钙化上皮瘤的超声治疗及案例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钙化上皮瘤的超声,(Sheng),诊断,第一页，共三十六页。,钙化上皮瘤，又称毛母质瘤，是发生于皮肤真皮或皮下组织的良性肿瘤，来源毛囊的毛基质细胞。,1880年由Malhelbe报,(Bao),道并命名,钙化上,(Shang),皮瘤,毛囊由毛杆，毛凸，毛球毛乳头，毛基质等部分组成,第二页，共三十六页。,病因与发病机,(Ji),制,目前还不清楚,有研究发现可,(Ke),能与18-三体综合征、,强直性肌营养不良有关，也有学,者认为局部刺激可能为本病诱因,第三页，共三十六页。,流行,(Xing),病学,占皮肤良性肿瘤约,1%;,婴儿到老年人均,(Jun),可发病,;,20,岁以内发病者占,40-50%;,男女之比约为,1/1.1-2,单发多见,多发者常伴有其他遗传性疾病,第四页，共三十六页。,临,(Lin),床表现,发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、,上肢、下肢,症状：多无自觉症状，少数有触痛,病程：生长,(Chang),缓慢,体征：圆形丘疹或结节界限清晰，有一,定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色,大小：,75%小于15mm,第五页，共三十六页。,病,(Bing),理,大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样,(Yang),结构，质硬且脆。,镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。瘤实质和间质可形成囊肿,影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件,嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短,第六页，共三十六页。,超声检,(Jian),查方法,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测,皮肤表面不规则,(Ze),者可采用水浴法。,第七页，共三十六页。,超,(Chao),声表现,病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm3mm，大小,5mm30,mm，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回,(Hui),声，周边可见完整或不完整的低回,(Hui),声环绕,部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变,第八页，共三十六页。,超声,(Sheng),分型,钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报,(Bao),道的超声分型也较多，较为实用分型为：,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型,超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关,第九页，共三十六页。,钙化,(Hua),型,1.弧形钙化,2.斑,(Ban),片状钙化,3.,点状钙化,1,.,2,3,.,第十页，共三十六页。,无钙,(Gai),化型,1.厚壁囊,(Nang),性,2.实性,1,.,2,.,第十一页，共三十六页。,结节周边低回声边缘是,(Shi),本病超声特征之一,第十二页，共三十六页。,CDFI,表,(Biao),现,内部及周边可见彩色血流信号,;,随,(Sui),着病变内部钙化的增加，血流信号减少,单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。,第十三页，共三十六页。,CDFI,表,(Biao)现,第十四页，共三十六页。,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、,皮脂腺囊肿,（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉,(Rou),瘤、,血管瘤,、血管角皮瘤、,淋巴管瘤,、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,皮,(Pi),肤层来源的肿块,皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,第十五页，共三十六页。,鉴,(Jian),别诊断,有钙化浅,(Qian),表肿块：皮样囊肿、,钙化上皮瘤,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、,毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、,血管瘤,、血管角皮瘤、,淋巴管瘤,、汗孔瘤、基底细胞癌,第十六页，共三十六页。,女，3岁，左耳后肿块局部,(Bu),隆起，淡红色超声诊断：钙化性上皮瘤病理：,钙化上皮瘤,第十七页，共三十六页。,肌注部,(Bu),位钙化,多见于臀部，有药物肌注病史,超声鉴别：肌肉注射部位的,(De),脂,肪层,内不规则形钙化斑，无血,流信号（部位+病史）,*药物引起局部脂肪坏死，继发,炎症及钙盐沉积,第十八页，共三十六页。,女，,33,岁，右前臂包块，局部,(Bu),皮肤青色,浅表血流瘤血流缓慢易形成,血栓，久之可见静脉石形成,超声鉴别：形态,(Tai),不规则、质,地软压之变形，典型者内部,呈网络状改变，探头加压放,松后血流信号增多,血管瘤伴静脉石形成,第十九页，共三十六页。,腰部,(Bu),皮下多发结节,超声鉴别：,1.,病史（重要）,2.多发性，形态不规则,皮下和肌层内都可见,皮肌,(Ji),炎,第二十页，共三十六页。,乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：,1.,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,2.,形态,(Tai),不规则，质地软，压之形变,3.,无低回声晕环,血管,(Guan),瘤,第二十一页，共三十六页。,毛,(Mao),细血管瘤,即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。