损伤病人的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,损伤病人的,(De),护理,第一页，共六十页。,学,(Xue),习目标,了解损伤的分类、,创,伤的病理生理、全身性反应及创伤愈合的过程。,熟悉创伤愈合的类型和影响创伤愈合的因素、创伤的分类、临床表现。,掌握创伤的护理措,(Cuo),施,第二页，共六十页。,概,(Gai),述,损伤（,injury,）,是指各种致伤因素作用于人体所造成的,组织结构完整性破坏,或,功能障碍,及其所引起的局部和,(He),全身反应。,第三页，共六十页。,概,(Gai),述,引起损伤的原因：,机械,(Xie),性因素,物理性因素,化学性因素,生物性因素,锐器割伤、钝器撞伤、重物挤压、火器伤,高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波等,强酸、强碱、毒气等,毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇伤等,第四页，共六十页。,第一节：创,(Chuang),伤,第五页，共六十页。,如果死亡和交税是人生逃避不了的两件事，那么第三件事就,(Jiu),是创伤了。,美国创伤外科专家瓦尔特（,A,J,Walt,）,第六页，共六十页。,创,(Chuang),伤,创伤（,trauma,）,指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完,(Wan),整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤,第七页，共六十页。,病因和,(He),分类,1.,按致伤因素分：,锐器,所致刺伤、切割伤、穿透伤；,钝性暴力,所致的挫,(Cuo),伤、挤压伤；,切线方向暴力,可致擦伤、撕裂伤；,机械牵拉暴力,可致撕脱伤或脱套伤；,子弹、弹片,所致的火器伤,第八页，共六十页。,病因和分,(Fen),类,2.,按皮,(Pi),肤黏膜完整性分类：,闭合性损伤：,皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、,扭伤,、,挤压伤,、震荡伤。,开放性损伤：,受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤,、刺伤、裂伤、撕脱伤、,火器伤,、刀砍伤,第九页，共六十页。,扭,(Niu),伤,第十页，共六十页。,挤压,(Ya),伤,第十一页，共六十页。,切割,(Ge),伤,第十二页，共六十页。,火,(Huo),器伤,第十三页，共六十页。,病,(Bing),因和分类,3.,按伤后病变程度分类：可分为轻、中、重度创伤。,4.,按受伤的部位分类：可分为颅脑、颌面部、颈,(Jing),部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等。,5.,其他分类,第十四页，共六十页。,病理,(Li),生理,(Li),局部反应：创伤性炎症Zheng),反应，,3-5,日。,局部血管通透性,血浆外渗,白细胞等趋化因子聚集,组织修复,第十五页，共六十页。,病,(Bing),理生理,全身反,(Fan),应：全身性应激反,(Fan),应,神经,-,内分泌系统反应,体温变化,代谢变化,免疫反应,疼痛、精神紧张、有效血容量不足等激活：,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,交感神经,-,肾上腺髓质轴,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,保证重要脏器的灌注,创伤后释放大量的炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等作用于下丘脑温度调节中枢，引起机体发热。,创伤后，由于神经内分泌系统的作用，机体分解代谢增强，主要表现为基础代谢率增加，糖、蛋白质脂肪分解加速，水电解质紊乱。,严重创伤后，中性粒细胞、单核,-,巨噬细胞的吞噬和杀菌能力减弱；淋巴细胞数量减少、功能下降；免疫球蛋白含量降低；补体系统过度耗竭等导致机体免疫防御能力下降。,第十六页，共六十页。,病,(Bing),理,组织,(Zhi),修复和创伤愈合,组织修复的方式,完全修复,瘢痕愈合,第十七页，共六十页。,病,(Bing),理,止血封闭创面,(Mian),（充填期）,瘢痕愈合,（增生期）,瘢痕再吸收软化,（塑形期）,第十八页，共六十页。,病,(Bing),理,组织修复和创伤愈合,创伤的愈合类型,(Xing),一期愈合,二期愈合,第十九页，共六十页。,病,(Bing),理,一期愈合：又称原发,(Fa),愈合，修复以原来的细胞为主，创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。,第二十页，共六十页。,病,(Bing),理,二期愈合：又称瘢痕愈合，以纤维组织为主，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓,(Nong),性感染或有异物存留的伤口,。,第二十一页，共六十页。,病,(Bing),理,组织修复和创伤,(Shang),愈合,影响创伤愈合因素,局部因素：伤口感染是最常见的原因,全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等,第二十二页，共六十页。,临,(Lin),床表现,局部表,(Biao),现,疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血,全身表现,体温升高,全身炎症反应综合征,第二十三页，共六十页。,临床,(Chuang),表现,1.,局部,(Bu),症状,伤口和创面：,开放性伤口的特有征象。,按伤口清洁度可分为三度：,1,）清洁伤口,2,）污染伤口,3,）感染伤口,第二十四页，共六十页。