急性阑尾炎的CT诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾,(Wei),炎,CT,诊断,第一页，共三十八页。,急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率高达,6%,。其中,20%,的穿孔发生率，伴随许多并发症，包括伤口感染、尿潴留,(Liu),、小肠梗阻、腹腔内脓肿等。,随着,MSCT,空间分辨率提高以及容积扫描和功能强大的后处理技术的应用，使得,CT,对于急性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据,第二页，共三十八页。,淋,(Lin),巴滤泡增生,粪,(Fen),石,病因,管腔小，走行迂曲,第三页，共三十八页。,病情,(Qing),发展,腔内压力上升阑尾积液血运障碍炎症加剧,细菌入侵损伤黏膜（溃疡形成）炎症向肌层和浆膜扩散阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠肿胀阑尾周围,(Wei),炎性渗出,病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎,阑尾菌栓脱落门静脉炎和细菌性肝脓肿,第四页，共三十八页。,解剖,(Po),位置变异,胚胎约在,610,周时，十二指肠袢及盲肠结,(Jie),肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何影响因素均可造成阑尾解剖异位。,阑尾与麦氏点完全重合者仅占,4%,。,第五页，共三十八页。,急性阑尾炎手术治,(Zhi),疗是外科首选方法，绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。,急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治疗效果差，仍需手术治疗。,阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提倡早期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。,第六页，共三十八页。,扫描技术螺旋,CT,扫描层厚,5-7mm,，重建层厚均为,(Wei),1-2mm,图像后处理技术 在工作站进行多平面重建（,MPR,）及曲面重组（,CPR,）多角度、多方位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况,第七页，共三十八页。,正常,(Chang),阑尾,第八页，共三十八页。,第九页，共三十八页。,阑,(Lan),尾炎的,10,个,CT,征象,阑尾位置；,阑尾直径；,阑尾腔内粪石；,阑尾腔外粪石；,阑尾腔内气体；,阑尾腔外气体；,阑尾周围脓肿；,阑尾壁局限性强,(Qiang),化缺损；,阑尾周围炎及盆腔炎改变；,阑尾周围淋巴结肿大,第十页，共三十八页。,阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与,回肠末端、盲肠及髂血管,的关系，分为,回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位,共五个,(Ge),位置。,阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单或多个淋巴结短轴面直径,5mm,。,阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片絮状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重度级,第十一页，共三十八页。,回肠前位阑尾常见右下腹疼痛；,回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易引起弥漫性腹膜炎，临床常表现为脐周痛,盆位阑尾可以刺,(Ci),激腰大肌或闭孔内肌，也可能出现膀胱、直肠等刺,(Ci),激症状；,盲肠后位阑尾常刺激髂肌，影响伸髋，可以形成腹膜后隙脓肿，易误诊，手术显露及切除均有一定的难度；,阑尾位置决定了手术切口的位置,第十二页，共三十八页。,阑尾高,(Gao),位,第十三页，共三十八页。,腹腔阑,(Lan),尾,第十四页，共三十八页。,回盲部,(Bu),位于左侧髂窝,第十五页，共三十八页。,文献报道阑,(Lan),尾穿孔的发生率为,20%,，年幼患者和老年患者的发生率更高。,判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义,尽,(Jin),管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。,第十六页，共三十八页。,阑尾直径（,6 mm,）、,阑尾积液、,阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、,阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、,白细胞增多、中,(Zhong),性粒细胞比例增高,有,3,个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎,第十七页，共三十八页。,CT,分级,(Ji),标准,0,级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径,6 mm,，可见,阑尾壁增厚,，阑尾周围无渗出；,3,级：阑尾腔呈实性状，管腔直径,6 mm,，,阑尾周围有渗出,改变；,4,级：阑尾腔呈实性状，管腔直径,6 mm,，部,(Bu),分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；,5,级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。,第十八页，共三十八页。,不同,(Tong),阶段的急性阑尾炎,急性局灶性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，由于,(Yu),阑尾壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。,第十九页，共三十八页。,临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。,研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性别、年龄,(Ling),、白细胞计数统计分析，发现两组无显著性差异,。,第二十页，共三十八页。,阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与,(Yu),非穿孔性阑尾炎无差别；,以下,CT,征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义,第二十一页，共三十八页。,阑尾,(Wei),直径,阑尾,(Wei),炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显著性差异。,说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔与否。,阑尾直径,6mm,壁厚,3mm,。,第二十二页，共三十八页。,单,(Dan),纯急性阑尾炎,第二十三页，共三十八页。,第二十四页，共三十八页。,腔外粪,(Fen),石,阑尾粪石发现率在,10%-43%,，粪石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎,随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石敏感,(Gan),性和特异性分别为,21%,、,100%,第二十五页，共三十八页。,腔外气,(Qi),体,阑尾周围局部腹腔内包裹性积气,(Qi),。,其敏感性和特异性分别为,36%,、,100%,，,敏感性较低的原因,与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对比的情况下很难发现该征象；,早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象；,病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性,第二十六页，共三十八页。,周围脓,(Nong),肿,腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，,增强扫描脓肿壁可出现,(Xian),强化,阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异性分别为,18%,、,100%,阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象,第二十七页，共三十八页。,穿孔性,(Xing),阑尾炎并脓肿形成,第二十八页，共三十八页。,穿孔阑尾炎、游,(You),离气体、脓肿形成,第二十九页，共三十八页。,阑尾壁局限性,(Xing),强化缺损,CT,增强的阑尾壁显示不连续及,(Ji),中断现象，敏感性及,(Ji),特异性分别为,52%,、,100%,第三十页，共三十八页。,阑尾周,(Zhou),围炎,阑尾周围,(Wei),条纹状、云雾状或片絮状模糊影,分为无、轻度、中度、重度级。,以阑尾周围炎（轻度重度）诊断阑尾炎穿孔的敏感性和特异性分别为：,100%,、,63%,，若只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的依据，其敏感性、特异性分别为,83%,、,83%,。,中重度,周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,第三十三页，共三十八页。,第三十四页，共三十八页。,蜂,(Feng),窝织炎,第三十五页，共三十八页。,穿孔阑尾,(Wei),炎、蜂窝织炎、腔外粪石,第三十六页，共三十八页。,穿孔性,(Xing),阑尾炎并周围广泛炎症,第三十七页，共三十八页。,内容,(Rong),总结,急性阑尾炎CT诊断。腔内压力上升阑尾积液血运障碍炎症加剧。胚胎约在610 周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何影响因素均可造成阑尾解剖异位。扫描技术螺旋CT扫描层厚5-7mm，重建层厚均为1-2mm。回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易引起弥漫性腹膜炎，临床常表现为脐周痛。盆位阑尾可以刺激腰大肌或闭孔内肌，也可能出现膀胱、直肠等刺激症状。阑尾位置决定了手术切口的位置。阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、。0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6 mm。临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格,(Ge),检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性及特异性分别为52%、100%,第三十八页，共三十八页。,