,超声表现：婴幼儿皮下类实性高低或混合回声，界清，,CDFI,：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。,依据,(Ju),临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难。,第二十二页，共三十六页。,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,超声鉴别,(Bie),：,肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征”,皮,(Pi),脂腺囊肿,第二十三页，共三十六页。,表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。,超声鉴,(Jian),别：,紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征一般无血流信号,表,(Biao),皮样囊肿,第二十四页，共三十六页。,浅表皮样,(Yang),囊肿,先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局,(Ju),部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）,超声特征：,囊实性包块，内见高回声团、线样、斑片状强回声等可资鉴别,第二十五页，共三十六页。,藏毛,(Mao),窦,骶尾部臀间裂软组织内,(Nei),纵向生长的囊肿或窦道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内,(Nei),含毛发。窦口多朝向头侧。,超声鉴别：边界不清晰混合回,声肿块或窦道样低回声区，内,部见线样高回声（毛发）为特征,第二十六页，共三十六页。,皮肤疖肿：,细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀,(Tun),部,超声鉴别：,皮肤层内的混合,(He),回声结节，周围血流信号丰富，结合,(He),局部红肿热痛等表现诊断较易,第二十七页，共三十六页。,皮肤层间叶组织来源的低度恶性,(Xing),肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区,超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关，以实性低回声较为多见，血流信号丰富。,超声鉴别依据病史和临床表现,皮肤隆突,(Tu),性纤维肉瘤,第二十八页，共三十六页。,男,(Nan),，64岁，左侧腰部肿块,皮肤表面隆起处暗红色,病理诊断：,皮肤隆突性纤维肉瘤,第二十九页，共三十六页。,男，32岁，右侧肩部肿块病理诊断：真皮纤,(Xian),维瘤,真皮层良性肿块，质地较硬，好发于四肢、肩,背部，表面可有色素沉着,超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块,边,(Bian),界清晰，有出血时回声可不均匀，,血流,信号,不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别,较难，,诊断需结合临床,真皮纤维瘤,第三十页，共三十六页。,1.,穿通性毛母,(Mu),质瘤（表面发生破溃，,向表皮穿通排出内容物）,2.,水疱性毛母质瘤（表面发生水疱）,特殊类,Lei),型,来源 网络,第三十一页，共三十六页。,治,(Zhi),疗和预后,治疗：手术为主要治疗方式，需完全,(Quan),切除瘤体、包膜及周围粘连组织,预后：良好，罕见复发,第三十二页，共三十六页。,钙化上皮瘤典型超声表现:,来源真皮层圆形椭圆形肿块伴弧形钙化、斑片,(Pian),状钙化、点状钙化，周边呈低回声,超声诊断容易,总,(Zong),结,第三十三页，共三十六页。,钙化上皮瘤不典型超声表,(Biao),现:,1.低回声实性结节，血流丰富或 不丰富2.囊实性结节，厚壁为之重要特征,超声诊断困难，,鉴别需参考病史及临床表现，金标准仍然是病理,总,(Zong),结,第三十四页，共三十六页。,参,(Can),考文献：,1.Solivetti,FM,Elia,F,Drusco,A,etal.,Epithelioma,of,malherbe:,New,ultrasound,patterns.J,Exp,Clin,Cancer,Res,2010,29:42.,2.,刘绍玲，李吉昌，马进财，等毛母质瘤的超声诊断及其分型价值,.,中华超声影像学杂志，,2010,19,（,10,）：,882-884,.,3.,陈,(Chen),华，李世荣，张绍祥，等头面部皮肤钙化上皮瘤的临床诊断与治疗中华医学美学美容杂志，,2011,17,（,3,）：,180-182,.,4.,昝星有,周卫平,赵新美,等.毛母质瘤的超声表现及其分型.中国医学影像技术,2013,(11):1864-1866.,第三十五页，共三十六页。,内容总,(Zong),结,钙化上皮瘤的超声诊断。体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一。大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕。部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变。无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型。有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤。浅表血流瘤血流缓慢易形成。1.低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）。超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征。超声鉴别：皮肤层内的混合回声结节，周围血流信号丰富，结合局部红,(Hong),肿热痛等表现诊断较易。男，32岁，右侧肩部肿块病理诊断：真皮纤维瘤。真皮层良性肿块，质地较硬，好发于四肢、肩。信号不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别 较难，。参考文献：,第三十六页，共三十六页。,