灌肠护理操作护理与防护.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,灌肠,(Chang),护理操作技术,第一页，共五十五页。,一、相关的解剖,(Po),与生理,大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长,1.5m,，起自回,(Hui),肠末端止于肛门。,盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。,结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。,第二页，共五十五页。,直肠：全长约,(Yue),16cm,。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。,肛管：上续直肠下止于肛门,长约,4cm,。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。,第三页，共五十五页。,大肠的,(De),生理功能,吸收,(Shou),水分、电解质和维生素。,形成粪便并排出体外。,利用肠内细菌制造维生素。,第四页，共五十五页。,大肠的运,(Yun),动,袋状往返运动,分节或多袋推,(Tui),进运动,蠕动集团蠕动,（,1,）胃,-,结肠反射,（,2,）十二指肠,-,结肠反射,第五页，共五十五页。,二、排便,(Bian),的评估,评估内容,排便次数：成人每天排便,1,3,次，婴幼儿每天排便,3,5,次。每天排便超过,3,次（成人）或每周少于,3,次，应,(Ying),视为排便异常如腹泻、便秘,排便量：成人每天排便量约,100g,300g,第六页，共五十五页。,粪便的,性状,形状与软硬,(Ying),度,粪便的性,(Xing),状,消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便,正常粪便为成形软便,肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状,便秘时粪便坚硬、呈栗子样,第七页，共五十五页。,粪便的性状,(Zhuang),颜色,正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色,异常颜色：,柏油样便为上消化道出血,(Xue),白陶土色便胆道梗阻,暗红色血便下消化道出血,果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾,粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂,白色“米泔水”样便霍乱、副霍,乱,第八页，共五十五页。,粪便,(Bian),的性状,内容物,u,正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物,u,消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘,(Zhan),液。,u,肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,第九页，共五十五页。,粪,(Fen),便的性状气味,u,正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。,u,严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。,u,下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。,u,上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。,u,消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂,(Zhi),肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败,臭。,第十页，共五十五页。,异常排,(Pai),便的评估,便秘,粪便嵌塞,腹泻,排便失禁,(Jin),肠胀气,第十一页，共五十五页。,便,(Bian),秘,u,正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。,u,常见原因：,未建立排便习惯；,饮食、饮水、运动不当；,情绪低落疾病、怀孕、用,(Yong),药,第十二页，共五十五页。,症,(Zheng),状体征,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部,(Bu),较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块,第十三页，共五十五页。,粪便,(Bian),嵌,塞,u,粪便持久滞留堆积在直,(Zhi),肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。,u,原因：,便秘未能及时解除,u,症状和体征：,持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛,第十四页，共五十五页。,腹,(Fu),泻,u,正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水,(Shui),样便。,u,原因：,饮食不当或使用泻剂不当,情绪紧张焦虑,消化系统发育不成熟,胃肠道疾患,某些内分泌疾病,第十五页，共五十五页。,症状和,(He),体征：,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排,(Pai),便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。,第十六页，共五十五页。