脑干的解剖生理与定位治疗及诊断培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,脑干,(Gan),的解剖生理与定位诊断,第一页，共一百一十九页。,脑,(Nao),干的基本功能,颅神经的基本功能,传导功能（感觉、运动）,固有的重要功能,意识,-,觉醒的维持,反射功能（肌张力,(Li),、平衡、咳嗽、眼球运动、,光反射等）,基本的生命中枢,第二页，共一百一十九页。,脑干的,(De),基本结构,1.,顶盖部,2.,背,Bei),盖部,3.,基底部,第三页，共一百一十九页。,基,(Ji),底部,来自脑皮,(Pi),层的下行纤维,1.,皮质脊髓束,2.,皮质延髓束,3.,皮质桥小脑束纤维,皮质脑桥纤维,桥固有束,(,腹侧脑桥,),桥小脑束,锥体束,第四页，共一百一十九页。,皮质脊髓束,起源,:,大脑皮层,Brodmann 4,区,(,初,(Chu),级运动区,M I),Brodmann 6,区,(,运动前区,PM),Brodmann 3,1,2,区,(,初级躯体感觉区,S I),Brodmann 5,区,(,感觉前区,.,顶叶,),放射冠,内囊后肢,中脑基底部大脑脚,桥脑纵向纤维,锥体交叉,皮质脊髓束,侧束和前束,终点,:,脊髓灰质,(,雷氏分层：,Rexed IV-IX),基底,(Di),部 下行纤维,第五页，共一百一十九页。,皮质延髓束,-,起于大脑皮层，终于脑干下部,-,终点,:,1),运动核,(,下运动神经元,),舌,(She),下神经,疑核,面神经运动核,三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核,动眼神经核,2),感觉中继核,薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核,3),网状结构,(,皮质网状纤维,),基底部 下,(Xia),行纤维,第六页，共一百一十九页。,皮质核,(He),束,上运动神经元通路,-,皮层至颅神经运动核的纤维,GSE-,舌下神经核,(XII),外展神经核,(VI),滑车神经核,(IV),，动眼神经核,(III),SVE-,疑核,(IX,X,XI),面神经核,(VII),三叉神经运动核,(V),-,双侧大量,喉部,咽部,软腭和上面部,咬肌和眼外肌,-,单侧,下面部,(,面瘫,),斜角肌,和斜方肌,(,无交叉者,)-,脊髓副神经核,-,假性球麻痹,-,双侧上运动神经元损伤,基,(Ji),底部 下行纤维,第七页，共一百一十九页。,皮质桥小脑纤维,-,皮层至小脑半球,(Qiu),的纤维,-,由,2,种神经纤维组成,1.,到达桥脑核的皮层桥脑纤维,2.,桥小脑纤维,作为小脑中脚穿过中线进入小脑,基底部,(Bu),下行纤维,第八页，共一百一十九页。,顶盖,(Gai),部,中脑,上丘,:,视觉,下丘,:,听觉,延髓后部,薄束核、楔束核,:,精,(Jing),细触觉,cf.,小脑,:,平衡觉,第九页，共一百一十九页。,低等脊索动物的顶,(Ding),盖,A.,嗅觉,B.,视觉,C.,听觉,D.,平衡觉,E.,精细触觉,1.,丘脑上,(Shang),部,2.,上丘,3.,下丘,4.,小脑,5.,薄束核和楔束核,第十页，共一百一十九页。,背,(Bei),盖部,颅神经核,小脑前核,网状,(Zhuang),结构,束,上行通路,小脑回路,下行纤维束,混合束,第十一页，共一百一十九页。,脑干的颅神经,柱,(Zhu),运动柱,1.GSE,2.SVE,3.GVE,感觉柱,4.VAGVA&SVA),5.GSA,6.SSA,第十二页，共一百一十九页。,颅,(Lu),神经的组成,第十三页，共一百一十九页。,一,(Yi),般躯体传出核,(GSE),舌下神经核,XII,外展神经核,VI,滑车,(Che),神经核,IV,动眼神经核,III,第十四页，共一百一十九页。,特殊内脏传,(Chuan),出核,(SVE),疑核,IX,X,XI,面神,(Shen),经运动核,VII,三叉神经运动核,V,第十五页，共一百一十九页。,一般,(Ban),内脏传出核,(GVE),迷走,(Zou),神经背核,X,下涎核,IX,上涎核,VII,E-W,核,III,第十六页，共一百一十九页。,颅神经的,De),运动核,1.GSE,III,IV,VI,XII,2.SVE,V,VII,IX,X,XI,3.GVE,III,VII,IX,X,第十七页，共一百一十九页。