头痛的分类诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头痛的,(De),分类与治疗,第一页，共二十四页。,内,(Nei),容,第二版,国际头痛疾患,(Huan),分类,偏头痛急性发作的管理和预防,非甾体抗炎药在偏头痛治疗中的地位,扶他捷,治疗偏头痛的有效性和安全性临床试验,第二页，共二十四页。,偏头痛的,De),定义,偏头痛,是一种严重发作性头痛。其特点为位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心或呕吐，对光和,(He),声音刺激敏感，以及出现各,种视觉先兆。,第三页，共二十四页。,偏头痛流行,(Xing),病学,综合世界各地的流行病学调查资料，欧美的偏头痛患病率高达,8%-28%,，亚洲与非洲为,1%-8%,，我国为,0.958%-3%(,香港,3.1%),。,西方高：肥胖、应激、药物、易感基因,东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因,阳性家族史有高达,62%,及,91.4%,的报道,(Dao),；,Flatan,认为,79%,来自母系遗传，,21%,来自父系。,女性多于男性，发作与月经有密切关系，80%,在妊娠期停止发作。,偏头痛与癫痫有密切关系，,2%,偏头痛病人有癫痫家族史。,第四页，共二十四页。,新分类的操,(Cao),作原则,-1,采用逐级分类法，可多层诊断，用,1-4,位数字对各个亚层逐一编码。,在临床实践中，应对病人正在患有的每一个头痛类型及亚型逐一诊断。,对于一些头痛，符合除一项标准,(Zhun),外的某个类型头痛的全部诊断标准,(Zhun),，且又不符合其他类型头痛的诊断标准,(Zhun),，应归为可能亚型。,Neurology 2004;63:427-35,第五页，共二十四页。,新分类的操作,(Zuo),原则,-2,诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。,当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知的可引起头痛的因素具有密,(Mi),切的短暂的相关性时，这种新发的头痛应诊断为继发性头痛。,对以往具有原发性偏头痛的病人，诊断继发性头痛应十分谨慎。,Neurology 2004;63:427-35,第六页，共二十四页。,第二版,国际头痛疾患,(Huan),分类,（一,(Yi),）原发性头痛,偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛,其他原发性头痛,第七页，共二十四页。,第二版,国际头痛疾患分,(Fen),类,（二）继发性头痛,归因于头和或颈创伤的头痛,归因于颅或颈部血管,(Guan),疾病的头痛,归因于非血管性颅内疾病的头痛,归因于某种物质或其戒断的头痛,归因于感染的头痛,归因于代谢性疾病的头痛,归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结构疾病的头痛,归因于精神疾患的头痛,第八页，共二十四页。,(,三,),颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛,颅神经痛和与中枢疾,(Ji),病引起的面痛,其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,第九页，共二十四页。,偏头痛的分,(Fen),类,1.1,无先兆性偏头痛,1.2,有先兆性偏头痛,1.2.1,有偏头痛的典型先兆性偏头痛,1.2.2,无偏头痛的典型先兆性偏头痛,1.2.3,无头痛的典型先兆,1.2.4,家族性偏瘫性偏头痛,(FHM),1.2.5,散发性偏瘫性偏头痛,1.2.6基底动脉型偏头痛,1.3,可能为偏头痛前驱的儿童周期性综合,(He),征,1.3.1,周期性呕吐,1.3.2,腹型偏头痛,1.3.3,儿童良性发作性眩晕,第十页，共二十四页。,偏头痛,(Tong),的分类,1.4,视网膜,(Mo),性偏头痛,1.5,偏头痛并发症,1.5.1,慢性偏头痛,1.5.2,偏头痛持续状态,1.5.3,不伴脑梗死的持续性先兆,1.5.4,偏头痛性脑梗死,1.5.5,偏头痛诱发性癫痫,1.6,很可能的偏头痛,第十一页，共二十四页。,无先,(Xian),兆性偏头痛的诊断标准,无先兆的偏头痛：,至少,5,次下,(Xia),述,B,D,的发作,头痛持续,4,72,小时（未经治疗或无效的治疗）,头痛至少具有下列,2,个特征,一侧性,搏动性,中等强度或剧烈（影响日常生活）,上楼或其他类似的日常活动使之加重,头痛中至少有下列的,1,项,恶心和,/,或呕吐,畏光及畏声,不能归因于其他疾病,第十二页，共二十四页。,有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断,(Duan),标准,-1,至少两,(Liang),次发作满足,B-D,先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：,完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；,完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；,完全可恢复的言语困难。,第十三页，共二十四页。,有,(You),偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准,-2,至,(Zhi),少符合以下条：,双侧视觉症状和,/,或单侧感觉症状；,至少一个先兆症状逐渐进展时间,分钟和,/,或不同的先兆症状接连出现,分钟；,每个症状,分钟并,分钟,在先兆期或先兆症状的随后分钟之内出现了符合无先兆性,偏头痛,的标准的头痛,不归因于其他疾患。,第十四页，共二十四页。