血流感染实验室诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血流感染实验室,(Shi),诊断,第一页，共七十页。,内,(Nei),容,什么是血流感染？,血流感染流行病学特点,血培养流程优化,提高,(Gao),阳性率,分析培养结果,减少污染,分子生物学方法检测血流感染,基于,PCR,的技术,MALDI-TOF MS,PNA-FISH,第二页，共七十页。,概,(Gai),念,感染炎症,+,病原体,全身炎症反应综合征（,SIRS,）,体温,38C,或,90,次,/,分,呼,(Hu),吸频率,20,次,/,分，或,PaCO,2,1210,9,/L,或,10%,脓毒血症（,sepsis,）感染,+SIRS,，血培养可以阳性或阴性,重度脓毒血症（,severe sepsis,）,sepsis+,脏器功能障碍、组织灌注不良和低血压,感染性休克（,septic shock,）,第三页，共七十页。,概,(Gai),念,败血症（,septicemia,）：病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身,(Shen),感染。病原菌主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。,菌血症（,bacteremia,）：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中常与败血症通用。,血流感染（,bloodstream infection,BSI,）：败血症和菌血症目前统称为血流感染。,第四页，共七十页。,血流感,(Gan),染,医院获得性血,(Xue),流感染,原发血流感染,实验室证实血流感染（,Laboratory-confirmed Bloodstream Infection,LCBI,）,临床血流感染（,Clinical Sepsis,）,继发血流感染：血培养分离出有意义微生物，而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。,社区获得性血流感染,第五页，共七十页。,实验室证实血流感,(Gan),染（,LCBI,）,标准一：从一次或多次血标本中培养出一种一致的,致病菌,，而且培养出的病原体与其它部位的感染无关。,标准二：病人至少具有下列症状和体征之一：发热（,38 C,），寒颤或低血压，并致病符合下列之一：,1.,从,两次或两次以上不同部位,抽血的标本中培养出,皮,(Pi),肤寄生菌,（如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌）。,2.,至少一次从带血管内导管的病人血标本,中培养出,皮肤寄生菌群,（如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌），并且主管医生开始了适当的抗菌药物治疗。,3.,血中抗原检测阳性,（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或,B,群链球菌）。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关。,标准三：年龄,38 C,），低温（,37 C,），呼吸暂停、脉搏徐缓，并具有下列之一（同上,3,点略）,第六页，共七十页。,临床,(Chuang),血流感染（,Clinical Sepsis,）,具有下列二条件之一者：,具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低（收缩压,90mmHg,或收缩压低于平常超过,40mmHg,），少尿（每小时尿量低于,30ml,）等临床症状任何一项，且符合下列所有条件者：,未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈,(Cheng),阴性者,其它部位无明显感染者,医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗,1,岁以下婴儿，具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中止或心跳过缓等临床症状任何一项，且符合下列所有条件者：,未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者,其它部位无明显感染者,医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗,第七页，共七十页。