,一,(Yi),般躯体传入核,(GSA),三叉神经感觉核,V,VII,IX,X,中脑束核,感觉主核,脊束核,头,(Tou),部,体部,尾部,第十八页，共一百一十九页。,内脏,(Zang),传入核,(VA),孤束,(Shu),核,VII,IX,X,一般内脏传入,(GVA),特殊内脏传入,(SVA):,味觉,味觉核,第十九页，共一百一十九页。,特,(Te),殊躯体传入核,(SSA),耳蜗神经核,VIIIc,蜗神经后核,蜗神经前核,前庭,(Ting),神经核,VIIIv,前庭神经内侧核,前庭神经外侧核,前庭上核,前庭下核,第二十页，共一百一十九页。,颅,(Lu),神经的感觉核,1.VA,GVA-IX,X,SVA-VII,IX,X,2.GSA,V,VII,IX,X,3.SSA,VIIIc,VIIIv,第二十一页，共一百一十九页。,小脑前,(Qian),核,副楔束,(Shu),核,橄榄下核,前庭核,红核,舌下神经周围核,小脑前网状核,第二十二页，共一百一十九页。,小脑前核,1.,红核,2.,前庭核,3.,橄榄下核,4.,舌,(She),下神经周围核,5.,副楔束核,第二十三页，共一百一十九页。,网,(Wang),状结构,A.,中缝核B.,中央核群,C.,侧核群,D.,小脑前网状核,A,B,C,D,第二十四页，共一百一十九页。,网状结构的中,(Zhong),央核群,巨,(Ju),细胞网状核,网状脑桥后核,网状脑桥前核,楔束下核,楔束核,第二十五页，共一百一十九页。,网状结,(Jie),构的外侧核群,延髓中央核,(He),网状结构的腹外侧核,小细胞网状核,副核（,Parabrachial Nucleus,）,脑桥脚核,第二十六页，共一百一十九页。,中,(Zhong),缝核,5,羟色胺能神经元,中缝,Obscrus,核,B,2,中缝,Pallidus,核,B,1,中缝,Magnus,核,B,3,脑桥中缝核,B,5,中缝核或中央,(Yang),上核,B,6,B,8,中缝背核,B,7,线状核,第二十七页，共一百一十九页。,肾上,(Shang),腺素能神经元,&,多巴胺能神经元,肾上腺素能神经元,蓝斑核,A,6,多巴胺能神经元,红核后部,A,8,背盖腹,(Fu),侧区,A,10,黑质,致密部,A,9,第二十八页，共一百一十九页。,皮层上行,(Xing),通路,后索,-,内侧,(Ce),丘系通路：,内侧丘系,脊髓丘脑束和脊髓网状束：,脊丘系,三叉丘脑束,-,腹侧和背侧：,三叉丘系,听觉通路,:,外侧丘系,味觉通路,:,中央顶盖束,前庭通路,:,内侧丘系,第二十九页，共一百一十九页。,上行皮层,(Ceng),系统,一般感觉脑干中,(Zhong),的一般感觉通路,躯体的,触觉,&,本体觉,后索,-,内侧丘系,躯体的,痛觉,&,温度觉,脊丘束,cf.,脊髓网状束或脊髓丘脑束,来自面部的一般感觉,三叉丘系,第三十页，共一百一十九页。,白质后部,内侧丘,(Qiu),系,&,脊丘系,第三十一页，共一百一十九页。,白质后部,内侧丘,(Qiu),系通路,形式,:,来自躯体的,精细触觉（包括振动觉,),和,本体觉,(,位置觉和关节运动觉,),感受器,:,除了,(Liao),游离神经末稍的大部分感受器,第,1,级神经元,:,后根神经节,(,脊神经节,),后索（,Posterior White Column,）,第,2,级神经元薄束核和楔束核,内侧的弓状纤维,丘系交叉,内侧丘系,第,3,级神经元,:,丘脑,(VPLc),内囊,-,放射冠,终点,:,初级躯体感觉区,(S I),第三十二页，共一百一十九页。,DRG:,后根神经节,1.,后索,A.,薄束核,B.,楔束核,2.,内侧丘系,3.,放射冠,(Guan),C.,丘脑,(VPLc),D.,大脑皮层,(S I),后面的白质柱,内侧,(Ce),丘系通路,DRG,D,第三十三页，共一百一十九页。,脊髓,(Sui),丘脑束,形式,:,来自躯体的痛觉,&,温度觉,轻触觉,感受器,:,游离神经末稍,第,1,级神经元,:,后根神经节,(,脊神经节,),第,2,级神经元,:,后角,(,板层,I,IV,V),前联合,脊髓丘脑束,(,脊丘系,),第,3,级神经元,:,丘脑,(VPLc&CL),内囊,-,放射冠,终,(Zhong),点,:,初级躯体感觉区,(S I),第三十四页，共一百一十九页。