慢性肾功能不全护理及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,慢性肾功能不全,(Quan),护理查房,第一页，共三十九页。,疾病诊,(Zhen),断,:,1、AECOPD,2、肺源性心脏病,3、心功能,级,中医诊断,:,肺胀痰浊,(Zhuo),阻肺型,第二页，共三十九页。,病史概,(Gai),括,患者一般情况：,姜连姣，女，,84,岁，姜家镇球一村人，育有四个儿子一个女儿，家庭条件尚可，因,“,反复咳嗽咳痰,40,余年，胸闷伴咳嗽,10,余天,”,于,2013,年,9,月,5,日,(Ri),门诊拟,“,慢性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，骨质疏松症”收住入院。,第三页，共三十九页。,入科,(Ke),体检,生命体征,：,T 37.0,摄氏度,R 20,次,/,分,P 108,次,/,分 律齐,BP 146/70mmHg,一般情况,：,神志清，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及，桶状胸，叩诊双肺呈过,(Guo),清音，听诊双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿罗音，心脏听诊未闻及杂音及早搏，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾内下未及，双下肢重度凹陷性水肿，,NS,（,-,）,中医检查,:,舌红苔薄白,脉象濡滑第四页，共三十九页。,辅助,(Zhu),检查,胸片示：两肺纹理增浓，右上肺野增殖灶考虑，心影增大，右侧膈面抬高，多个腰椎变,(Bian),扁,血常规示：白细胞计数：,3.29X10,9,/L,中性粒细胞百分比,:76.9%CRP0.57mg/L,第五页，共三十九页。,入科后情,(Qing),况,入住内科后予心电监护,吸氧,完善各项检查,遵医嘱予抗炎,化痰平喘,利尿及扩血管,(Guan),等对症支持治疗,.19:35,突然出现烦躁,不能言语,.,呼之不应,血气示,PH7.19 PCO,2,105mmHg PO,2,83mmHg HCO3,-,40.1mmol/L BE8mmol/L,予以纳洛酮联合尼可刹米针等兴奋呼吸,甲强龙针改善氧合，碳酸氢钠针纠正酸中毒，低流量吸氧等治疗，经处理后效果不见好转，并告之家属病情危重，予,22,：,15,转,ICU,治疗。,第六页，共三十九页。,入,ICU,时患者意识模糊，心率,90,次,/,分，,BP95/61mmHg,，,4L/,分氧气吸入，,SpO,2,88%,，双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音，立即予紧急气管插管，使用呼吸机,PC,模式辅助通气，遵医嘱予抗炎、升压、营养、补液,(Ye),等对症支持治疗,第七页，共三十九页。,护理诊,(Zhen),断,1.,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,2.,有感染的危险,与机体抵抗力降低、及侵入性操,(Cao),作有关,3.,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、感觉障碍有关,4.,营养失调,：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关,5.,活动无耐力,与氮质血症、酸中毒有关,6.,焦虑、恐惧,与身体健康受到威胁、担心预后有关,第八页，共三十九页。,护理,(Li),措施,（,1,）监测血清电解质变化。,（,2,）密切观察有无高钾血症征象。,（,3,）限制钠盐。,（,4,）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。,（,3,）维持与监测水平衡，严格记录,24h,出入液量,（,1,）,监测感染征象,：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。,（,2,）,预防感染,：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护,(Hu),理操作无菌；,深静脉置管的护理,；,（,3,）,用药,：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。,第九页，共三十九页。,(1),及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁，避免刺激皮肤。,(2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。,(3,）进适量优质蛋白、高维生,(Sheng),素、富含热量食物。,(4,）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪指甲。,第十页，共三十九页。,（,1,）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、冷、硬、粗食物。,（,2,）改善病人食欲：提供色、香、味俱全 的食物，提供舒适的进食环境，少量多餐，做好口腔护理,（,3,）监测肾功能和营养状况,(Kuang),：监测血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白的水平。,第十一页，共三十九页。,1,）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住,环境,。,（,2,）,认真,听,(Ting),取病人主诉，以,和蔼、热心,的的态度做好护理工作。,（,3,）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的,生活及饮食习惯,。,（,4,）,人性化，舒适化及家庭化的支持氛围,会消除患者的陌生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。,（,5,）,尊重与重视,患者的要求，对患者不歧视，不冷落。,（,6,）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流，进行针对性心理治疗,(,解释、安慰、鼓励,、保证等,),。,（,7,）,解除患者的思想顾虑，使之得到安全感,，从而处于接受治疗及护理的最佳心理状态。,第十二页，共三十九页。,评估活动耐受情况，指导病人控制适当的活动量,（,2,）卧床休息，避免劳累，做好生活护理；,（,3,）活动时注意安全，避免出血,（,4,）指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生静,(Jing),脉血栓或肌肉萎缩,（,5,）及时纠正酸中毒,第十三页，共三十九页。,病情,(Qing),发展,7,月,28,患者神志转清，对答切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心率血压平稳,自诉无明显头痛，测体温,39.1,持续物理降温,遵嘱停胃肠减压，改流质饮食,及加用氨基酸等营,(Ying),养支持疗法。,第十四页，共三十九页。,现在情,(Qing),况,7,月,30,号患者神志清,病情好转,体温下降至,37.8,无头痛,感乏力，胃纳可，,2L/,分氧气吸入下,SPO,2,正常,，,心率血压平稳,(Wen),，四肢皮肤干燥，出入量平衡。,第十五页，共三十九页。,1.,体温过高：与体温中枢调节紊乱有关,2.,活动无耐力：与疾病有关,3.,知识缺乏：与缺乏该,(Gai),疾病相关知识有关,4.,有感染的危险：与各类导管留置有关,5.,有皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床有关,现存Cun),护理问题,第十六页，共三十九页。,1.,严格无菌操作，做好各,(Ge),类导管的护理，防止导管滑脱和污染。,2.,做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥。勤翻身，防止局部皮肤长期受压。,3.,做好疾病的宣教，从而掌握对该疾病的预防知识。,增,(Zeng),加护理措施,第十七页，共三十九页。,慢性肾衰竭（,chonic renal railure,CRF,）,简称肾衰，是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上（包括原发性和继发性），缓慢出,(Chu),现肾功能渐进性不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分,4,期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。,第十八页，共三十九页。,第十九页，共三十九页。,病,(Bing),因,慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增加,(Jia),的趋势。