,BSI,流行,(Xing),病学特点,BSI,发病率逐年增加,凝固酶阴,(Yin),性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流感染发病率逐年上升，革兰阴,(Yin),性菌下降,耐药菌比例逐年增加,社区获得与医院获得血流感染病原谱存在差异,院内,BSI,患者病死率高,第八页，共七十页。,美国脓毒血症,(Zheng),流行病学,+600%,+300%,+300%,Martin et al,NEJM 2003;348:1546,第九页，共七十页。,加拿,(Na),大,CANWORD,监测,2002-2009,Diag Microbiolo Infect Dis.2011;69:307,第十页，共七十页。,加拿,(Na),大,CANWORD,监测,2002-2009,Diag Microbiolo Infect Dis.2011;69:307,第十一页，共七十页。,美国,49,医,(Yi),院,BSI,病原谱CID.2004,39:309-317,第十二页，共七十页。,PUMCH2012,年,834,血培养分,(Fen),离株,第十三页，共七十页。,PUMCH2012,年,144,株,BSI,大肠,(Chang),埃希菌药敏结果,ESBL 60.2%,第十四页，共七十页。,PUMCH2012,年,67,株,(Zhu),BSI,肺炎克雷伯菌药敏结果,ESBL 34.4%,第十五页，共七十页。,PUMCH2012,年,61,株,BSI,鲍曼不动杆菌药敏,(Min),结果,第十六页，共七十页。,PUMCH2012,年,76,株,BSI,金黄色葡萄,(Tao),球菌药敏结果,第十七页，共七十页。,PUMCH2012,年,46,株,BSI,草绿,(Lv),色溶血链球菌药敏结果,第十八页，共七十页。,2011CHIF-NET489,株,BSI,酵,(Jiao),母菌,第十九页，共七十页。,2011CHIF-NET,念珠菌对氟康唑的敏,(Min),感性,第二十页，共七十页。,2011CHIF-NET,念,(Nian),珠菌对伏立康唑的,敏感性,第二十一页，共七十页。,2011CHIF-NET,其他酵母菌,(Jun),对氟康唑的敏感性,第二十二页，共七十页。,2011CHIF-NET,其他酵母菌对伏立康唑的,敏,(Min),感性,第二十三页，共七十页。,采血量是影响血培养阳性率的,独立相关,(Guan),因素,CLSI M47-A,：每位患者采集,23,套血培养（,4060ml,）,Surviving Sepsis Campaign Guidelines(Worldwide),：抗,(Kang),菌药物治疗前至少采集,2,套血培养,英国,NHS,血培养标准：采集,2,套血培养,第二十四页，共七十页。,采血量对血培养阳性率,(Lv),的影响,JCM 2007,第二十五页，共七十页。,采血量对血培养,(Yang),阳性率的影响,J.Clin.Microbiol.2011,49(12):4047,第二十六页，共七十页。,J.Clin.Microbiol.2011,49(12):4047,Routine Set Mayo Clinic:,2 BACTEC Aerobic Plus Bottles+,1 BACTEC Anaerobic Lytic Bottle,采,(Cai),血量和阳性率,27,非条,(Tiao),件致病菌,第二十七页，共七十页。,28,在多次血培养中,单次,培养下列细菌阳性,凝固酶阴性葡萄球菌,棒状杆菌,微球菌,丙酸杆菌,芽孢杆菌,如多次培养阳性，可能为条件致,(Zhi),病菌，需结合临床分析,血,(Xue),培养污染菌,第二十八页，共七十页。,非条件,(Jian),致病菌,Mayo Clinic,(p38C or 90/min;,呼吸,20/min;,白细胞,12 or 10%,未成熟中性粒细胞,32%,患者有,1,瓶以上,CNS,阳性，,BSI68%,，,污染,12%,(p 0.001),没有,SIRS,症状：,BSI 5%,，,污染,29%,(p 30,秒,1%,2%,碘酊,30,秒,或,10%,碘伏消毒,60,秒：,从穿刺点向外画圈消毒,直径,3cm,70%,酒精脱碘,一步法,葡萄糖酸洗必泰作用,30 s,，或,70%,异丙醇消毒后自然干燥,，但不适用于,2,个月以内的新生儿。,第三十七页，共七十页。,急诊血培养污染,(Ran),率与工作量相关,The University of Michigan Health System,急,(Ji),诊,血培养大多数由采血员采集，其次为护士和医生,采血员,:,病人,=1:9,，重症区护士,:,病人,=2:3,，其它区域护士,:,病人,=1:4,年病人量,82521,人，采集血培养者,7586,人,11.4%,至少,1,瓶阳性，病原菌阳性率,8.0%,，污染率,3.7%,多套培养患者阳性率,7.4%,，单套培养阳性率,5.1%,（,p38C或3cm。电泳谱、ELISA杂交、多重Real-time PCR。血培养阳性肉汤革兰染色PNA FISH,第七十页，共七十页。,