,排,(Pai),便失禁,u,指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。,u,原因：,神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；,胃肠,(Chang),道疾患；,精神障碍、情绪失调等。,u,症状和体征：,患者不自主地排出粪便。,第十七页，共五十五页。,肠,(Chang),胀气,u,指胃,(Wei),肠道内有过量气体积聚,不能排出。,u,原因：,食入产气性食物过多,吞入大量空气,肠蠕动减少,肠道梗阻及肠道手术后,第十八页，共五十五页。,u,症状和体征：,患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,(Duo),。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。,第十九页，共五十五页。,影响排便因素的,(De),评估,生理因素：年龄、个人排泄习惯,心理因素：精神抑郁、情绪紧,(Jin),张、焦虑等,社会文化因素,饮食与活动：食物与液体摄入、活动等,与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等,第二十页，共五十五页。,三、排便异常的护,(Hu),理,便秘患者的护理,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势,腹部环形按摩,遵医,(Yi),嘱给予口服缓泻药物,使用简易通便剂,第二十一页，共五十五页。,以上方法均无效时,(Shi),，遵医嘱给予灌肠。,健康教育,帮助患者重建正常的排便习惯,合理安排膳食,鼓励患者适当运动,第二十二页，共五十五页。,灌肠,(Chang),法,定,(Ding),义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。,第二十三页，共五十五页。,灌肠种,(Zhong),类,保留灌,(Guan),肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,第二十四页，共五十五页。,目,(Mu),的,解除便秘、肠胀气。,清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。,稀释并清除肠道内的有害物,(Wu),质，减轻中毒。,灌入低温液体，为高热患者降温。,第二十五页，共五十五页。,大量不保留灌肠,【,操作前准备,】,评估患者并解,(Jie),释,患者准备,护士准备,用物准备：,环境准备,第二十六页，共五十五页。,用,(Yong),物,0.1%-0.2%,肥皂水,生,(Sheng),理盐水,量,500-1000ml/,成人,200-500ml/,小儿,一般,39-41,降温,28-32,中暑,4,温度,灌肠液,第二十七页，共五十五页。,正确选用,溶液、,温度、浓,(Nong),度和量,避免差错事故发生,利于液体流入乙状结肠和降结肠,保持一定的灌注压力和速度,防止气体进入直肠,避免空气进入和液体流出,有足够的作用时间，利于软化粪便,灌肠后解便一次记为,1/E,，灌肠后无排便记为,0/E,备齐,用物,解释查对,左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘,挂筒，,液面高于,肛门,40-60CM,连肛管,润滑,排气,夹管,分开肛门,插入（,7-10CM,）,固定，开夹,观察液面下降和患者情况,夹管,拔管,擦净肛门,保留,5-10MIN,，降温,30MIN,观察性状,必要时送检,清理用物,洗,(Xi),手,记录,操 作 步 骤,第二十八页，共五十五页。,操作步,(Bu),骤,1,、核对解,(Jie),释,2,、安置卧位,第二十九页，共五十五页。,3,、铺,(Pu),巾、放弯盘,第三十页，共五十五页。,4,、挂,(Gua),筒,40,60cm,第三十一页，共五十五页。,5,、润,(Run),滑肛管,第三十二页，共五十五页。,6,、排气,(Qi),、夹管,第三十三页，共五十五页。,7,、插,(Cha),管,、注入,(Ru),灌肠液,插入,7,10cm,第三十四页，共五十五页。,、观,(Guan),察,第三十五页，共五十五页。,、拔,(Ba),管,第三十六页，共五十五页。,操作,(Zuo),要点：,1,、卧位：左侧卧位,2,、压力：,40,60cm,3,、插,(Cha),入深度：,7,10cm,第三十七页，共五十五页。,评,(Ping),价,灌后一般保留,5-10min,，降温保留,min,遵医嘱备溶液，掌握,量、温度、浓度、流速,(Su),压力等,肝昏迷,禁,肥皂水心衰,/,钠储,禁,NS,伤寒,量,500ml;,压力,30cm,禁忌症：,急腹症、消化道出血、妊娠、严重,心血管疾病,第三十八页，共五十五页。,大量,(Liang),不保留灌肠,【,故障处理,(Li),】,-,若,液面下降过慢或停止,，多由于管道前端孔道被阻塞，可,移动肛管或挤捏肛管,，使堵塞管孔的粪便脱落。,-,若,患者感觉腹胀或有便意,，可嘱患者,张口深呼吸,，,放松腹部肌肉,，并,降低灌肠筒的高度,以减慢流速或,暂停片刻,第三十九页，共五十五页。,灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化,，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停,(Ting),止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,第四十页，共五十五页。,大量不保留,(Liu),灌肠,【,注意事项,】,灌肠禁忌症：,消化道出血,、,妊娠,、,急腹症,、,严重心血管疾病,。,为,肝昏,(Hun),迷患者或蛋白过敏者,灌肠时，,禁用肥皂水。,准确掌握灌肠溶液的,温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,第四十一页，共五十五页。,-,老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法,(Fa),。