,脊髓网状,(Zhuang),丘脑束,(Paleospinothalamic Tract),形式,:,来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉,感受器,:,游离神经末稍,第,1,级神经元,:,后根神经节(脊神经节,),第,2,级神经元:后角,(板层,I,IV,V),前联合,脊髓丘脑束(脊丘系,),第,3,级神经元:网状结构,第,4,级神经元,:,丘脑,(CL,Sm,POm),内囊,-,放射冠,终点,(Dian),:,广泛的脑皮层,第三十五页，共一百一十九页。,DRG:,后根,(Gen),神经节,A.,后角,1.,脊髓丘脑束,B.,网状结构,2.,脊髓网状束,C.,丘脑,(VPLc,CL),3.,放射冠,D.,大脑皮层,(S I),脊髓丘脑束,(Shu),(,新脊髓丘脑束,),脊髓网状束,(,旧脊髓丘脑束,),DRG,D,第三十六页，共一百一十九页。,三叉,(Cha),丘系,形式,:,；来自面部的躯体感觉,感受器,:,面部的大部分感受器,第,1,级神经元,:,三叉神经节（半月节）,第,2,级神经元,:,三叉神经感觉核,痛觉和温度觉,-,三叉神经脊束核的下部,三叉丘系的背侧和腹侧,第,3,级神经元,:,丘脑,(VPM),内,(Nei),囊,-,放射冠,终点,:,初级躯体感觉区,(S I),第三十七页，共一百一十九页。,Trigeminothalamic Tract,A.,三叉神经节,B.,三叉神经感觉核,C.,丘脑,(VPM),D.,大脑皮层,(S I),1.,三叉神经脊束,2.,三叉丘系,(Xi),腹侧,3.,三叉丘系背侧,4.,放射冠,V.,三叉神经,第三十八页，共一百一十九页。,皮层上行系统,特殊感,(Gan),觉,脑干特殊,(Shu),感觉通路,味觉,(SVA),-,味觉通路,听觉,(SSA),-,听觉通路,前庭感觉,(,平衡,SSA),-,前庭通路,第三十九页共一百一十九页。,听觉传导,(Dao),通路,形式,:,听觉,感受器,:,耳蜗的,Coti,氏器,颅神经,:VIIIc,第,1,级神经元,:,螺旋神经节,第,2,级神经元,:,蜗神经核,腹侧和背侧,听纹内侧、腹侧和背侧,斜,(Xie),方体,外侧丘系,第,3,级神经元,：,下丘,下丘臂,第,4,级神经元,:,膝状神经节,(MG),听辐射,终点,:,初级听觉区,(A I),Brodmann 31,32,区,第四十页，共一百一十九页。,听觉通,(Tong),路,A.,脊神经节,B.,蜗神经背核和腹核,C.,下丘,D.,膝状神经节,E.,初级听觉区,F.,橄榄上核,G.,外侧丘系核,1.,嗅纹,(Wen),&,斜方体,2.,外侧丘系,3.,下丘臂,4.,听辐射,5.,下丘联合,VIIIc.,耳蜗神经,第四十一页，共一百一十九页。,听,(Ting),觉通路,A.,脊神经节,B.,蜗神经后核,C.,蜗神经前核,D.,橄榄上核,1.,听,(Ting),纹背侧,2.,听纹中间,3.,听纹腹侧,4.,耳蜗传出神经,5.,斜方体,6.,外侧丘系,第四十二页，共一百一十九页。,前庭通,(Tong),路,形式,:,平衡觉,感受器,:,斑,&,壶腹嵴,颅神经,:VIIIv,第,1,级神经元,:,前庭神经节,第,2,级神经元,:,前庭神经核,前庭丘脑纤,(Xian),维,(,内侧丘系,),第,3,级神经元丘脑,(VPLo,VPI?),内囊,-,放射冠,-,初级躯体感觉区,(Brodmann 3a,2v,区,),第四十三页，共一百一十九页。,前庭通路,1.,前庭小脑束,2.,前庭脊髓束,3.,前庭丘脑束,4.,内侧纵束,(MLF),-,上行部分,(Fen),-,下行部分,-,中间脊束,第四十四页，共一百一十九页。,味觉通,(Tong),路,形式,:,味觉,感受器,:,味蕾,颅神经,:VII,IX,X,第,1,级神经元,:,膝状神经节,(VII),下神经节,(IX,X),第,2,级神经元,:,孤束核,(,味觉核,),孤束丘脑纤维,(,中央盖束,),第,3,级神经元,:,丘脑,(VPMpc),内囊,-,放射冠,终点,(Dian),:,味觉区,Brodmann 43,区,&,岛叶周围皮层,第四十五页，共一百一十九页。