共一百二十四页。,第一百零九页，共一百二十四页。,第一百一十页，共一百二十四页。,第一百一十一页，共一百二十四页。,第一百一十二页，共一百二十四页。,第一百一十三页，共一百二十四页。,第一百一十四页，共一百二十四页。,肺部空洞性病,(Bing),变的 鉴别诊断,部位 数量 洞壁 液面 周围病,(Bing),变 播散,肺 上尖 单多 厚 较多 炎性 直接,脓肿 下背 多少 渗出多 蔓延,肺 同上 单或 薄(光 少 卫星灶 局部,结核 多发 滑)或对侧,肺癌 任何 单发 厚 少 无 可有肺,(壁结节)部转移,第一百一十五页，共一百二十四页。,第一百一十六页，共一百二十四页。,第一百一十七页，共一百二十四页。,第一百一十八页，共一百二十四页。,肺部常见粟粒性病变,Bian),的鉴别诊断,肺纹理 分,(Fen),布 大小 动观 肺气肿 病史 症状,慢 一致 吸收 无 结核史 中毒,粟 不清 均匀 或播散,肺,矽 尚可 不定 不一 渐增 可有 粉尘作 慢性,肺 辨认 (,PQR),业史 咳嗽,血行 清晰 中下 不一 渐多 无 有原发 有或 转移 野多 瘤史 无咳 嗽咳血,第一百一十九页，共一百二十四页。,第一百二十页，共一百二十四页。,第一百二十一页，共一百二十四页。,第一百二十二页，共一百二十四页。,第一百二十三页，共一百二十四页。,内容,(Rong),总结,肺结核 肺部疾病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。结核菌侵入肺组织后所,(Suo),引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎。1.干酪样坏死 2.液化及空洞。3.播散(支气管、肺内、全身)。1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、。原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型。慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核。的异常组合而形成的瘤样畸形。X线可分为中央型及周围型。肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张。早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等。进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状。肿瘤周围征象(间接征象)。少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多。肺,第一百二十四页，共一百二十四页。,