,伤寒患者灌肠时溶液不得超过,500ml,，压力要低（液面不得超过肛门,30cm,）。,降温灌肠，液体要保留,30min,排便后,30min,测量体温并记录。,第四十二页，共五十五页。,【,健康教育,(Yu),】,向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性,指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。,指导患者灌肠时的配合方法,。,第四十三页，共五十五页。,小量,(Liang),不保留灌肠,目的,解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。,适,(Shi),用于腹部,/,盆腔手术后以及危重、老幼病人,用物,灌肠液：,“,1,、,2,、,3,液”,（,50%,硫酸镁,30ml,、甘油,60ml,温开水,90ml,）,油剂,（甘油,/,石蜡油,50 ml,）加等量温开水,温度：,38,保留时间：,10-20 min,第四十四页，共五十五页。,操,(Cao),作方法,备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。,润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内,10,15cm,，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入,温开水,5,10ml,，后将肛管末,(Mo),端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。,嘱病人平卧尽可能,保留,10,20,分钟,后排,便。,第四十五页，共五十五页。,小,(Xiao),量不保留灌肠,第四十六页，共五十五页。,【,注,(Zhu),意事项,】,灌肠时插管深度为,7,10cm,，压,(Ya),力宜低 灌肠液注入的速度不得过快。,每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹,胀。,第四十七页，共五十五页。,清洁灌肠或,(Huo),结肠灌肠,目的,彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠,X,线术前肠道准备。,方法,第一,(Yi),次,肥皂水 以后,0.9%NS,结束标准,排出液无粪质,液面距肛门小于厘米,第四十八页，共五十五页。,口服高渗溶液清洁,(Jie),肠道,甘露醇法,1.,术前,3d,进半流质饮食,2.,术前,1d,进流质饮食,3.,术前,1d2pm,4pm,4.,口服甘露醇溶,(Rong),液,1500ml,（,20,甘露醇,500ml,5,葡萄糖,1000ml,混匀）,硫酸镁法,1.,术前,3d,进半流质饮食,2.,每晚口服,50,硫酸镁,10,30ml,3.,术前,1d,进流质饮食，,4.,术前,1d2pm,4pm,口服,25,硫酸镁,200ml,（,50,硫酸镁,100ml+,5,葡萄糖盐水,100ml,）,5.,然后再口服温开水,1000ml,第四十九页，共五十五页。,保留,(Liu),灌肠,目的,将药液灌入直肠或结,(Jie),肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,用物,常用药液：,10%,水化氯醛、,0.5-1%,新霉素,量：,200ML,温度：,39-41,第五十页，共五十五页。,【,操作,(Zuo),步骤,】,核对、解释,准备体位、垫小垫枕，臀下垫橡胶单与治疗巾,(Jin),，臀部抬高,10cm,戴手套、润滑肛管、排气后插管、插入肛门,1520cm,缓慢注入药液,拔管 药液注入完毕，在注入温开水,510ml,抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，擦净肛门，取下手套，嘱其尽量忍耐，保留药液在,1,小时以上,操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,第五十一页，共五十五页。,第五十二页，共五十五页。,慢性菌痢,-,乙状结肠,/,直肠，,左,侧卧位,阿米巴痢疾,-,回盲部，,右,侧卧位,垫高臀部,10CM,插入长度,-,10-15CM,高度,30CM,，保留药,(Yao),液,1,小,时,保,(Bao),留灌肠,注意事项,第五十三页，共五十五页。,注意,(Yi),事项,】,保留灌肠前嘱患者,(Zhe),排便，肠道排空有利于药液吸收。,了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度,应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。,肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠,。,第五十四页，共五十五页。,内容总,(Zong),结,灌肠护理操作技术。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘。排便量：成人每天排便量约100g300g。u严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。饮食不当或使用泻剂不当。肠道梗阻及肠道手术后。当肠胀,(Zhang),气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。饮食与活动：食物与液体摄入、活动等。连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹。夹管拔管擦净肛门。观察性状必要时送检清理用物。灌后一般保留5-10min，降温保留min。肝昏迷禁肥皂水心衰/钠储禁NS。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）,第五十五页，共五十五页。,