,味,(Wei),觉通路,A.,孤束核,(,味觉核,),B.,丘脑,(VPMpc),C.Brodmann 43,区,(Qu),D.,岛叶周围皮层,E.parabrachial,核,1.,孤束丘脑纤维,(,中央盖束,),2.,放射冠,VII.,面神经,IX.,舌咽神经,X.,迷走神经,第四十六页，共一百一十九页。,小脑,(Nao),回路,小脑上核、中央核和下核,前庭,(Ting),小脑,前庭核,脊髓小脑,红核和脊髓,桥小脑,大脑皮层和桥脑核,橄榄下核,第四十七页，共一百一十九页。,小脑的传入纤维,小脑下脚,1.,脊髓小脑后束,(Shu),2.,楔小脑纤维,3.,前庭小脑束,小脑中脚,-,皮层桥小脑通路,小脑上脚,-,脊髓小脑前束,第四十八页，共一百一十九页。,小脑的传出纤维,小脑上脚,1.,齿状核,-,小脑纤维,2.interpositorubral,纤维,3.Russell,上行部分和钩,(Gou),状束,小脑下脚,1.,直接室顶前庭束,2.Russell,下行部分和钩状束,第四十九页，共一百一十九页。,橄榄下核的联系,1.,橄榄小脑束,2.,皮层,(Ceng),橄榄束,3.,红核橄榄束,4.,前庭橄榄束,5.脊髓橄榄束,第五十页，共一百一十九页。,下,(Xia),行束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,网,(Wang),状脊髓束,脑桥和延髓,下行自主神经通路,第五十一页，共一百一十九页。,脑干,下,(Xia),行束,来自脑干的下行束,背外侧（运动）通路,红核脊髓束,腹内侧,(,运动,),通路,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,MLF(,内侧纵束,),-,间质脊髓束,感觉,(Jue),调节途径,中缝脊髓通路,&,蓝斑脊髓通路,下行自主神经通路,第五十二页，共一百一十九页。,混合,(He),的神经束,内侧纵束,(Shu),(MLF),背侧纵束,(DLF),中央盖束,第五十三页，共一百一十九页。,内侧,(Ce),纵束的组成,(MLF),下行,(Xing),成分前庭脊髓束,from,前庭中间核和前庭下核,间质脊髓束,来自,Cajal,的间质核,上行成分,前庭内侧核的传出纤维,对侧,III,IV,间质核,双侧,VI,核,来自前庭上核的传出纤维,同侧的,III,IV,间质核,第五十四页，共一百一十九页。,上行成,(Cheng),分,孤束到下丘脑的纤维,(,内脏传入纤维,),上行的五羟色胺能纤维,下行成分,起源于下丘脑的下行纤维,到达导水管周围灰质和被盖核,后纵束的,(De),组成,(DLF,Sch,tz,束,),第五十五页，共一百一十九页。,中央被盖,(Gai),束（,Central Tegmental Tract,）的组成,上行成分,网状丘脑纤维,孤束丘脑纤维,(,味觉二级纤维,),下行成分,红核橄,(Gan),榄束,第五十六页，共一百一十九页。,脊髓到延髓的,(De),过渡,(,锥体交叉水平,),顶板,薄束核和楔束核,被盖部,颅,(Lu),神经和脊神经核,脊髓上核,三叉神经脊髓核尾部,网状结构,延髓中央核,(,网状腹核,),未分类核,束,三叉神经脊束,基底部,锥体，锥体交叉,第五十七页，共一百一十九页。,颅神经和脊神经核,1.,脊髓上核,2.,脊髓副,(Fu),核,颅神经和脊神经,XI.,副核,C1.,颈,1,神经的运动根,脊髓到延髓的过渡,(,锥体交叉水,(Shui),平,),第五十八页，共一百一十九页。,延,(Yan),髓下部,(,丘系交叉水平,),顶盖部,-,薄束核和楔束核,被盖部,颅神经和脊神经核,舌下神经核,疑核,孤束核,迷走神经背核,网状结构,网状侧核,小脑前核,下橄榄核,束,腹侧三叉丘系,内弓形纤维,丘系交叉,基底部,锥,(Zhui),体，锥,(Zhui),体交叉,第五十九页，共一百一十九页。,延髓下,(Xia),部,(,丘系交叉水平,),顶盖部,A.,薄束核,B.,楔束核,颅神经核,1.,舌下神经核,2.,疑,(Yi),核,3.,迷走神经背核,4.,孤束核,5.,三叉神经脊束核,第六十页，共一百一十九页。,延,(Yan),髓下部,(,丘系交叉水平,),小脑前核,1.,橄榄下核复,(Fu),合体,1a.,橄榄下核,1b.,橄榄中央副核,1c.,橄榄背侧副核,2.,黑质,(,Intercalatus,),核,3.Conterminalis,核,4.,弓形核,第六十一页，共一百一十九页。