淋证临床鉴别诊断创新.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋,(Lin),证,第一页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,【概说】,【病因病机】,【诊查要点】,【辨证论治】,【预防,(Fang),与调护】,【临证备要】,【复习思考题】,第二页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,【概说】,一、概念,二、沿,(Yan),革,三、讨论范围,第三页，共一百三十二页。,一、概,(Gai),念,淋证是指,(Zhi),小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。,短、数、涩、痛、急,第四页，共一百三十二页。,二、沿,(Yan),革,（一）淋之名称，始见于,内经,。,（二）汉代张仲景在,金匮要略,五脏风寒积聚,(Ju),病脉证并治,中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在,金匮要略,消渴小便不利淋病篇,中对本病的症状作了描述。,（三）汉代华佗,中藏经,提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。,第五页，共一百三十二页。,（四）隋,巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也Ye),。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。,（五）唐代,千金要方,、,外台秘要,将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代,济生方,又分为气、石、血、膏、劳淋五种。,第六页，共一百三十二页。,三、讨,(Tao),论范围,根据本病的临床表现，类似于西医学所指：,1.,急、慢性,(Xing),尿路感染，,2.,泌尿道结核，尿路结石，,3.,急、慢性前列腺炎，,4.,乳糜尿,5.,尿道综合征等病证,第七页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,【病因,(Yin),病机】,第八页，共一百三十二页。,【病,(Bing),因病,(Bing),机】,一、病因：,（一）外感湿热,（二）饮食不节,（三）情志失调,（四）禀,(Bing),赋不足或劳伤久病,第九页，共一百三十二页。,（一,(Yi),）外感湿热,下阴不洁，秽浊之邪,从下侵入机,(Ji),体，上犯膀胱,发为淋证,小肠邪热、心经火热、,下肢丹毒等热邪传入膀胱,第十页，共一百三十二页。,（二）饮食,(Shi),不节,多食辛热肥甘,脾胃运化失常，,积湿生热,下注膀胱,或嗜,(Shi),酒太过,第十一页，共一百三十二页。,（三）情志失,(Shi),调,情志不遂，肝气郁结,膀,(Bang),胱气滞，气化不利,第十二页，共一百三十二页。,（四）禀赋不足或劳,(Lao),伤久病,禀赋不足，,肾与膀胱先天畸形,久病，劳伤过度，,房事不节 脾肾气虚，膀胱容易,多产多育、久淋，感受外邪，而致,(Zhi),本病,或妊娠、产后,第十三页，共一百三十二页。,二、病,(Bing),机,（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾,(Shen),与膀胱气化不利。,（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。,（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂,。,第十四页，共一百三十二页。,病,(Bing),性,病,(Bing),机,病位,肾、膀胱，肝脾,早期实证居多,久病多虚实夹杂,湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,第十五页，共一百三十二页。,（一）基本病理变化,(Hua),为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化,(Hua),不利,湿,Shi),热客于下焦,膀胱气化不利,小便灼热刺痛,热淋,膀胱湿热，灼伤血络,迫血妄行，血随尿出,小便涩痛有血,血淋,湿热久蕴,熬尿成石,石淋,湿热蕴久,阻滞经脉，脂液不循常道,小便浑浊不清,膏淋,肝气失于疏泄,气火郁于膀胱,气淋,久淋不愈,湿热留恋膀胱，继则脾肾受损,劳淋,第十六页，共一百三十二页。,（二）病位在膀胱与,(Yu),肾，且与,(Yu),肝脾有关。,肾者主水，维持机体水液代谢,脏腑相关，经,(Jing),脉,膀胱州都之官，有储尿与排尿功能 共主水道,肝气失于疏泄，气火郁于膀胱,气淋由作,脾气不足，气虚下陷，气化无权,第十七页，共一百三十二页。,（三）病理性质：初起多,(Duo),实，病久转虚，每见虚实夹杂。,初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。,淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两,(Liang),虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。,第十八页，共一百三十二页。,病因病机示意如下：,外感湿热热结膀胱热淋,煎熬尿液石淋,湿热蕴结下焦清浊相混膏淋,热伤阴络,饮食不节,虚火灼络 血淋,劳欲体虚脾肾两虚 气不摄血,脂,(Zhi),液下泄,气虚不固 遇劳即发劳淋,中气下陷气淋,郁怒伤肝气滞（火）膀胱,第十九页，共一百三十二页。,【诊,(Zhen),查要点】,一、诊断依据,二、病,(Bing),证鉴别,三、相关检查,第二十页，共一百三十二页。一、诊断,(Duan),依据,（一）小,(Xiao),便频数，淋沥涩痛，小,(Xiao),腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。,（二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。,（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。,第二十一页，共一百三十二页。,二、病,(Bing),证鉴别,（一）淋证与癃闭的鉴别,(Bie),（二）血淋与尿血的鉴别,（三）膏淋与尿浊的鉴别,第二十二页，共一百三十二页。,（一）淋,(Lin),证与癃闭的鉴别,二者都有小便量少，排尿困难,(Nan),之症候，但淋证尿频而尿痛且每日排尿总量多为正常；,癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。,癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。,第二十三页，共一百三十二页。,（二）血,(Xue),淋与尿血,(Xue),的鉴别,血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。,其鉴别的要点是有无尿痛。,尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。,故一,(Yi),般以痛者为血淋，不痛者为尿血。,第二十四页，共一百三十二页。,（三）膏淋与尿浊的,(De),鉴别,膏淋与尿浊在小便,(Bian),浑浊症状上相似。,但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。,即若,临证指南医案,淋浊,所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。,第二十五页，共一百三十二页。,三、相,(Xiang),关检查,（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿,2-,微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况；,（二）,B,超,(Chao),、静脉肾盂造影,X,线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；,（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。,第二十六页，共一百三十二页。,疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查,疑有非感,(Gan),染性膀胱炎者，可查膀胱镜,尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道,B,超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等,尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查,各项检查无异常者，多为尿道综合症,第二十七页，共一百三十二页。,【辨证,(Zheng),论治】,一、辨证要点,二、治疗原,(Yuan),则,三、证治分类,第二十八页，共一百三十二页。,一、辨证要,(Yao),点,（一）首辨六淋主症,（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉 象等方面辨别。,（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互,(Hu),兼见,第二十九页，共一百三十二页。,（一,(Yi),）首辨六淋主症,辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特,(Te),征。,1.,以小便灼热刺痛者为热淋；,2.,尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；,3.,尿中有细小沙石排出者为石淋；,4.,尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；,5.,少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；,6.,小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。,第三十页，共一百三十二页。,（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方,(Fang),面辨别。,实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数,(Shu),；,虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。,第三十一页，共一百三十二页。,（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼,(Jian),见,初期多为实,Shi),多虚少，以后渐为虚多实,(Shi),少；,虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。,第三十二页，共一百三十二页。,各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见：,a,石、膏、血淋可兼见热淋症状；,b,热、石、膏淋可伴血淋，,c,劳淋因复感、疲劳、情志而,(Er),发作时，可见血,淋、热淋、气淋（实）证候；,d,诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。,第三十三页，共一百三十二页。,二,(Er),、治疗原则,（一）治分虚实,(Shi),（二）急则治标，缓则治本,第三十四页，共一百三十二页。,（一）治,(Zhi),分虚实,原则：,实证治予清热利湿通淋；,虚证宜培补脾肾；,虚实夹杂则补虚泻实兼顾,具体方法：,实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导,虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴,治疗注意,(Yi),：,清利勿太过，以防伤阴损气,补不宜过腻，以防湿热留恋,第三十五页，共一百三十二页。,（二,(Er),）急则治标，缓则治本,1,治当先标后本或标本兼顾。,2,虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则,(Ze),标本兼顾治疗。,第三十六页，共一百三十二页。,三、证治,(Zhi),分类,（一）热淋,（二）石淋,(,三,),血淋,（四）气淋,（五）膏淋,（六,(Liu),）劳淋,第三十七页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,（一,(Yi),）热淋,第三十八页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状,主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄,(Huang),赤。,兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。,舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,第三十九页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,湿热蕴,(Yun),结下焦，膀胱气化失司,。,第四十页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,清热利,(Li),湿通淋,第四十一页，共一百三十二页。,4.,主,(Zhu),方：,八正散加减。,本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下,(Xia),焦之热淋。,第四十二页，共一百三十二页。