血液透析患者护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液,(Ye),透析患者的护理,第一页，共三十七页。,教学,(Xue),目的,掌握,:,血液透析,的护理,(Li),，并发症的处理,(Li),方法。,熟悉：,血液透析,的原理,了解：,血液透析,的适应症和禁忌症；,终末期肾病的治疗选择,第二页，共三十七页。一,(Yi),、人体的正常肾脏的主要功能：,1、排泄功能,2、调节体液平衡,3、调节电解质平衡,4、调节酸碱平衡,5、分泌生物活性物质,第三页，共三十七页。,二 慢性肾衰竭晚期也称为尿毒,(Du),症。,病因,、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病,、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物,(Wu),、重金属导致的肾病,、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄,第四页，共三十七页。,三,(San),、治疗,首先治,(Zhi),疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，,人工肾替代疗法,是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。,第五页，共三十七页。,血液透析（,Hemodialysis,），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利,(Li),用半透膜原理，通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,第六页，共三十七页。,血液,(Ye),透析需要每,周进行2-3次，,每次35个小时。,第七页，共三十七页。,第八页，共三十七页。,血液透,(Tou),析的原理,溶,(Rong),质清除的原理,弥散,对流,吸附,水的清除原理,渗透,超滤,第九页，共三十七页。,溶质清,(Qing),除的原理,弥散：,由于半透膜两,(Liang),侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两,(Liang),侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。,第十页，共三十七页。,弥散,血液 膜透析液,血液 膜透析液,第十一页，共三十七页。,溶质,(Zhi),清除的原理,对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着,(Zhuo),水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。,第十二页，共三十七页。,膜,膜,压力高,压力低,压,力,高,压,力,低,对,(Dui),流,第十三页，共三十七页。,溶质清除的,(De),原理,吸附：在血液,(Ye),透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。,第十四页，共三十七页。,吸 附,膜,膜,第十五页，共三十七页。,水,(Shui),的清除原理,超滤,：,水在压力差作用,(Yong),下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。,第十六页，共三十七页。,超,(Chao),滤,膜水,压,力,低,膜,压,力,高,第十七页，共三十七页。,水的清除,(Chu),原理,渗透,：,膜两侧,(Ce),渗透梯度使水由渗透压低的一侧,(Ce),向渗透压高的一侧,(Ce),作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。,第十八页，共三十七页。,膜,水,砂糖水,水,砂糖水,膜,渗,(Shen),透,第十九页，共三十七页。,第二十页，共三十七页。,第二十一页，共三十七页。,造,(Zao),瘘,头,(Tou),静脉,桡动脉,静脉端管路,桡动脉,动静脉瘘,动脉端管路,第二十二页，共三十七页。,第二十三页，共三十七页。,第二十四页，共三十七页。,第二十五页，共三十七页。,四、血,(Xue),液透析的适应证,急性肾功能衰竭,下,(Xia),述透析指征可供参考：,1,、,急性肺水肿；,2,、高钾血症（血清钾,6.5mmol/L,或心电图提示高钾）；,3,、高分解代谢型，既每日尿素氮上升,14.3mmol/L,（,40mg/dl,）、肌酐上升,177umol/L,（,2mg/dl,）、钾上升,1-2mmol/L,、血清,HCO,3,下降,2mmol/L,；,第二十六页，共三十七页。,四、血液透析的适,(Shi),应证,急性肾功能,(Neng),衰竭,4,、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿,2,天以上、血肌酐,442 umol/L,（约,5mg/dl,）、肌酐清除率,7-10ml/min/1.73m,2,、血尿素氮,21.4mmol/L,（,60mg/dl,）、,CO,2,结合率,13mmol/L,；,5,、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；,6,、误型输血者，游离血红蛋白,800mg/L,。,第二十七页，共三十七页。,四、血,(Xue),液透析的适应证,慢性肾功能衰竭：,目前多主张当肌酐清除率为,10ml/min,左右时即可开始慢性血透治,(Zhi),疗，其他参考指标为：,1,、血尿素氮,28.6mmol/L,（,80mg/dl,）；,2,、血肌酐,707.2 umol/L,（约,8mg/dl,）；,3,、有高钾血症；,4,、有代谢性酸中毒,；,第二十八页，共三十七页。,四、血液,(Ye),透析的适应证,慢性肾功能,(Neng),衰竭：,5,、有尿毒症症状；,6,、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；,7,、并发贫血（血球容积,15%,）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。,第二十九页，共三十七页。,四、血液透,(Tou),析的适应证,其他：,急性药物或毒物中毒、难治,(Zhi),性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。,第三十页，共三十七页。,五、血液透析,(Xi),禁忌症,随着血液净化技术的提高的净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症1、严重感染伴有休克或低血压。,2、严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。,3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。,4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。,5、脑血管意外。,6、不能合作的精神病患者，老年高危患者和不合作的婴幼,(You),儿。,第三十一页，共三十七页。,六、血液透析的护,(Hu),理,1、透析前的护理,（1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。,（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路（,造瘘,）做准备。,（3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌,(Ji),酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。,（4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。,第三十二页，共三十七页。,2,、透析过程中患者的监,(Jian),护和护理,（1）上机操作后再次核对,(Dui),各类治疗参数，从而保证患者安全。,（2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。,（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。,示例图,(4)严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。,第三十三页，共三十七页。,（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。,（6）密切观察有无并发症的发生,由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉,(Jing),挛、心律失常、发热、失衡综合征等。,（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。,第三十四页，共三十七页。,3、透,(Tou),析结束的护理,（,1,）测量体重，估计透析效果，患者透析后,(Hou),一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。,（,2,）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。,（,3,）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应,10-15,分钟。,第三十五页，共三十七页。,（4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。,（5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的,5,%以下。,（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。,（7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神,(Shen),紧张。,第三十六页，共三十七页。,内,(Nei),容总结,血液透析患者的护理。一、人体的正常肾脏的主要功能：。血液 膜透析液。对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。渗,(Shen),透：膜两侧渗,(Shen),透梯度使水由渗,(Shen),透压低的一侧向渗,(Shen),透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗,(Shen),透。目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：。1、血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl）。2、血肌酐707.2 umol/L（约8mg/dl）。3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。6、不能合作的精神病患者，老年高危患者和不合作的婴幼儿。3、透析结束的护理,第三十七页，共三十七页。,