老年患者胃食管反流病的诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,老年患者胃食管反流,(Liu),病的诊断与治疗,第一页，共四十二页。,亚洲地,(Di),区,GERD,发病率较低，但呈上升趋势,第二页，共四十二页。,中国不同地区老年患者,GERD,发,(Fa),病率,北,(Bei),京,1,40,岁,12.99,%,上海,2,60-69,岁,8.770,岁,9.09,%,贵州,4,60,岁,12.9%,广东,3,65,岁,3.5%,西安,60-69,岁,16.95,%,70,岁,15.63,%,5,第三页，共四十二页。,GERD,发病率与年龄,(Ling),显著相关,年,(Nian),龄,每增加,1,岁,，,GERD,危险性,增加,1.014,倍,1,国内一项研究报告显示，年龄越大，,GERD,发病率越高，症状越严重,患者,(%),年龄段,(,岁,),第四页，共四十二页。,主要,(Yao),内容,老年,GERD,患者,(Zhe),临床表现特点,老年,GERD,患者诊断要点,老年,GERD,患者的治疗,第五页，共四十二页。,老年患者,GERD,典,(Dian),型症状更少,一项研究纳入,840,例,GERD,患者，观察,(Cha),患者临床表现与年龄的关联,1,P0.001,患者,(%),通常典型症状的减少起于,50-60,岁时，食管感知酸的能力开始退化，并随年龄增加而加重,2,第六页，共四十二页。,老年,(Nian),患者,GERD,非典型症状更常见,*,P0.001,*,P0.007,*,*,*,*,*,患者,(%),第七页，共四十二页。,老年,GERD,患者,(Zhe),内镜下表现更严重,一项,(Xiang),研究纳入,111,例,GERD,患者，分为青年组,(n=78),与老年组,(n=33),，旨在比较两组患者临床表现的差异,患者,(%),内镜表现分级,P=0.001,第八页，共四十二页。,年龄越大，严重症状,(Zhuang),越少，食管炎越严重,(LA C/D),一项研究纳入,12,000,例,GERD,患者，旨在研究患者年龄与临床表现的关,(Guan),联,患者,(%),年龄段,(,岁,),LA,分级,C/D,严重反流症状,第九页，共四十二页。,老年,GERD,患者并发症常见,(Jian),合并,Barrett,食管者更易发生异增生和癌变,一项研究纳入,2067,例,GERD,患者，分为老年组,(1119,例,),和非老年组,(948,例,),，并对其临床和内镜,(Jing),资料进行对比分析,患者,(%),P0.01,P0.05,P0.05,老年,GERD,患者并发症常见,P0.05,患者,(%),合并,Barretts,食管的老年,GERD,更易发生增生和癌变,第十页，共四十二页。,主要,(Yao),内容,老年,GERD,患者临床表现特点,老年,GERD,患者诊断要,(Yao),点,老年,GERD,患者的治疗,第十一页，共四十二页。,老年,GERD,患者的诊断方法与,(Yu),年轻患者基本相同,1,2,4,3,第十二页，共四十二页。,典型烧心和反流症状使患者感到,(Dao),不适,即可拟诊为,GERD,第十三页，共四十二页。,最新中国共,(Gong),识意见推荐,PPI Test,作为,GERD,的初步诊断方法,第十四页，共四十二页。,PPI,test,是目前临床诊断,GERD,较为实用的,(De),方法,中国胃食管反,(Fan),流病共识意见,(2006,三亚,),1,对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，,尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗,PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解，,说明症状与酸反流相关，支持酸相关,GERD,的诊断,推荐采用标准剂量的,PPI,，疗程,2,周,1,2,耐信的使用请参照药品说明书,第十五页，共四十二页。,GERD,老年患者并发症,(Zheng),常见且严重，,需额外诊断评估,GERD,老年患者并发症常见且严重，可危及生命，需要额,(E),外的诊断评估,肺部,慢性咳嗽、哮喘,慢性支气管炎、肺纤维化,吸入性肺炎,、睡眠呼吸暂停,食管外,非心源性胸痛,食管,糜烂性食管炎,食管狭窄,Barrett,食管,食管腺癌,耳鼻喉,癔球症、咽炎、鼻窦炎,中耳炎、牙齿腐蚀,声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌,第十六页，共四十二页。,主要内,(Nei),容,老年,GERD,患者临床表现特点,老年,GERD,患者诊断要,(Yao),点,老年,GERD,患者的治疗,第十七页，共四十二页。,但老年GERD患者需接受更,(Geng),为积极的治疗,复发率高，并发症常见,并发症,常见且严重,健康状况差,伴随疾病多,长期足量治疗,加强评估,积极治疗,第十八页，共四十二页。