,5.,常,(Chang),用药：,瞿麦、萹蓄、车,(Che),前子、滑石、萆薢,利湿通淋,大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁,清热解毒,第四十三页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；,若大便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑泄热；,若热毒弥漫三焦,(Jiao),，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。,若气滞者，加青皮、乌药；,若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。,第四十四页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,（二）石,(Shi),淋,第四十五页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。,兼症：少腹拘急，往,(Wang),往,(Wang),突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。,舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。,第四十六页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,湿热蕴结下焦，尿液煎熬成,(Cheng),石，膀胱气化失司。,第四十七页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,清热,(Re),利湿、排石通淋,第四十八页，共一百三十二页。,4.,代表,(Biao),方：,石苇散加减。,本方清热利湿,(Shi),，排石通淋，适用于各种石淋。,第四十九页，共一百三十二页。,5.,常用,(Yong),药：,瞿麦、萹蓄、通草、滑石,清热利湿通淋,金钱草、海金砂、鸡内金、石苇,排石化石,穿山甲、虎杖,(Zhang),、王不留行、牛膝,活血软坚,青皮、乌药、沉香,理气导滞,。,第五十页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；,伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破气活血化瘀散结作用；,石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋,腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲,(Zhong),、续断、补骨脂补肾益气；,形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；,舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴,。,第五十一页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,（四,(Si),）气淋,第五十二页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。,兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。,舌脉,(Mai),：舌苔薄白，脉,(Mai),弦。,第五十三页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,气机郁结,(Jie),，膀胱气化不利,第五十四页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,理气疏导，通淋利,(Li),尿,第五十五页，共一百三十二页。,4代表,(Biao),方：,沉香散加减,本,(Ben),方用于肝郁气滞的气淋。,第五十六页，共一百三十二页。,5.,常用,(Yong),药：,沉香、青皮、乌药、香附,疏肝理气,石苇、滑石、冬葵,(Kui),子、车前子,利水通淋,第五十七页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；,兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活,(Huo),血化瘀行水。,第五十八页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,(,三,),血,(Xue),淋,第五十九页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主,(Zhu),症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。,兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。,舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。,第六十页，共一百三十二页。,2.,证,(Zheng),机概要：,湿热下注膀胱,(Guang),，热甚灼络，迫血妄行。,第六十一页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,清热通淋，凉,(Liang),血止血。,第六十二页，共一百三十二页。,4.,代,(Dai),表方：,小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损,(Sun),伤血络而致的血淋。,第六十三页，共一百三十二页。,5.,常,(Chang),用药：,小蓟、生地黄,(Huang),、白茅根、旱莲草,凉血止血,木通、生草梢、山栀、滑石清,热泻火通淋,当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草,通络止血,第六十四页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；,若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；,若久病脾虚气不摄血，用归脾汤,(Tang),加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。,第六十五页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,（五）膏,(Gao),淋,第六十六页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。,兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干,(Gan),。,舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。,第六十七页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,湿热,(Re),下注，阻滞络脉，脂汁外溢。,第六十八页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,清热,(Re),利湿，分清泄浊。