,延髓下部,(,丘系交叉水,(Shui),平,),网状结构,1.,网状侧核,2.,延髓中,(Zhong),央核,2d.,背侧亚核,2v.,腹侧亚核,第六十二页，共一百一十九页。,延髓下部综合征,A.,舌下神经,交叉性瘫痪,B.Avelis,综合征,C.Jackson,综合征,D.Tapia,综合征,1.,锥体束,2.,舌下神经,3.,脊丘束,4.,疑,(Yi),核,第六十三页，共一百一十九页。,舌下神经瘫痪,下运动神经元综合,(He),征,舌偏向患侧,(Ce),舌肌萎缩,第六十四页，共一百一十九页。,延髓,Open Medulla,(,橄榄中部水,(Shui),平,),被盖部,颅神经核,前庭,(Ting),内侧核,三叉神经脊束核中间部分,小脑前核,楔状副核,Roller,核,舌下神经束间核,网状结构,网状侧核,三叉神经下部,未分类核,束,:,小脑下脚,DLF,基底部,锥体,第六十五页，共一百一十九页。,颅神经核,1.,舌下神经核,2.,疑核,3.,迷走神经背,(Bei),核,4.,孤束核,5.,脊束核中间部,6.,前庭内侧核,延髓,Open Medulla,(橄榄,(Lan),中部水平,),第六十六页，共一百一十九页。,延,(Yan),髓,Open Medulla,(橄榄中部水平,),小脑前核,1.,楔束副核,2.,橄榄下核复合体,2a.,橄榄下核,2b.,橄榄中央,(Yang),副核,2c.,橄榄背侧副核,3.,黑质核,(,Intercalatus,),4.Roller,核,5.,舌下神经束间核,6.Conterminalis,核,第六十七页，共一百一十九页。,延,(Yan),髓,Open Medulla,(橄榄中部水平,),XII.,舌下神经,1.,舌下神经核,(He),X.,迷走神经,2.,疑核,3.,迷走神经背侧运动核,4.,孤束核,5.,三叉神经脊束核,第六十八页，共一百一十九页。,BDejerines,综合征,1.,锥体束,2.,舌下神经,3.,内侧丘系,(Xi),A,.Wallenberg,综合征,4.,脊丘束,5.,三叉神经脊束,6.,疑核,7.,下行的自主神经通路,Open Medulla,临床综,(Zong),合征,第六十九页，共一百一十九页。,Wallenberg,综,(Zong),合征,脊丘束,-,对侧躯干痛觉和温度觉缺失,三叉神经脊束,-,同侧面部痛觉和温度觉缺失,疑核,-,构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑,下行的自主神经通路,-Horners,综合征,第七十页，共一百一十九页。,延髓,(Sui),上部水平,被盖部,颅神经核,前庭下核,蜗,(Wo),神经背核小脑前核,网状结构,巨细胞,(,Gigantocellular,),网状核,副巨细胞,(,Paragigantocellular),网状核,小细胞,(,Parvocellular,),网状核,中缝,(,Raphe),核,未分类核,束,:,第,4,脑室的髓纹,基底部,锥体,第七十一页，共一百一十九页。,颅神经核,1.,疑核,2.,孤束核,3.,脊束核终末,(Mo),部,4.,前庭内侧核,5.,前庭下核,6.,蜗神经背核,Open Medulla,(,延髓上部水,(Shui),平,),第七十二页，共一百一十九页。,Open Medulla,(,延髓,(Sui),上部水平,),小,(Xiao),脑前核,1.,橄榄核复合体下部,2a.,橄榄下核主核,2b.,橄榄内侧副核,2c.,橄榄背侧副核,2.,舌下神经前核,3.,脑桥延髓体,4.,弓形核,5.,前庭内侧核,6.,前庭下核,第七十三页，共一百一十九页。,Open Medulla,(,延,(Yan),髓上部水平,),网状结构,1.,旁正中网状核,2.,巨细胞网状核,3.,副巨细胞网状核,4.,小细胞网状核,5.,中缝,Obscrus,核,(B,2,),6.,中缝,Pallidus,核,(B,1,),7.,中缝,Magnus,核,(B,3,),未分类核,A.Retrofacialis,核,B.,前庭上,(Shang),核,C.,中间帆核,第七十四页，共一百一十九页。,IX.,舌咽神经,1.,疑,(Yi),核,2.,下涎核,3.,孤束核,4.,三叉神经脊束核,Open Medulla,(,延髓上,(Shang),部水平,),第七十五页，共一百一十九页。