腹外疝的种类及诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹 外,(Wai),疝,第一节 概 论,定义,(Yi),：,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。,最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。,第一页，共五十六页。,病,(Bing),因,1、腹壁强度降低：,（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、,圆,(Yuan),韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的,部位。,（2）：后天性：腹部手术或,外伤，年老、久,病腹壁肌肉萎缩。,2、腹内压力增高：,慢性咳嗽,便秘，排尿困难,，腹水，妊娠，啼哭，举重等。,第二页，共五十六页。,病理,(Li),解剖,1、疝环：内环、外环。,2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。,3、疝内容,(Rong),物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、,膀胱等。,4、疝外被盖,第三页，共五十六页。,临,(Lin),床 类 型,腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向,(Xiang),体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝,腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出,如食道裂孔疝,第四页，共五十六页。,腹外疝,(Shan),分类,腹股沟疝:82%,直疝,斜,(Xie),疝,股疝:2%,腹壁疝:18%,切口疝,脐疝,白线疝,半月线疝,第五页，共五十六页。,临,(Lin),床 类 型,1、,可复性疝,2、难复性:,粘连，滑动疝,3、嵌顿性：,伴肠梗阻,4、绞窄性：,伴肠梗阻+血运障碍,内,(Nei),容物坏死,第六页，共五十六页。,第二,(Er),节、腹股沟疝,腹股沟区范围：三角形区域,内界：腹直肌肉外缘,上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平,(Ping),线,下界：腹股沟韧带,第七页，共五十六页。,腹,(Fu),股沟疝,斜疝（90%-95%男：女=15：1 右左）,腹股沟区解剖概要：,1、腹股沟区的解剖层次：,2、腹股沟管解剖,3、直疝三角,(Jiao),：外（腹壁下动脉）,内（腹直肌外缘）,下（腹股沟韧带）,第八页，共五十六页。,腹股沟区的,(De),解剖层次,皮,(Pi),肤,第九页，共五十六页。,腹股沟,(Gou),区的解剖层次,皮肤,(Fu),浅筋膜（皮下脂肪）,第十页，共五十六页。,腹股沟,(Gou),区的解剖层次,皮肤,浅筋膜,(Mo),（皮下脂肪）,深筋膜,第十一页，共五十六页。,腹股沟区的解剖层,(Ceng),次,皮肤,浅筋膜（皮下脂肪）,深筋膜,腹,(Fu),外斜肌,第十二页，共五十六页。,腹股,(Gu),沟区的解剖层次,皮肤,浅筋膜（皮下脂肪）,深筋膜,腹外斜,(Xie),肌,腹内斜肌,第十三页，共五十六页。,腹股沟区的,(De),解剖层次,皮肤,(Fu),浅筋膜（皮下脂肪）,深筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,第十四页，共五十六页。,腹股沟,(Gou),区的解剖层次,5&6.腹内斜肌&腹横肌,在腹股沟,(Gou),区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟,(Gou),韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节,腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成,联合肌腱,或称腹股沟镰，止于耻骨结节,第十五页，共五十六页。,腹股沟,(Gou),区的解剖层次,皮肤,浅,(Qian),筋膜（皮下脂肪）,深筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,第十六页，共五十六页。,腹股沟,(Gou),区的解剖层次,腹横筋膜,在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Coopers韧带相连,在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵,(Luan),圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过,腹壁下动静脉穿行其中,为直疝的一部分,第十七页，共五十六页。,腹股,(Gu),沟区的解剖层次,皮肤,浅筋膜,(Mo),（皮下脂肪）,深筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,第十八页，共五十六页。,腹股沟区的,(De),解剖层次,皮肤,浅筋膜（皮下脂肪）,深筋膜,腹,(Fu),外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,腹膜,第十九页，共五十六页。,腹股沟区,(Qu),的解剖层次,第二十页，共五十六页。,发病机,(Ji),制,斜,(Xie),疝：先天性：右侧较多,后天性：解剖缺损,直疝：解剖缺损,第二十一页，共五十六页。,临床表,(Biao),现：,腹股沟,(Gou),区肿块：胀，痛，可回纳,难复性：,消化道症状，滑疝,嵌顿性：,肠梗阻,绞窄性：,肠坏死，感染,直疝多见于老年人,第二十二页，共五十六页。,鉴别,(Bie),诊断,内环压迫,(Po),实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验,1、,睾丸鞘膜积液,2、,交通性鞘膜积液,3、,精索鞘膜积液,4、,隐睾,5、,髂窝冷脓肿,6、急性肠梗阻,第二十三页，共五十六页。