颅脑CTA和DSA对脑血管病变的治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部,CTA,和,DSA,对,(Dui),血管病变的诊断,第一页，共六十一页。,几种脑血,(Xue),管造影方法,（,MRA,CTA,DSA,）的比较,核磁共振机所做,(Zuo),的脑血管造影（,MRA,）,CT,机所做的脑血管造影（,CTA),在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（,DSA,）,第二页，共六十一页。,MRA,的,(De),优缺点,MRA,的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为,(Wei),一种筛查的方法。,第三页，共六十一页。,MRA,的优,(You),缺点,优点：,方便快捷，与,MRI,一站式成像,没有射线,可以不用对比剂，,对造,(Zao),影剂过敏，,肾功能不好的病人适合,第四页，共六十一页。,MRA,的,(De),优缺点,缺点：,空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别,时间长，有些不配合的病人无法做,对血管下,(Xia),载有夸大，对远端的血管评价欠佳,第五页，共六十一页。,CTA,的优缺,(Que),点,CTA,也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像,(Xiang),，方便快捷，属于无创检查，检查后患者即可离开,。,在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较,MRA,有所提高，可以作为快速诊断的方法。,第六页，共六十一页。,CTA,的优缺,(Que),点,优点：,分辨率比,MRA,高，介于,DSA,与,MRA,之间，如果是,64,排或更高排数的,CT,可能接近,DSA,效果,速度相对快,(Kuai),。,可与头颅,CT,组合一站式检查对血管壁钙化显示较好。,第七页，共六十一页。,左,(Zuo),侧颈总动脉发自头臂干,第八页，共六十一页。,左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明,(Ming),显狭窄,第九页，共六十一页。,CTA,的优缺,(Que),点,缺点：,需要打造影剂,辐射量,较,大,(Da),后处理时间长,第十页，共六十一页。,DSA,的优缺,(Que),点,DSA,是最准确的脑血管造,(Zao),影方法，分辨率最高，是诊断,脑血管疾病,的“金标准”。,第十一页，共六十一页。,DSA,的优缺,(Que),点,DSA,，,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这,(Zhe),种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。,第十二页，共六十一页。,DSA,的,(De),优缺点,优点,(Dian),：,清晰,第十三页，共六十一页。,DSA,的优,(You),缺点,优点：,动态显示动脉,-,毛细血管,-,静脉,-,静脉窦不同时期,。,单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅,(Lu),外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。,对动静脉瘘、静脉病变可有发现,。,第十四页，共六十一页。,脑血管,DSA,时,(Shi),项（动脉期）,第十五页，共六十一页。,脑血管DSA,时项（毛细,(Xi),血管期）,第十六页，共六十一页。,脑血管,DSA,时项（静脉,(Mai),期）,第十七页，共六十一页。,脑血管,DSA,时项（静脉,(Mai),窦期）,第十八页，共六十一页。,动态阅片法则（血流,(Liu),动力学法则）,第十九页，共六十一页。,DSA,的优缺,(Que),点,缺点：,有创伤,有射线（一般高于,(Yu),CTA,）,对比剂（一般多于,CTA,）,费用较高,第二十页，共六十一页。,正常脑动,(Dong),脉系统造影表现,颈内动脉系,(Xi),统,Willis,环（颅底）,椎,-,基底动脉系统,脑膜动脉（脑表面）,第二十一页，共六十一页。,脑动脉两大Da),体系,颈内动脉系,和,椎基底动脉系,，两个系统供应脑部的范围：,以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血,(Xue),，幕下部分为椎动脉供血,(Xue),以顶枕沟为界，脑前,3/5,由颈内动脉供血，脑后,2/5,由基底动脉系供应。,无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的,Willis,环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。,第二十二页，共六十一页。,WILLIS,环,组,(Zu),成包括：,1,颈内动脉,ICA,2,大脑前动脉,ACA,3,前交通动脉,ACoA,4,后交通动脉,PCoA,5,基底动脉,BA,6,大脑后动脉,PCA,第二十三页，共六十一页。,脑血管阅,(Yue),片的内容,哪支血管？,颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？,什么时项？,动脉期,(Qi),？毛细血管期,(Qi),？静脉期,(Qi),？静脉窦期,(Qi),？,早显：血管时项的提前出现。,异常结构？,第二十四页，共六十一页。,正常脑血,(Xue),管表现,脑血管应包括,双侧颈内动脉,双侧颈外动脉,双侧椎动脉,角度至少为选择性、正,(Zheng),侧位造影,第二十五页，共六十一页。,正常,(Chang),颈内动脉,DSA,表现（右侧）,第二十六页，共六十一页。,正常颈内动脉,(Mai),DSA,表现（左侧）,第二十七页，共六十一页。,正,(Zheng),常颈外动脉,DSA,表现,第二十八页，共六十一页。,正常椎动,(Dong),脉,DSA,表现（左侧）,第二十九页，共六十一页。,正常,(Chang),椎动脉,DSA,表现（右侧）,第三十页，共六十一页。,常见脑,(Nao),血管病的诊断,第三十一页，共六十一页。,一、颅内动脉,(Mai),瘤（,intracranial aneurysm),颅内动脉瘤,(intracranial aneurysm),是指脑动脉局限性异常扩,(Kuo),大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为,0.9%,，常见于,30-60,岁，女性略多于男性。,第三十二页，共六十一页。,颅内动脉,(Mai),瘤好发部位,发生部位：,70%,位于,Willis,环，其中,95%,以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）,20%,颈内动脉虹吸部、大,(Da),脑中动脉,M2,段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部,第三十三页，共六十一页。,颅,(Lu),内动脉瘤好发部位,不到,5%,位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支,(Zhi),以囊状动脉瘤多见,第三十四页，共六十一页。