,临床表,(Biao),现,局部症状,伤口并发症,影响伤口愈合甚至威胁生命,伤口出血：手术或意外伤害性伤口,48h,内的继发性出血；,伤口感染,(Ran),：化脓性感染,(Ran),最常见；,伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,第二十五页，共六十页。,临床,(Chuang),表现,全身表现,发热：,创伤出血,(Xue),或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。,全身炎症反应综合症：,炎性介质的释放、疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。,第二十六页，共六十页。,临床,(Chuang),表现,其他：,口渴、尿少、疲倦、失眠等。,并发症：,化脓,(Nong),性感染、创伤后休克，甚至,MSOF.,第二十七页，共六十页。,辅助检,(Jian),查,实验室,(Shi),检查,影像学检查,诊断性穿刺和置管检查,第二十八页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,（一）现场急救：,原则：先重后轻，先简单后复,(Fu),杂,顺序：呼吸窒息、心跳骤停严重出 血休克骨折软组织损伤,第二十九页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,（二）,进一步救治,(Zhi),全身处理,维持呼吸循环功能,镇静止痛,防治感染,支持治疗,心理支持,创伤后压力心理障碍症（,PTST,）,指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调的后遗症，主要症状包括：噩梦、性格大变、情感解离、麻木感、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓等。,第三十页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,局部治疗,闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等,;,合并重要脏器、组织损伤者，应手术探,(Tan),查。,第三十一页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,开放性损伤：及早的清创缝合（伤后,6-8h,是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一,(Yi),期愈合。,第三十二页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,清洗去污,过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝,(Ning),块等。,第三十三页，共六十页。,处理,(Li),原则,清理伤口,麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和,(He),异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。,第三十四页，共六十页。,处理原,(Yuan),则,修复和引流,修复肌腱、神经、血管等,(Deng),及缝合皮肤,.,清洁或已彻底清创的污染伤口可做,一期缝合,；污染较重或处理时超过,8-12h,的伤口做,二期缝合,（延期缝合）,.,较深伤口或二期缝合伤口放置引流物,.,第三十五页，共六十页。,处,(Chu),理原则,包扎,清创后创面用敷料覆盖加以,(Yi),包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料,.,第三十六页，共六十页。,护,(Hu),理评估,健康史,受伤史，伤后表现及现场救治,(Zhi),情,身体状况,受伤部位，有无合并伤等,心理,-,社会状况,第三十七页，共六十页。,常见护理诊断,(Duan),/,问题,体液不足,与伤后失血、失液有关,疼,(Teng),痛,与创伤、局部炎症反应或伤口感染,有关,组织完整性受损,与组织器官受损伤,、,结构破坏有关,潜在并发症,休克、感染、挤压综合征等,第三十八页，共六十页。,护,(Hu)理措施,急救护理,抢救生命,：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸,(Xi),骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。保持呼吸,(Xi),道通畅、心肺复苏、维持呼吸,(Xi),循环功能等。,伤口的止血、包扎、固定等。,迅速、安全、平稳转运伤员,第三十九页，共六十页。,护理,(Li),措施,维持有效循环血量,密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等,有效止血后，迅速,(Su),建立,2,3,条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等,第四十页，共六十页。,护,(Hu),理措施,缓解疼,(Teng),痛,妥善护理伤口（举例：肢体伤口）,开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素,第四十一页，共六十页。,护理措,(Cuo),施,闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；,12,小,(Xiao),时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。伤后,12,小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼,第四十二页，共六十页。,护理措,(Cuo),施,并发症的观察与护理,观察病情,观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况,注意末梢循环、肤色和温度,观察有无休克及创,(Chuang),伤后各种并发症的发生,第四十三页，共六十页。