,第六十九页，共一百三十二页。,4.,代,(Dai),表方：,程氏萆,(Bi),薢分清饮加减。,本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。,第七十页，共一百三十二页。,5.,常用,(Yong),药：,萆薢、石菖蒲、黄柏,(Bai),、车前子,清热利湿,飞廉、水蜈蚣、向日葵芯,分清泌浊,莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心,健脾清心,第七十一页，共一百三十二页。,6.,加Jia),减：,若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利,(Li),肝气。,伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。,病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。,若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。,偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。,第七十二页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,（六,(Liu),）劳淋,第七十三页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。,兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵,(Mian),。舌脉：舌质淡，脉细弱。,第七十四页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,湿热留恋，脾肾两,(Liang),虚，膀胱气化无权。,第七十五页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,补脾益,(Yi),肾,第七十六页，共一百三十二页。,4.,代表,(Biao),方：,无比山药丸加减。,本方健脾益肾，用于久淋造成,(Cheng),脾肾两虚的劳淋。,第七十七页，共一百三十二页。,5.,常,(Chang),用药：,党参、黄芪、淮,(Huai),山药、莲子肉,补气健脾,茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣,化湿利水,山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎,益肾固摄。,第七十八页，共一百三十二页。,6加,(Jia),减：,若中气下陷，可用补中益气汤加减,(Jian),。,若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；,低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。,第七十九页，共一百三十二页。,【预防,(Fang),与调护】,一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁,二、加强日常护,(Hu),理,第八十页，共一百三十二页。,淋,(Lin),证,【结,(Jie),语】,第八十一页，共一百三十二页。,一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。,二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则,(Ze),转虚，或虚实夹杂。,第八十二页，共一百三十二页。,三、辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。,初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；,病久脾肾两亏,(Kui),，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治。,并根据各个淋证的特征，或参以止血，或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。,第八十三页，共一百三十二页。,四、淋证的预后，热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好，若处,(Chu),理不当可致热毒入营血或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。或石阻水道，水气上凌心肺等重证。膏淋久延可致消瘦乏力，气血两虚之证。,第八十四页，共一百三十二页。,预,(Yu),后,淋证的预后与其类别及病情轻重有关,初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈,但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候,若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕,石淋因结石过大，阻塞水道亦,(Yi),可成水肿、癃闭、关格,膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证,第八十五页，共一百三十二页。,转,(Zhuan),归,1,、,虚,(Xu),实转化,热淋,血淋,气淋,劳淋,由实转虚,移行阶段虚实夹杂,2,、证型本身虚实转化,气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去,表现正虚邪实。,第八十六页，共一百三十二页。,3,、各证,(Zheng),型之间的转换或互见,热淋,血淋,热淋,石淋,热,(Re),淋,血淋,膏淋,热淋,血淋,转归,第八十七页，共一百三十二页。,【临,(Lin),证备要】,一、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标本虚实,二、急则治标，缓者治本,三、注,(Zhu),意忌汗、忌补的正确运用,四、博采兼收，扩大立法思路,第八十八页，共一百三十二页。,一、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标,(Biao),本虚实,淋证是内科常见病症，临床病人病情复杂多样。同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹,(Jia),杂，甚或兼夹,(Jia),消渴、水肿、癃闭等证。,辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证的特征，通过病因分析，虚实判别，正确分辨各种淋证兼夹、转化。避免教条套用书本知识。必要时，用西医实验室检查作为辅助，明确病因、病机、病位、虚实以及标本缓急。,第八十九页，共一百三十二页。,二、急则治标，缓者,(Zhe),治本,对于病情复杂的淋证病人，应正确采用急则治标，缓者治本的治疗原则。