,紧张,(Zhang),型头痛（,TTH,）的分类,-1,2.1,非频繁发作性紧张型头痛,2.1.1,伴颅周压,(Ya),痛的少发性紧张型头痛,2.1.2,不伴颅周压痛的少发性紧张型头痛,2.2,频发性发作性紧张型头痛,2.2.1,伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,2.2.2,不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,第十五页，共二十四页。,紧,(Jin),张型头痛（,TTH,）的分类,-2,2.3,慢性紧张型头痛,2.3.1,伴颅,(Lu),周压痛的慢性紧张型头痛,2.3.2,不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛,2.4,可能的紧张型头痛,2.4.1,可能的少发性紧张型头痛,2.4.2,可能的频发性紧张型头痛,2.4.3,可能的慢性紧张型头痛,第十六页，共二十四页。,紧张型头痛的,(De),诊断标准,-1,2.1,非频繁发作性紧张型头痛,平均每月发作少于天，但至少每年发作次以上（每年少于,1,天），并符合诊断标准；,头痛持续分钟至天：,头痛至少有以下特点中的个：,双侧头痛；,性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；,轻到中度头痛；,日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；,符合以下两条：,无,(Wu),恶心和呕吐（可以厌食）；,畏光或畏声中不超过一个；,不能归于其他疾病。,第十七页，共二十四页。,发作性紧张型头痛,(Tong),的诊断标准,-2,2.2,频繁发作性紧张型头痛,平均每月发作大于天，小于天，但至少发作次（每年,次，并天），连续个月以上,(Shang),；,其余同“非频繁发作性紧张型头痛”诊断标准中的,E,第十八页，共二十四页。,紧张型头痛的,(De),诊断标准,-3,2.3,慢性紧张型头痛,至少,3,个月，每月发作不少于,15,天（每年发作,180,天，并符合诊断标准）；,头痛持续数小时或持续发作：,头痛至少有以下特点中的个：,双侧头痛；,性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；,轻到中度头痛；,日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；,符合以下两条：,畏光、畏声或轻度恶心中不超过一,(Yi),个；,无中度和严重的恶心或呕吐；,不能归于其他疾病。,第十九页，共二十四页。,丛集性和其他三叉自主神经性头,(Tou),痛,3.1,丛集性头痛,3.1.1,发作性丛集性头痛,3.1.2,慢性丛集性头痛,3.2,阵发性偏侧头痛,3.2.1,间歇性阵发性偏侧头痛,3.2.2,慢性阵发性偏侧头痛,3.3,伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛,3.4,可能,(Neng),的三叉自主神经性痛,第二十页，共二十四页。,其,(Qi),他原发性头痛,4.1,原发性针刺样头痛,4.2,原发性咳嗽性头痛,4.3,原发性运动性头痛,4.4,原发性性兴奋性头痛,4.5,原发性睡眠性头痛,4.6,原发性霹雳样头痛,4.7,持续,(Xu),性偏侧头痛,4.8,新发每日持续性头痛,第二十一页，共二十四页。,详细的病史和,(He),检查,是否出现头,(Tou),痛预警,是否有非典型症状？,否,诊断为原发性头痛,Silberstein SD et al.New York:Oxford,2001;626,重新考虑继发性头痛,否,考虑原发性头痛时，推敲,是,是,排除继发性头痛,头痛的诊断流程,可进行辅助检查,第二十二页，共二十四页。,高频率的,(De),头痛,疑似原发性头,(Tou),痛,是否由咳嗽，运动，咽鼓管充气检查引发,持续时间,4,小时,持续时间较短，引发,持续时间较短，,不引发,低到中等频率，持续时间长,咳嗽、过劳、性生活、忧郁,ETTH=,发作性紧张型头痛；,CCH=,慢性丛集型头痛；,ECH=,发作性丛集型头痛；,CPH=,慢性阵发性偏侧头痛；,EPH=,发作性偏侧头痛；,CM=,慢性偏头痛；,CTTH=,慢性紧张型头痛；,NDPH=,新发每日持续头痛；,HC=,持续性偏侧头痛；,SUNCT,伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛,低到中等频率的头痛,头痛频率,15,天/,月,持续时间,4,小时,持续时间较短的头痛,偏头痛,偏头痛,ETTH,SUNCT,CM,CTTH,NDPH,HC,ETTH,原发性头痛的诊断流程,高频率，,持续时间长,CCH,ECH,CPH,EPH,是,是,是,是,否,否,否,否,(R.B.Lipton et al.Neurology 2004;63:427-435),第二十三页，共二十四页。,内,(Nei),容总结,头痛的分类与治疗。西方高：肥胖、应激、药物、易感基因。东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因。诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结构疾病的头痛。其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛。1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛。1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM)。1.5.3 不伴脑梗死的持续性先兆。头痛持续472小时（未经治疗或无效的治疗）。有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-2。双侧视觉症状和/或单侧感觉症状。每个症状分钟并分钟。性质,(Zhi),为压迫性或紧箍样（非搏动性）。头痛持续数小时或持续发作：。丛集性和其他三叉自主神经性头痛。3.1.1 发作性丛集性头痛,第二十四页，共二十四页。,