右肝癌根治术护理演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右肝癌根治,(Zhi),术,护理,(Li),查房,第一页，共二十四页。,目,(Mu),录,肝癌,(Ai),知识的简单概述,肝癌现阶段治疗方法,肝癌手术中的配合,术前术后的护理要点,第二页，共二十四页。,第三页，共二十四页。,肝,(Gan),癌,指发生于肝脏的恶,性肿瘤。包括原发,性肝癌和转,(Zhuan),移性肝,癌两种。,原发性肝,癌,是指自肝细胞或,肝内胆管细胞发生,的恶性肿瘤。,第四页，共二十四页。,肝脏的,(De),生理功能,分泌胆汁,(Zhi),:,600-1100ml/,d,糖代谢,蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨,脂肪代谢:脂肪肝,热量的产生,维生素、激素代谢:维生素,C,、,D,、,E,、,K,、,B1,、,B6,、,B12,、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所,第五页，共二十四页。,解毒功能：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出体外,防御机能：最大的网状内皮细胞吞噬系统,调节,(Jie),血液循环量,制造凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,肝脏的再生能力,第六页，共二十四页。,临床表,(Biao),现,肝区疼痛,:,多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛,。,肝脏肿大,：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。,黄疸,：一般,(Ban),出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。,全身和消化道症状,：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。,转移灶症状,：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。,肝癌伴癌综合症,：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等,。,并发症,：肝性脑病、上消化道出血肝癌结节破裂出血和继发感染。,第七页，共二十四页。,如何确,(Que),认早期肝癌？,甲胎蛋白,(AFP),检测和,B,型超声波,检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。,诊断标准,(Zhun),：AFP500g/L持续4周，或200g/L以上持续8周。,第八页，共二十四页。,治,(Zhi),疗方法,肝切除是肝癌治疗的首选方法,，根据现代肝脏解,(Jie),剖学概念，完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解,(Jie),疼痛，减少机体和心理创伤。,第九页，共二十四页。,第十页，共二十四页。,手术,(Shu),原则,遵循彻底性和安全性两个基本原则肿瘤局限于,1,个肝叶内，可作肝叶切除；已累及,1,叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤,2cm,以外切肝的根治性局部肝切除术。,肝切除术一般至少保留,30%,的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应,(Ying),超过,50%,。,第十一页，共二十四页。,手术适,(Shi),应症,诊断明确，估计病变局限于,(Yu),一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者,肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的,50%,无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,术后复发，病变局限于肝的一侧者,第十二页，共二十四页。,手术指,(Zhi),征,下述病例可作根治性肝切除,1.,单发的微小肝癌（直径,2cm,）,2.,单发的小肝癌（直径,2cm,，,5cm,）,3.,单发的向肝外生长的大肝癌（直径,5cm,，,10cm,）或巨大肝癌（直径,10cm,。），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组,(Zu),织少于,30%,4.,多发性肝癌，癌结节少于,3,个，且局限在肝脏的一段或一叶内,第十三页，共二十四页。,手术,(Shu),前护理,改善肝功能及全身营养状态,：注意休息，积极纠正营养不良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素,K,等，并采取有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍，提高患者对手术的耐受性。,肠道准备,：术前,3d,应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减少氨的来源，避免诱发肝性脑病。,防治感染,：肝脏手术前,2d,，按医嘱使用,(Yong),抗生素，以防治手术前后感染；避免使用,(Yong),对肝脏有损害的药物。,其他,：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起凝血障碍；术前禁食,12h,，禁水,46h,。,第十四页，共二十四页。,右肝癌切除手术,(Shu),配合,体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采,(Cai),取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜,30,度，右上肢固定在头架上。,第十五页，共二十四页。,手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右,(You),肋缘下延长,麻醉方式：全麻插管,用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、,腹腔自动拉钩、血管器械,小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、,1134,肝针,第十六页，共二十四页。,常规消毒铺巾,常规切皮，电刀,(Dao),依次切开皮下、腹壁各层,安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔,用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位,较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门,手术步,(Bu),骤,第十七页，共二十四页。,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带等韧带组织，,7,号或,4,号丝线缝扎或结扎,以,S,钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端,(Duan),7,号线结扎，小针,4,号线缝扎，远端,7,号线结扎,第十八页，共二十四页。,肝门,(Men),解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线,电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口,游离右三角韧带,显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有,20%,患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,第十九页，共二十四页。,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过,15-20,分钟,。,肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。,手术野大，随时注意缝针及用物的去向。,肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。,术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。,手术关键,:,游离肝裸,(Luo),区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,注,(Zhu),意事项,第二十页，共二十四页。,手,(Shou),术后护理,严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入量,体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般,不宜过早起床活动，过早活动易致肝断面出血,。可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生,饮食护理,(Li)禁食、胃肠减压,引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、色、性状,等,继续保肝：术后间歇性吸氧34d，术后2周内静脉输适量血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促进肝功能恢复。,继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染,第二十一页，共二十四页。,并发症的,(De),护理,肝性脑病,：注意生命体征和意识状态的变化，若患,(Huan),者出现性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症状，及时与医生联系。,上消化道出血,：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。,结节破裂出血,：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生联系，积极配合抢救。,第二十二页，共二十四页。,出院宣,(Xuan),教,注意防治肝炎，不,(Bu),吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,第二十三页，共二十四页。,内,(Nei),容总结,右肝癌根治术。黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。诊断标准：AFP500g/L持续4周，或200g/L以上持续8周。已累及半肝，但,(Dan),无硬化者，可考虑三叶切除。位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除。诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者。4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减少氨的来源，避免诱发肝性脑病。其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起凝血障碍。手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右肋缘下延长。可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生,第二十四页，共二十四页。,