,动脉,(Mai),瘤分类,从形态学上分类：,囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆,(Yuan),柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。,从大小上分类：,巨大动脉瘤（直径,25mm,）、,大动脉瘤（,11,25mm,中型动脉瘤（,5,10mm,）、,小动脉瘤（,3,5mm,）,微小动脉瘤（,3mm,）,第三十五页，共六十一页。,动,(Dong),脉瘤临床表现,动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。,破裂时则表现为蛛网膜下,(Xia),腔出血、脑内血肿的相应症状。,突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等,第三十六页，共六十一页。,前交通微小动脉瘤伴一侧,(Ce),大脑前动脉缺如,第三十七页，共六十一页。,局部图像放大、旋转更有利于对,(Dui),动脉瘤的显示和观察,第三十八页，共六十一页。,大脑,(Nao),中动脉瘤,好发于大脑中动脉,M2,段起始分叉部，多呈囊状,CTA,可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系,减,(Jian),影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征,第三十九页，共六十一页。,左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞,(Sai),，侧支循环形成,第四十页，共六十一页。,后交通,(Tong),动脉瘤,颅内动脉瘤最好发部位,位于后交通动脉起始部,后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良,常规,CTA,由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示,减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和,(He),局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等,第四十一页，共六十一页。,左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发,(Fa),出,第四十二页，共六十一页。,椎动脉,(Mai),瘤,后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段,(Duan),邻近基底动脉汇合前段,(Duan),多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因,第四十三页，共六十一页。,左侧椎,(Zhui),动脉,V4,段梭形动脉瘤,第四十四页，共六十一页。,右侧椎动脉,(Mai),V2,段动脉瘤带骨,VR,像清晰显示与,C6,横突孔的关系,第四十五页，共六十一页。,二、脑,(Nao),血管畸形（,cerebral vascular malformation),脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：,AVM,、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症,(Zheng),。其中,AVM,及静脉畸形最多见。,第四十六页，共六十一页。,动,(Dong),静脉畸形（,arterio-venous malformation,AVM,）,先天性脑血管发育疾病,AVM,可发生于任何年龄，约,72%,在,40,岁前起病，男性略多于女性，约,85%,发生于幕上，病变多位于脑组织内。,病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静,(Jing),脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静,(Jing),短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为,“,盗血现象,”,。,主要临床表现有出血、头痛和癫痫。,第四十七页，共六十一页。,动静脉畸形,(Xing),CTA,表现,可完整显示,AVM,三个组成部分,团状、结节状畸形血管巢,增多、增粗的供血动脉,早显、扭曲、扩张的引流静脉,全脑,(Nao),血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉,第四十八页，共六十一页。,右侧顶部,AVM,（供,(Gong),血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）,第四十九页，共六十一页。,第五十页，共六十一页。,三、颈动脉,(Mai),狭窄,7080%,的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。,颈,(Jing),动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。,约,20%,的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。,第五十一页，共六十一页。,左,(Zuo),侧颈内动脉狭窄,第五十二页，共六十一页。,右侧椎动脉开,(Kai),口处狭窄,第五十三页，共六十一页。,右侧,(Ce),大脑中动脉及左侧,(Ce),大脑后动脉狭窄,第五十四页，共六十一页。,右侧大脑中动脉,M1,段远端闭塞左侧大脑前动脉,A2,段及左侧大脑中动脉,M2,段局限性,(Xing),狭窄,第五十五页，共六十一页。,左侧颈内动脉,(Mai),狭窄，斑块形成,第五十六页，共六十一页。,右侧大脑,(Nao),中动脉及左侧大脑,(Nao),后动脉狭窄,第五十七页，共六十一页。,右侧大脑中,(Zhong),动脉,M1,段远端闭塞左侧大脑前动脉,A2,段及左侧大脑中动脉,M2,段局限性狭窄,第五十八页，共六十一页。,左侧颈内动脉狭窄，斑块,(Kuai),形成,第五十九页，共六十一页。,右侧椎动脉开口处,(Chu),狭窄,第六十页，共六十一页。,内,(Nei),容总结,头颈部CTA和DSA对血管病变的诊断。几种脑血管造影方法（MRA,CTA,DSA）的比较。在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）。对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳。1 颈内动脉 ICA。2 大脑前动脉 ACA。3 前交通动脉 ACoA。4 后交通动脉 PCoA。5 基底动脉 BA。6 大脑后动脉 PCA。大动脉瘤（1125mm）、。中型动脉瘤（510mm）、。小动脉瘤（35mm）。微小动脉瘤（3mm）。前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如。二,(Er),、脑血管畸形（cerebral vascular malformation)。右侧椎动脉开口处狭窄,第六十一页，共六十一页。,