胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃造瘘术后留置胃造瘘管的,(De),护理,第一页，共三十一页。,目,(Mu),录,胃造瘘定义,植入方式,(Shi),适应症与禁忌症,胃造瘘与鼻饲管的比较,胃造瘘的护理,并发症及处理,出院指导,第二页，共三十一页。,经皮内窥镜胃造瘘术,(percutaneous endoscopic gastrostomy,，,PEG),是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高,(Gao),患者的生活质量的一种手术。,第三页，共三十一页。,植入方,(Fang),式,患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠,(Chang),先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触,第四页，共三十一页。,手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后,麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔,(Qiang),内,置入导丝,;,胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上,第五页，共三十一页。,后将导丝从腹壁拉出,造瘘,(Lou),管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。,第六页，共三十一页。,第七页，共三十一页。,适应,(Ying),症,1.,食,(Shi),管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。,2.,食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。,3.,某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。,4.,中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。,第八页，共三十一页。,9,大量腹水,严重门脉高压症,腹膜炎,既往腹部手术史炎症致解剖,(Po),异常等,咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过,肠梗阻无法行肠内营,养,要小心,(Xin),噢！,禁忌症,第九页，共三十一页。,胃造瘘与鼻饲管的,(De),比较,经皮内镜胃造瘘术（）,一、显著降低周死亡率，从降到。,二、提供连续充足的,(De),营养。,三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。,四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。,五、伤口感染。,六、容易阻塞而再次手术。,鼻饲胃管,一、有不舒适感。,二、食管炎。,三、误放置。,四、不方便。,五、带管时妨碍,UES,的关闭可以造成返流和误吸。,六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。,七、影响外在形象。,第十页，共三十一页。,目,(Mu),的,目的：,提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这,(Zhe),是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计,!,这个手术并不是治病！,第十一页，共三十一页。,PEG,管饲营养,(Yang),的优点,1,2,3,4,减少,(Shao),胃食管反流机会,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,第十二页，共三十一页。,胃造瘘的,(De),护理,一、造瘘管的护理,：,（,1,）保持造瘘管固定松紧适宜，,PEG,后,2,天内固定较紧，以压迫胃壁防,(Fang),止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。,第十三页，共三十一页。,固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；,过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于,(Yu),皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。,深部组织通向体表的病理性盲管，一般,(Ban),只有外口,第十四页，共三十一页。,（,2,）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用,3050 mL,温,(Wen),开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。,注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。,第十五页，共三十一页。,如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部,(Bu),，注射器吸水后反复灌冲。,如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。,第十六页，共三十一页。,二、肠内,(Nei),营养的护理,（,1,）喂食：患者无不适，,24 h,后开始注入肠内营养液，以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。,（,2,）卧位：管饲过程，患者采用,4060,坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反,(Fan),流，管饲完保持坐卧位,30 60 min,，避免反流,。,第十七页，共三十一页。,（,3,）管饲量：每次最大不 超过,300 mL,。每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量,50 mL,，表,(Biao),明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量,100 mL,，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。,（,4,）温度 ：注意营养液的温度保持在,3840,为 宜。,第十八页，共三十一页。,术后时间,喂食量,喂什么,24,小时内,50ml,水或,5%,葡萄糖水,无异常再给营养液（粥水、能全力）,术后第二天,全天量,不超过,1000ml,粥、能全力,注意患者消化能力,2-3,周后,视患者消化能力，,一般不超过,2500ml,匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）,注意塞管每喂完后一定要用,50ml,水加压冲洗,一个月后,视患者消化能力，,一般不超过,2500ml,普通饮食,注意塞管每喂完后一定要用,50ml,水加压冲洗,食物一定要,碾碎,第十九页，共三十一页。,三,(San),、造瘘口皮肤的护理,经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移,(Yi),位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。,第二十页，共三十一页。,经皮胃镜下胃造瘘术的并发症,10%,严重并发症为,3%,。但是发生严重并发症的死亡率高达,25%,故护士早期发现并发症、及,(Ji),时治疗对于防止发病及,(Ji),降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药,2,次清洁伤口。,第二十一页，共三十一页。,注意,(Yi),胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。,蘑,(Mo),菇头,盘片固定处,第二十二页，共三十一页。,四、口腔护,(Hu),理,患因患者不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水,(Shui),棉球或含洗必泰的漱口水,(Shui),进行口腔护理。,患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。,患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理 二次。,第二十三页，共三十一页。,PEG,并发症的,(De),护理,并发症,导管破,/,折裂,造瘘管漏,切口感染,吸入性肺炎,包埋综合征,造瘘管,滑脱,第二十四页，共三十一页。,-,25,-,并,(Bing),发症,处理,造瘘管漏,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处,(Chu),理。,第二十五页，共三十一页。,-,26,-,并,(Bing),发症,处理,造瘘周围,(Wei),感染与脓肿形成,病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,第二十六页，共三十一页。,-,27,-,并发症,(Zheng),处理,吸入性肺炎,可能与食,(Shi),管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,(,西沙必利,),；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,第二十七页，共三十一页。,-,28,-,并发症,处,(Chu),理,造瘘管滑脱,多因固定不牢所致。无论何时,(Shi),发生，应立即重新置管。,第二十八页，共三十一页。,-,29,-,并发症,处,(Chu),理,包埋综合征,一,(Yi),般出现在术后,2,周,每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管,360,，将导管推进,1,2 cm,再拖回原位，以减少局部受压。,第二十九页，共三十一页。,出院,(Yuan),指导,护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重不良后果,(Guo),。,换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤口后更换敷料。,第三十页，共三十一页。,内,(Nei),容总结,胃,(Wei),造瘘术后留置胃,(Wei),造瘘管的护理。胃,(Wei),造瘘术后留置胃,(Wei),造瘘管的护理。胃,(Wei),镜操作者在胃,(Wei),镜下将导丝从胃,(Wei),内拉到口腔外,连接于造瘘管上。1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃,(Wei),造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计。如残留量100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。水或5%葡萄糖水。匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）。经皮胃,(Wei),镜下胃,(Wei),造瘘术的并发症10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。-29-,第三十一页，共三十一页。,