,脑桥延,(Yan),髓连接处,被盖部,颅神经核,面神经运动,(Dong),核,蜗神经腹侧核,小脑前核,网状结构,未分类核,卵圆核,束,基底部,锥体,颅神经,VIII,，,VII,第七十六页，共一百一十九页。,颅神经,1.,面神经运动核,2.,疑,(Yi),核,3.,脊束核末端,4.,前庭内侧核,5.,前庭下核,6.,蜗神经腹侧核,脑桥延髓,(Sui),连接处,第七十七页，共一百一十九页。,脑桥,(Qiao),延髓连接处,小,(Xiao),脑前核,1.,橄榄下主核,2.,舌下神经前核,3.,桥延体,4.,弓形核,5.,前庭内侧核,6.,前庭下核,第七十八页，共一百一十九页。,脑桥延髓连,(Lian),接处,网状,(Zhuang),结构,1.,旁正中网状核,2.,巨细胞网状核,3.,副巨细胞网状核,4.,小细胞网状核,7.,中缝大核,(B,3,),未分类核,A.,中间帆核,B.,卵圆核,第七十九页，共一百一十九页。,脑桥下部,(,外,(Wai),展神经核水平,),被盖部,颅神经核,外展神经核,三叉神经感觉主核,听觉通路的核团,橄榄核复合体上部,网状结构,脑桥尾部网状核,&蓝斑核,束,斜方体,外侧丘系,中央被盖束,基底部,:,脑桥基底部：,脑桥核,脑桥横向纤维,(Wei),脑桥纵向纤维,(,锥体束,),第八十页，共一百一十九页。,颅神经核,1.,外展神经核,2.,三叉神经感觉主核,3.,前庭外侧核,4.,前庭上核,听觉相关核团,(Tuan),A.,橄榄核上部,B.,斜方体核,脑桥下部,(,外,(Wai),展神经核水平,),第八十一页，共一百一十九页。,网状结构,1.,巨细胞网状核,2.,脑桥尾部网状核,3.,小,(Xiao),细胞网状核,4.,蓝斑核,脑桥下,(Xia),部,(,外展神经核水平,),第八十二页，共一百一十九页。,VII.,面神经,1.,面神经运动核,2.,上涎核,3.,孤束核,4.,三叉,(Cha),神经脊束和,VI.,外展神经,5.,外展神经核,第八十三页，共一百一十九页。,A.,面瘫,B.A+,流涎减少,C.A+B+,听觉过,(Guo),敏,D.A+B+C+,泪腺分泌减少,E.,中枢性面瘫,1.,面神,(Shen),经运动核,2.,上涎核,3.,孤束核,4.,三叉神经脊束核,第八十四页，共一百一十九页。,面瘫,(Bells,麻痹,),下运,(Yun),动神经元,综合征,三,W,征,皱,(Zhou),额，眨眼，吹口哨,Wrinkle,Wink,Whistle,第八十五页，共一百一十九页。,右,(You),侧面瘫,面,(Mian),瘫,(Bells,麻痹,),第八十六页，共一百一十九页。,中,(Zhong),枢性面瘫,上运动神经元,综合征,支配前额部肌肉的面,(Mian),神经核,接受双侧的皮质脑干束支配,第八十七页，共一百一十九页。,外,(Wai),展神经麻痹,下运动神经元,综合征,侧视麻,(Ma),痹,第八十八页，共一百一十九页。,脑,(Nao),桥上部,(,三叉神经运动核水平,),被盖部,颅,(Lu),神经核,三叉神经运动核,三叉神经中脑束核,听觉通路相关核,外侧丘系核,网状结构,网状被盖核,未分类核,脑桥中央灰质,:Ch6,束,三叉神经纤维,基底部,:,脑桥基底部,第八十九页，共一百一十九页。,脑桥,(Qiao)上部,(三叉神经运动核水平,),颅神,(Shen),经核,1.,三叉神经运动核,2.,三叉神经感觉主核,3.,三叉神经中脑束核,4.,前庭上核,听觉相关核,A.,外侧丘系核,脑桥上部,(,三叉神经运动核水平,),第九十页，共一百一十九页。,脑桥上部,(三叉神经运动核水,(Shui),平,),网状结构,1.,脑桥尾,(Wei),部网状核,2.,蓝斑核,3.,被盖,Bekhterew,网状核,(Nucleus Papilloformis of,Olszewski and Baxter),脑桥上部,(,三叉神经运动核水平,),第九十一页，共一百一十九页。,A.Millard-Gubler,综,(Zong),合征,B.Raymond,综合征,C.Foville,综合征,D.Raymond-Cestan,综合征,E.Marie-Poix,综合征,1.,锥体束,2.,MLF,3.,内侧丘系,4.,脊丘系,5.,三叉神经运动核,6.,三叉神经感觉主核,7.,三叉神经脊束,8.,中脑脚,脑桥的临床,(Chuang),综合征,第九十二页，共一百一十九页。