如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热淋为标，正虚为本，湿热为标，考,(Kao),虑湿热已上升为主要矛盾，诊疗时应以热淋为急务，采用清热解毒，利尿通淋之治则。待湿热已清，转以扶正为主。,另一方面，如有对本证影响不大的兼证存在时，还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言，石淋是病因，属本证，血淋是石淋的兼症，属标证，如若血淋不严重，不上升为主要矛盾时，治疗仍应以排石通淋为主，止血为辅。只有做到本证除，才能达到标证愈。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。,第九十页，共一百三十二页。,三、注,(Zhu),意忌汗、忌补的正确运用,淋证的治法,(Fa),，古有忌汗、忌补之说，如,金匮要略,消渴小便不利淋病篇,说：“淋家不可发汗。”,丹溪心法,淋,说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此。,第九十一页，共一百三十二页。,淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。,因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热、鼻,(Bi),塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。,至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。,第九十二页，共一百三十二页。,四、博,(Bo),采兼收，扩大立法思路,在淋证治疗中，不应拘泥于本教材中的一些治法及方药。应博采古今有效之方法。,对热淋，其主要病理因素是湿热，但在临床，还可见肝经火旺及心火偏盛者，治疗上以八正散为基础方外，还可配合龙胆泻肝汤或导赤,(Chi),散加减用药。,对石淋的治疗，使用利水通淋、排石消坚的中药外，加用行气活血、化瘀软坚中药，疗效更佳。,有报导实验研究提示：穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用；大黄、川芎、牛膝可增强输尿管蠕动，促进结石排出。,第九十三页，共一百三十二页。,预防及护理,(Li),措施,（,1,）增强体质，消除各种致病因素，注意外阴部卫生。,（,2,）积极治疗糖尿病等疾患，避免不必要导尿及泌尿道器械操作，减少本病症发生。,（,3,）多饮水，饮食清淡，忌肥甘厚腻、辛辣香燥；禁房事；注意休息，有利于本病恢,(Hui),复。,第九十四页，共一百三十二页。,淋证,(Zheng),病例,1,男性，,42,岁，海南岛人，,1998,年,9,月,7,日入院,主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。,现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。,体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。,理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检,RBC+,，,WBC+,，蛋白血常规：,WBC1.2x10,，中性球,88%,。,B,超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。,9,第九十五页，共一百三十二页。,淋证病例,2,女，,19,岁，,1994,年,4,月,12,日入院。,主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛,5,天。,现病史：患者,1994,年,4,月,6,日因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞,+/HP,，红细胞,+/HP,，蛋白,+,，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数,215000,个菌落,/ml,，按“泌尿系感染”予氟哌酸,0.2,克，每日三次，中药八正,(Zheng)散加减内服,5,天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。,第九十六页，共一百三十二页。,名,(Ming),医验方,梁氏前列方（梁剑波）,组成：益智仁 淮山 黄芪 白术 党参各,30,桑螵蛸 山萸肉 杜仲 续断 熟枣仁,五味子各,30,煅龙骨 煅牡蛎,(Li),各,20,功用：温肾补精 约制膀胱,主治：老年性前列腺肥大症,第九十七页，共一百三十二页。,名医,(Yi),验方,邓氏通淋方（邓铁涛）,组成：金钱草,30,海金砂藤,18,白芍,10,生地,12,鸡内金6,琥珀,3,（冲服,(Fu),）,广木香,4.5,（后下）小甘草,4.5,功用：清热利湿，痛淋逐石,主治：输尿管结石,第九十八页，共一百三十二页。,【复习思考,(Kao),题】,1,试述淋证的发病因素和主要,(Yao),病机？,2,试述六淋的主症及病机。,3,如何理解淋无补法？,4,膏淋与尿浊有何异同点？,第九十九页，共一百三十二页。,小结,主,(Zhu),症,病,(Bing),因,病机,分型,病性,治疗,第一百页，共一百三十二页。,六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛,热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按,石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛或腰腹绞痛难忍,气,(Qi),淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽,血淋：溺血而痛,膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂,劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发,返,(Fan),回,第一百零一页，共一百三十二页。,初起或急性发作时,热淋：湿热客于下焦,(Jiao),，膀胱气化不利，小便灼热刺痛,血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，,小便涩痛有血,石淋：湿热蕴久，熬尿成石,膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混,不清,气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱,实,(Shi),第一百零二页，共一百三十二页。,久病，病在脾肾,脾虚肾虚、气阴两虚,劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾,受损，正虚邪弱,血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血,膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液,(Ye),气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权,虚,(Xu),返回,第一百零三页，共一百三十二页。