,老年,(Nian),GERD,患者的管理，,PPI,疗效优于,H2RA,一项研究纳入,118,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑,20mg,或西咪替丁,400mg/,雷尼替丁,150mg,，旨在比较,PPI,与,H2RA,对老年,GERD,患者的疗,(Liao),效,Poh CH,et al.Am J Med 2010;123(6):496-501.,患者,(%),P0.005,P0.001,PPI,H2RA,第十九页，共四十二页。,埃索美拉,(La),唑的药动学特征与抑酸疗效更优,Hasselgren G,et al.Clin Pharmacokinet 2001;40(2):145-50.,药动学指标,数值,AUC,16.0 mol h/L,C,max,5.6 mol/L,T,max,1.5 h,T,1/2z,1.7 h,一项研究纳入,14,名健康老年志愿者,(,平均年龄,74,岁,),，服用埃索美拉唑,40mg,qd,*,5,天，第,1,、,5,天进行,24h,血样检测，旨在研究埃索美拉唑在老年人的,(De),药动学指标及可耐受性。结果显示：,埃索美拉唑在老年人的药动学指标与年轻人无显著差异，且可良好耐受，无需剂量调整,经过首过消除与系统清除后，埃索美拉唑AUC高于奥美拉唑,埃索美拉唑治疗,GERD,愈合率与愈合维持率高于奥美拉唑，兰索拉唑和泮托拉唑,在不伴食管炎的GERD症状控制中，埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑,第二十页，共四十二页。,埃索,(Suo),美拉唑治疗老年,GERD,患者,症状缓解率及胃镜好转率均明显高于奥美拉唑,患者比例,(%),P0.05,一项研究纳入,60,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑,20mg,或埃索美拉唑,40mg,，疗程均为,4,周，对两组患者治疗前后的,(De),临床症状,(,反流性疾病问卷调查,),、胃镜检查及健康相关生活质量,HRQL,进行了评估比较,埃索美拉唑,奥美拉唑,第二十一页，共四十二页。,埃索美拉唑治疗老,(Lao),年,GERD,患者,24h食管,pH,动态监测结果明显优于奥美拉唑,一项研究纳入,80,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑或埃索美拉唑,20mg bid,，治疗,4,周和,8,周时分别观察临床症状、内镜下食管炎愈合,(He),程度、,24h,食管,pH,动态监测以及不良反应,pH,4,的反流次数,P0.05,P0.01,pH,4,时间百分比,(%),P0.05,P0.01,耐信的使用请参照药品说明书,第二十二页，共四十二页。,埃索美拉唑显著,(Zhu),改善老年,GERD,患者食管外表现,赵莉等,.,中华老年医,(Yi),学杂志,2010,19(4):296-298.,一项研究纳入,69,例,GERD老年患者，入选者均有胃食管反流症状及咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状，对所有患者行,24 h,食管,pH,值监测，根据监测结果将患者分为中重度组,40,例和轻度组,29,例，均给予口服埃索美拉唑,20 mg,tid,，疗程,8,周，观察治疗后症状改善情况,*,P0.01,症状评分,*,*,*,中重度组,症状评分,*,*,轻度组,*,P0.05,患者,(%),老年组,青年组,耐信的使用请参照药品说明书,第二十五页，共四十二页。,埃索美拉唑快速有,(You),效缓解反流烧心症状,埃索美拉唑,40mg,治疗第,1,至第,5,天快速降低烧心症状评,(Ping),分，较其他,PPI,具有显著性差异,(p005),1,，治疗,4,周后，高达,93%,患者的胃食管反流病症状得到缓解，较雷贝拉唑具有显著优势,(p0.05,TRITON-TIMI 38,研究,1,：,2009,年发表于,柳叶刀,(Dao),，影响因子,39.207,研究提示，,PPI,的使用和主要研究终点,(,心血管风险,),之间无相关性,COGENT,研究,2,：,2010,年发表于,新英格兰杂志,，影响因子,54.42,第,180,天时，奥美拉唑组和安慰剂组的主要心血管终点事件的发生率分别为,4.9%h,和,5.7%,两组在心血管事件终点上没有统计学差异,HR=0.9,9,(95%CI 0.,6,8-1.,44,)，,P=0.96,多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照,III,期临床研究,双盲、,III,期临床试验,第三十七页，共四十二页。,耐,(Nai),信,5,年治疗无严重药物相关不良事件，耐受性好,LOTUS,研,(Yan),究表明,1,1.Galmiche JP,et al.Gastroenterology 2010;138(Suppl 1):S284.,LOTUS,研究是一项开展于欧洲,11,个国家的,5,年探索性、随机、开放性、平行对照研究，,266,例埃索美拉唑初始治疗有效的慢性,GERD,患者随机接受埃索美拉唑,20mg/,天治疗，,烧心或反流症状控制不足时，调整治疗剂量为,40mg/,天，其中,192例患者完成,5,年随访，,主要研究终点为至治疗失败时间,耐信,5,年应用,无严重药物相关不良事件,实验室指标的变化较小且没有临床意义,血清胃泌素水平比较稳定,对胃炎分级及,ECL,细胞改变无临床意义,第三十八页，共四十二页。