,三,(San),叉神经痛,(tic douloureux),-,发作性严重的疼痛,在三叉神经分布区,尤其第二三支常见,-,触发点,-,疼痛剧烈使,(Shi),患者面部痉挛,(,抽搐,),抗癫痫药有效,(,苯妥英钠，,卡马西平,),-,外科治疗,第九十三页，共一百一十九页。,中脑下部,(,下丘水,(Shui),平,),顶盖部,顶盖,:,下,(Xia),丘,被盖部,颅神经核,滑车神经核,网状结构,楔形体,大脑脚脑桥,旁正中和正中网状核,未分类核,导水管周围灰质,束,小脑上脚交叉,基底部,大脑脚,桥脑基底部,第九十四页，共一百一十九页。,顶盖部,A.,下丘,颅神经核,1.,三叉神经中脑核,2.,滑,(Hua),车神经核,中脑下部,(,下丘,(Qiu),水平,),第九十五页，共一百一十九页。,网状结构,1.,楔形核,2.,大脑脚脑桥核,3.,蓝斑核,Nucleus Locus ceruleus,4.,旁臂核,5.,背侧中缝核,6.,中缝核,未分,(Fen),类核,A.,导水管周围灰质,B.Gudden,被盖核,C.,脚间核,D.,四叠体核,C,6,5,中脑下,(Xia),部,(,下丘水平,),第九十六页，共一百一十九页。,中脑,(Nao),上部,(,上丘水平,),顶盖部,顶盖,:,上丘,被,(Bei),盖部,颅神经核,动眼神经核和,E-W,核,网状结构,副楔形体核,小脑前核,红核,未分类核,黑质,副黑质,丘旁核,被盖腹侧区,(VTA),束,下丘臂,基底部,大脑脚,第九十七页，共一百一十九页。,顶盖部,A.,上丘,小脑前核,B.,红,(Hong),核,颅神经核,1.,三叉神经中脑核,2.,动眼神经核,3.E-W,核,中脑,(Nao)上部,(,上丘水平,),第九十八页，共一百一十九页。,网状结构,A.,楔形体核,B.,副楔形体核,未分类核,1.,导水管周围灰质,2.,丘旁核,3.,黑质,3a.,致密,(Mi),部,3b.,网状部,4.,黑质旁核,5.,被盖腹侧区,中脑上,(Shang),部,(,上丘水平,),第九十九页，共一百一十九页。,A.Weber,综合征,B.Foix,综合征,C.Benedikts,综合征,D.Claude,综合征,E.Parinauds,综合征,1.,锥体束,2.,小,(Xiao),脑上脚,3.,红核,4.,内侧丘系,5.,上丘,6.,中脑导水管,7.MLF,8.,动眼神经核,中脑,(Nao),上部,临床综合征,第一百页，共一百一十九页。,锥体束,-,对侧肢体上运动神经元瘫,-,同侧面部上运动神经元瘫,动眼神经,-,同侧动眼神经麻痹,-,外斜视,-,瞳孔散大,-,调,(Diao),节反射消失,-,对光反射正常,Weber 综合,(He),征,第一百零一页，共一百一十九页。,脑干损害定位,(Wei),的诊断,第一百零二页，共一百一十九页。,脑干损害定,(Ding),位的诊断,脑干,(Gan),病变的定位原则,1,、确定脑干水平的损害,颅神经,+,脑干功能障碍,后组颅神经,延髓,中组颅神经,桥延或脑桥,3,、,4,对颅神经,中脑,第一百零三页，共一百一十九页。,脑干损害定,(Ding),位的诊断,2,、脑干内外病变的,(De),区别,原则,脑干内病变时，,脑干受损的症状,出现早而明显。,第一百零四页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊,(Zhen),断,支持脑干内病损的证据包括,出现脑干固有功能的损害,(Hai),（如意识改变、特 殊反射功能的改变）、核性颅神经损害,(Hai),如分离性动眼神经病损）；,特殊综合征（,Charcot,综合征、核间性眼肌麻痹等）。,第一百零五页，共一百一十九页。,脑干损害定位的,(De),诊断,、确定,(Ding),病变的范围。,第一百零六页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊,(Zhen),断,脑干病变的表现,、颅神经损害。,、传导束损害：,感觉、运动、平衡障,(Zhang),碍,、意识,-,觉醒障碍,、植物神经损害,高热、针尖样瞳孔、无汗,第一百零七页，共一百一十九页。