,护理,(Li),措施,感染,清创术，使用抗菌药物和破伤风抗毒素,伤口已发,(Fa),生感染，应及时引流、换药处理,第四十四页，共六十页。,护,(Hu),理措施,挤压综合征,挤压综合征多发生为于房屋倒塌、,工程,塌方、,交通事故,等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重,(Zhong),灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致,第四十五页，共六十页。,护理措,(Cuo),施,挤压综合征,凡四肢或躯干肌肉丰富的,(De),部位受到重物长时间挤压致,肌肉组织缺血性坏死,，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（,crush syndrome,），又称为,Bywaters,综合征,第四十六页，共六十页。,护,(Hu),理措施,挤压综合征,表,(Biao),现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在,24,小时内出现茶褐色尿或血尿等改变,第四十七页，共六十页。,护理,(Li),措施,挤压综合征,早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷,协助医师切开减压，清除坏死组织,遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管,(Guan),；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理,第四十八页，共六十页。,病例分,(Fen),析病史,患者，男，,34,岁，因车祸伤及头、腹部半小时，躁动，血尿入院。车祸当时即昏迷,15,分钟，后呈嗜睡状，时有躁动，伴恶心，呕吐多次，呕吐物为胃内容物，排尿一次，量少，色淡红。面色苍白，出虚汗，急送入急诊科。,患者既往体健,(Jian),，无不良生活嗜好。,第四十九页，共六十页。,病,(Bing),例分析,查体：,T 35,，,P120,次,/,分，,BP75/50mmHg,。青年男性，嗜睡状，时有躁动，面色苍白，急性痛苦面容，屈曲位，左额部血肿，左眶,(Kuang),“熊猫眼”，左侧瞳孔散大约,4.5mm,，对光反射消失，双侧鼻孔流出血性清亮液体，颈抗,3,横指，胸廓无畸形，双肺无异常全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以中上腹及左上腹为甚，移浊（,+,），肠鸣音无亢进，左腰部可扪及一血肿，触痛明显，四肢厥冷，脉细数，无畸形，右侧巴氏征（,+,）。,第五十页，共六十页。,病例,(Li),分析,实验室检查及辅助检查：,血,RT,：,WBC 7.06*10,9,/L,，,RBC 2.63*10,12,/L,，,HGB 70g/L,尿,RT,：肉眼血尿,腹穿：抽出新鲜不凝血,头颅,CT,：脑挫裂伤（左额叶）；前颅窝颅底骨折,(Zhe),；硬膜下血肿。,B,超：肝脾破裂，左肾挫裂伤,第五十一页，共六十页。,病,(Bing),例分析,目前,(Qian),诊断？,第五十二页，共六十页。,病例Li),分析,多发伤：是指同,(Tong),一致伤原因打击下，人体同,(Tong),时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。,第五十三页，共六十页。,病例分,(Fen),析,多发性损伤,(Shang),有以下特点：,应激反应严重、伤情变化快，死亡率高,伤情重，休克发生率高,严重低氧血症,容易漏诊误诊,伤后并发症及感染发生率高,第五十四页，共六十页。,病例分,(Fen),析,目前存在的护,(Hu),理诊断？,第五十五页，共六十页。,病,(Bing),例分析,1.,颅内压增高,与下列因素有关：,颅内出血 脑组织损伤后水肿,2.,意识障碍,与颅脑损伤有关,3.,组织灌注量,(Liang)改变,与休克有关,4.,体液不足,与失血、呕吐有关,5.,疼痛,与创伤有关,第五十六页，共六十页。,病例分,(Fen),析,6.,头痛,与下列因素有关,(Guan),：,头部外伤颅内压增高,7,.,恐惧,/,焦虑,与下列因素有关：,剧烈腹痛、血尿,对治疗及手术效果担心，有顾虑,8.,知识缺乏,与信息来源受限有关,9.,自理缺陷,与下列因素有关：,创伤疼痛不适医嘱限制,10.,潜在并发症,颅内感染、再次出现休克,第五十七页，共六十页。,病,(Bing),例分析,护理措,(Cuo),施？,第五十八页，共六十页。,病,(Bing),例分析,摆放合适体位,吸氧，保持呼吸道通畅,建立静脉通道,严密监测生命体征,准确记录出入量,保暖，避免不必,(Bi),要的搬动,及时通知医生，执行抢救措施,第五十九页，共六十页。,内,(Nei),容总结,损伤病人的护理。是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。美国创伤外科专家瓦尔特（AJWalt）。局部反应：创伤性炎症反应，3-5日。伤口感染：化脓性感染最常见。发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。原则：先重后轻，先简单后复杂。顺序：呼吸窒息、心跳骤停严重出 血休克骨折软组织损伤。清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.。体液不足 与伤后失血、失液有关。闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体。早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。实验室检查及辅助检查：。多发伤：是指同一致伤原因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位,(Wei),或脏器受到严重损伤,第六十页，共六十页。,