,正气为本，邪气为标,病,(Bing),因为本，症候为标,旧病为本，新病为标,第一百零四页，共一百三十二页。,附,尿,(Niao),浊,【概说】,【病因病机】,【类证鉴别,(Bie),】,【辨证论治】,第一百零五页，共一百三十二页。,【概,(Gai),说】,一、概念：尿浊是以,(Yi),小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主证的疾患。,二、讨论范围：西医学中的乳糜尿，多属本病范围。第一百零六页，共一百三十二页。,【病因,(Yin),病机】,一、病因：,（一）感受湿热,(Re),（二）丝虫内侵,（三）饮食肥甘,（四）病后体虚,第一百零七页，共一百三十二页。,【病因,(Yin),病机】,二、病机：初起以湿热为主，多属,(Shu),实证；病久则脾肾亏虚，多属,(Shu),虚证或虚实夹杂者。,第一百零八页，共一百三十二页。,【类证,(Zheng),鉴别】,与膏淋进行鉴别,(Bie),（见淋证）,第一百零九页，共一百三十二页。,【辨,(Bian),证论治】,一,(Yi),、湿热内蕴证,第一百一十页，共一百三十二页。,【辨证论,(Lun),治】,一、湿热内蕴,(Yun),证,第一百一十一页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。,兼,(Jian),症：或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干。,舌脉：舌质红、苔黄腻，脉濡数。,第一百一十二页，共一百三十二页。,2.,证机概,(Gai),要：,过食肥甘，中焦湿热，脾,(Pi),失升降，清浊不分。,第一百一十三页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,清热利湿，分,(Fen),清泄浊。,第一百一十四页，共一百三十二页。,4.,代,(Dai),表方：,程氏萆薢分清饮加减,(Jian),。,本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿浊。,第一百一十五页，共一百三十二页。,5.,常用,(Yong),药：,萆薢、石菖蒲、黄柏、茵陈,(Chen),、滑石、车前子,清热利湿泄浊,莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心,健脾清心,第一百一十六页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若小腹胀，尿涩不畅，加台,(Tai),乌药、青皮、郁金疏利肝气。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。,第一百一十七页，共一百三十二页。,【辨证,(Zheng),论治】,二、脾,(Pi),虚气陷证,第一百一十八页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆。,兼症：小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累或,(Huo),进食油腻则发作加重。,舌脉：舌淡、苔白，脉虚软。,第一百一十九页，共一百三十二页。,2.,证机概,(Gai),要：,病久脾,(Pi),虚气陷，精微下泄。,第一百二十页，共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,补,(Bu),中益气，升清降浊。,第一百二十一页，共一百三十二页。,4.,代,(Dai),表方：,补中益气汤加减。本方补中益气，升清降浊。用于中气下,(Xia),陷，精微下,(Xia),泄之尿浊。,第一百二十二页，共一百三十二页。,5.,常用,(Yong),药：,党参、黄芪、白术,补益中气,山药、益智仁、金樱子、莲子、芡实,健脾固摄,升麻,(Ma),、柴胡,升清降浊,第一百二十三页，共一百三十二页。,6.加,(Jia),减：,若尿浊夹血，加藕节、阿胶,(Jiao),、旱莲草补气摄血，,若见肢冷便溏，可加附子、炮姜温补脾阳。,第一百二十四页，共一百三十二页。,【辨证,(Zheng),论治】,三,(San),、肾元亏虚证,第一百二十五页，共一百三十二页。,1.,症,(Zheng),状：,主症：尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣。,兼症：精神萎靡，消瘦无力，偏于阴虚者，烦热，口干；偏于阳虚者，面,(Mian),色,白，形寒肢冷。,舌脉：舌质红，脉细数；或舌质淡红，脉沉细。,第一百二十六页，共一百三十二页。,2.,证机,(Ji),概要：,肾失固,(Gu),摄，脂液下漏。,第一百二十七页共一百三十二页。,3.,治,(Zhi),法：,偏肾阴虚,(Xu),者，宜滋阴益肾；,偏于阳虚者，宜温肾固摄。,第一百二十八页，共一百三十二页。,4.,代表,(Biao),方：,偏肾阴虚者，用知柏地黄丸加减；,偏肾阳虚者，鹿茸固涩丸加减。,前方滋养肾阴，用于肾阴不足之尿,(Niao),浊，后方温肾固摄，用于肾阳虚衰的尿,(Niao),浊。,第一百二十九页，共一百三十二页。,5.,常,(Chang),用药：,熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子,滋养肾阴,鹿茸、附子、菟丝子、肉桂、补骨脂,温补肾阳,桑螵蛸、龙骨、益智仁、芡实,收敛固摄,茯苓、泽泻,利湿,(Shi),健脾,第一百三十页，共一百三十二页。,6.,加,(Jia),减：,若尿浊夹血者，加阿胶、生地黄、旱莲草养血止血。,兼夹湿热者，加知母、黄柏清化湿热。兼有脾气不足者，加黄芪、党参、白术健,(Jian),脾益气。,第一百三十一页，共一百三十二页。,内容,(Rong),总结,淋 证。（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。即若临证指南医案淋浊所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查。尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查。（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相,(Xiang),互兼见。2.尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋。6.加减：。热淋血淋。热淋石淋。淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如金匮要略消渴小便不利淋病篇说：“淋家不可发汗。在淋证治疗中，不应拘泥于本教材中的一些治法及方药。（2）积极治疗糖尿病等疾患，避免不必要导尿及泌尿道器械操作，减少本病症发生。久病，病在脾肾脾虚肾虚、气阴两虚,第一百三十二页，共一百三十二页。,