,第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,CRF,的临床,(Chuang),表现,1,、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢,(Xie),性酸中毒,第二十二页，共三十九页。,2,、各系统的症状,(1),心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加,(Jia),重肾损害，个别可为恶性高血压。,心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。,心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。,4,动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速也是主要的致死因素。,第二十三页，共三十九页。,2,、血液系统表现：,贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（,EPO,）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和,(He),蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等,出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。,白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善,第二十四页，共三十九页。,神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多,(Duo),见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。,第二十五页，共三十九页。,胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见，晚期病,(Bing),人呼气中可有尿味。部分尿毒症病,(Bing),人可发生上消化道出血，主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关，以前者常见，慢性肾衰 竭病,(Bing),人的消化性溃疡比常人发生率要高,第二十六页，共三十九页。,皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。,肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生,(Sheng),与活性维生,(Sheng),素,D3,不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。,第二十七页，共三十九页。,内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性,(Xing),腺功能低下，生长发育障碍。,感染感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。,代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等,第二十八页，共三十九页。,治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因,(Yin),素：纠正某些可逆因,(Yin),素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的恢复。,第二十九页，共三十九页。,延缓慢性肾衰竭的发展,1,、饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发生营养不良。,2应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状,3,、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素,抑制药，包,(Bao),括,ACEI,和血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,，如氯沙坦）,第三十页，共三十九页。,抗感,(Gan),染治疗时，应根据细菌培养和药物敏感,(Gan),实验合理选择对肾无害性或毒性低的抗菌药物治疗，并按肾小球滤过率来调整药物剂量。一般常选用青霉素类、头孢类等,。,第三十一页，共三十九页。,1,、透析疗法：是替代肾功能的治疗方法，可替代肾的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢功能。尿毒症病人经药,(Yao),物治疗无效时，应及早行透析治疗。血液透析和腹膜透析的疗效相近，各有优缺点，应综合考虑病人的情况来选用（,血液透析 血液经半透膜与透析液通过弥散、对流的原理进行交换，最后达到清除代谢产物的目的。清除肌酐等小分子物质以主；膜膜透析 对中分子物质及磷的清除较好，腹腔感染）,2,、肾移植：同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。成功的肾移植可使肾功能得以恢复，但排异反应可导致肾移植失败，并要在肾移植后长期使用免疫抑制剂。,第三十二页，共三十九页。,提,(Ti),问一,如何对肾功能不全患者做好健康指,(Zhi),导,第三十三页，共三十九页。1.,合理饮食，维持营养。,2.,维持出入液量平衡，指导病人准确记录每天的尿量。,3,预防感染,4,活动与休息：充分休息，适度活动，避免劳累与损伤。,5.,治疗指导：遵医嘱用药，配合治疗；,6.,定期复查肾功能、血清电解,(Jie),质。,回,(Hui),答,第三十四页，共三十九页。,提问,(Wen),二,慢性肾功能不全患者的饮,(Yin),食原则如何,第三十五页，共三十九页。,回,(Hui),答,1,、宜软食、忌硬食及油炸食品,2,、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物,3,、适当的蛋白质摄取，进食每天每公斤体重,1,1.2,克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。狗、羊、牛等肉制品宜谨慎,4,、摄取足够的热量，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜,(Jiang),糖、水）,第三十六页，共三十九页。,5,、注意控制水份与盐份（钠）的摄取,6,、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡,高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。,高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃，建议每次以一种水果为主，份量,(Liang),约,1/6,为宜。,第三十七页，共三十九页。,中医护理,(Li),查房教案,查房日期：2013-07-30,主查老师：宋慧英,职称：主管护师,查房对象：床号,1,姓名 胡跃红 住院号,50018,学教数,2,小时,中医诊断：中暑热毒型,查房目标：回顾护理经过，查找不足，总结护理经验，学习胰,(Yi),腺炎的相关理论知识及护理要点，把中医特色护理融入到查房中，充分展现我院中医护理特色。,重点分析的内容,1.,中暑的诱因及如何防治,2.,中暑病人的护理要点,3.,中暑的表现及临床分型,拟题的问题：,1.,如何预防中暑,?,2.,中暑患者如何进行急救处理？,小结：本次护理查房存在的问题是回报资料中少中医方面的检查等；护理措施中中医方面的内容较少；大部分护士对中医理论知识欠缺，不能很好的运用中医理论知识进行辨证分型及施护。下一步我们要进一步加强对护士中医知识的培训，落实中医特色优质护理工作。,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,慢性肾功能不全护理查房。（4）指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。1.体温过高：与体温中枢调节紊乱有关。高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。最常见的感,(Gan),染为肺部和尿路感,(Gan),染，而血透病人易发生动静脉瘘感,(Gan),染以及肝炎病毒感,(Gan),染等。2、肾移植：同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。护理措施中中医方面的内容较少。大部分护士对中医理论知识欠缺，不能很好的运用中医理论知识进行辨证分型及施护,第三十九页，共三十九页。,