,总,(Zong),结,老年,GERD,发生率高，内镜下表现严重，并发症常见，应明确诊断,老年,GERD,患者的诊断方法与年轻患者基本相同，典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为,GERD,耐,(Nai),信治疗老年,GERD,显著提高症状缓解率以及食管炎愈合率,耐信安全耐受，老年患者无需调整剂量，,5,年治疗无严重药物相关不良事件,第三十九页，共四十二页。,耐信,简Jian),明处方信息,药品名称,通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片,适应症,胃食管反流性疾病,(GERD),反流性食管炎的治疗,已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗,GERD,的症状控制,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且,使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合,防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发,需要持续,NSAID,治疗的患者,与使用,(,非甾体抗炎药,),NSAID治疗相关的胃溃疡治疗,用法用量,胃食管反流性疾病,(GERD),反流性食管炎的治疗,40mg，每,(Mei),日一次，连服四周。,对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周,。,已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗,20mg,，每日一次。,GERD,的症状控制,没有食管炎的患者,20mg,，每日一次。如果用药,4,周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服,20mg,，每日一次。对于使用,NSAID,治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且,使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合,预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发,埃索美拉唑镁肠溶片,20mg+,阿莫西林,1g+,克拉霉素,500mg,，每日二次，共,7,天。,需要持续,NSAID,治疗的患者,与使用NSAID,治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，,20mg,，,4-8,周。,其他用药指导请详见说明书,不良反应,临床试验经验：发生频率,1%,的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干,其它不良反应请详见说明书,禁忌,已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者,其他禁忌请详见说明书,注意事项,当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应,首先,排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。,质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。,应避免本品和氯吡格雷联合使用。,质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。,如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。,其它注意事项,仅供医学专业人士参考 详细资料 备索,第四十页，共四十二页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第四十一页，共四十二页。,内容,(Rong),总结,老,(Lao),年患者胃食管反流病的诊断与治疗。年龄每增加1岁，GERD危险性增加1.014倍1。一项研究纳入840例GERD患者，观察患者临床表现与年龄的关联1。*。对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，。说明症状与酸反流相关，支持酸相关GERD的诊断。推荐采用标准剂量的PPI，疗程2周1,2。埃索美拉唑治疗GERD愈合率与愈合维持率高于奥美拉唑，兰索拉唑和泮托拉唑。按中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘防治指南哮喘控制水平分级标准来观察疗效。埃索美拉唑治疗老,(Lao),年GERD伴食管外症状患者疗效较好，与青年患者类似。易因顾忌药物相互作用，给治疗药物的选择增添困惑。PPI治疗组骨密度与未处方PPI的对照组相似。研究提示，PPI的使用和主要研究终点(心血管风险)之间无相关性,第四十二页，共四十二页。,