,脑,(Nao),干损害定位的诊断,、呼吸节律改变,周期性呼吸,间脑,中枢,(Shu),性过度换气,中脑上端,长吸气,桥脑上端,共济失调性呼吸,延髓上端,第一百零八页，共一百一十九页。,脑干损害,(Hai),定位的诊断,、特殊综合征,一个半综合征,侧视麻痹,+,核间性眼肌麻痹,闭锁综合征,存在意识性情感反应心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等）,+,垂直性眼球运动,缄默综合征,中脑,(Nao),导水管周围上行激活系统的部分性病变,第一百零九页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,-,中脑综,(Zong),合征,、,Weber,综合征,同侧动眼神经损害,+,对侧锥体束征,、,Parinaud,综合征,上视不能,(Neng),+,瞳孔改变,第一百一十页，共一百一十九页。,、,Benedikt,综合征,同侧动眼神经损害,+,红核病变（对侧不自主运动）,、中,(Zhong),脑幻觉,视幻觉,+,其他中脑征候,脑干损害定位的诊断,-,中脑综,(Zong),合征,第一百一十一页，共一百一十九页。,脑干损害定位,(Wei),的诊断,-,中脑综合征,、导水管综合,(He),征,Parinaud,综合征,+,导水管阻塞,、去脑强直,弥漫性病变 破坏中脑红核以下，出现去脑强直,第一百一十二页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,(Duan),-,脑桥综合征,、,Forville,综合征,病侧外展麻痹,+,侧视麻痹,+,对侧锥,(Zhui),体束征,、,Millard-Gubler,综合征,病侧面神经麻痹,+,对侧锥体束征,第一百一十三页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,-,脑桥综,(Zong),合征,、,Raymond-Cestan,综合征,病侧,6,、,7,颅神经损害,+,病侧小脑性共济失调,+,对侧深,(Shen),感觉障碍,第一百一十四页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,-,延髓综合,(He),征,、,Wallenberg,综合征,病侧,8,、,9,、,10,对颅神经损害,+,同侧小脑性共济失调,+,同侧,Horner,综合征,+,交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕,(Yun),、呕吐及眼震等。,第一百一十五页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,-,延髓,(Sui),综合征,、,Jackson,综合征,病侧,12,对颅神经损害,+,对侧锥,(Zhui),体束征,第一百一十六页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,(Duan),-,大孔区综合征,病因：,（肿瘤、畸形等）,、上部颈神经根症状,枕颈部疼痛（,C2-3,）、强迫头位,、后组颅,(Lu),神经损害,、延髓征候,第一百一十七页，共一百一十九页。,脑干损害定位的诊断,-,大孔区综,(Zong),合征,、脊髓压迫症表现,(Xian),、小脑损害,眼震、头晕、共济失调,、颅高压综合征,第一百一十八页，共一百一十九页。,内,(Nei),容总结,脑干的解剖生理与定位诊断。Brodmann 3,1,2 区(初级躯体感觉区,S I)。舌下神经,疑核,面神经运动核,。三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核。薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核。SVE-疑核(IX,X,XI),面神经核(VII),。薄束核、楔束核:精细触觉。5.薄束核和楔束核。III,IV,VI,XII。V,VII,。IX,X,XI。三叉神经感觉核 V,VII,IX,X。SVA-VII,IX,X。V,VII,IX,X。形式,(Shi),:来自躯体的 精细触觉（包括振动觉)和 本体觉(位置觉和关节运动觉)。第2级神经元:薄束核和楔束核。第4级神经元:丘脑(CL,Sm,POm),第一百一十九页，共一百一十九页。,