,非手术,(Shu),治疗,（1）,疝带疗法,（2）,嵌顿疝的手,(Shou),法复位,第二十四页，共五十六页。,手术,(Shu),治疗,（,1）、疝囊高位结扎术,（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟,管壁的加强,(Qiang),）,修补前壁：,Ferguson,法,修补后壁：A、Bassini法,B、Halsted法,C、Mcvay法,D、,无张力修补法,（3）、疝成形术,第二十五页，共五十六页。,手,(Shou),术治疗,第二十六页，共五十六页。,手术治,(Zhi),疗,第二十七页，共五十六页。,第二十八页，共五十六页。,第二十九页，共五十六页。,Kugel（可固,(Gu),）补片,第三十页，共五十六页。,第三十一页，共五十六页。,第三十二页，共五十六页。,Modified Kugel补,(Bu),片,第三十三页，共五十六页。,第三十四页，共五十六页。,Soft Mesh轻质补,(Bu),片,第三十五页，共五十六页。,3D Max,腹腔,(Qiang),镜补片,第三十六页，共五十六页。,Illiac vessels,Vas deferens,Inguinal ligament,Epigastric vessels,Coopers ligament,Rectus muscle,放,(Fang),置补片（TEP）,3D Max,腹,(Fu),腔镜补片,第三十七页，共五十六页。,第三十八页，共五十六页。,腹,(Fu),壁疝修复系列,第三十九页，共五十六页。,第四十页，共五十六页。,第四十一页，共五十六页。,第四十二页，共五十六页。,腹,(Fu),腔镜术式腹,(Fu),腔内修补术,第四十三页，共五十六页。,第四十四页，共五十六页。,第四十五页，共五十六页。,嵌顿疝和绞窄,(Zhai),性疝的处理原则,（1）、嵌顿疝需紧急手术,（2）、绞窄性疝,A、紧急手术,B、抗感染,C、纠正水电失衡,D、判定肠管有,(You),否坏死：,第四十六页，共五十六页。,解除压迫后，肠管呈紫黑色，失,(Shi),去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。,如判定未坏死，则回纳。,如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。,尚不能肯定时视情况或切除或外置。,第四十七页，共五十六页。,手术,(Shu),处理中应注意,警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。,切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。,因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作,(Zuo),腹 部切口探查。,施行肠切除术的病人，因手术区污染，在 高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败。,第四十八页，共五十六页。,第,(Di),三节 股 疝,定义：,疝囊,(Nang),经股环，股管向股部卵圆窝突,出的疝称为股疝。,多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。,腹内压增高为主因。占5%。,第四十九页，共五十六页。,股管解,(Jie),剖概要,股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。,股管有上下两口：,上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧,(Ren),带，后缘为耻骨梳韧,(Ren),带，内缘为腔隙韧,(Ren),带，外缘为股静脉。,下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。,第五十页，共五十六页。,病理解,(Jie),剖,腹压增高-股环-股管-卵圆窝,股疝容易,(Yi),嵌顿、绞窄。,第五十一页，共五十六页。,临,(Lin),床表现,（1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖,者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半,球形的突起。,（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至,掩盖局部症状，所,(Suo),以遇到急性机械性肠梗,阻时应检查腹股沟疝和股疝。,第五十二页，共五十六页。,鉴别,(Bie),诊断,1、,腹股沟斜疝,2、,脂肪瘤,3、,肿大的,(De),淋巴结,4、,大隐静脉结节样膨大,5、,髂腰肌结核性脓肿,第五十三页，共五十六页。,治,(Zhi),疗,1、,诊断明确后应及时手术治疗。,2、,多,(Duo),用Mcvays法。,3、如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时,应及时修补。,第五十四页，共五十六页。,第四节 其,(Qi),他腹外疝,1、切口疝,(Shan),2、脐疝,3、白线疝,第五十五页，共五十六页。,内容总,(Zong),结,腹 外 疝。圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的。（2）：后天性：腹部手术或。1、疝环：内环、外环。4、绞窄性：伴肠梗阻+血运障碍。上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节。（1）疝带疗法,(Fa),。（2）嵌顿疝的手法,(Fa),复位。（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟。尚不能肯定时视情况或切除或外置。股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。腹压增高-股环-股管-卵圆窝。1、诊断明确后应及时手术治疗。2、多用Mcvays法,(Fa),。3、如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时。1、切口疝,第五十六页，共五十六页。,