常规腹透治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常规腹膜透析治疗方案及处方调,(Diao),整,第一页，共三十三页。,方案,(An),简单,-The Hong Kong Data,With a usual prescription of,3,2liters,patients survival was excellent,第二页，共三十三页。,灵,(Ling),活调整处方,能否：尿量,+,超滤量,1200ml/d,？,能否：干体重？血容量平衡？,是否：透析充分性？,腹膜转运特性？,随访检查：,Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr,等,是否：血压,1.65m,2,），,若残肾功能,2,ml/min,可给予6升/天，否则给予,8升/天。,小体型,患者（,BSA,小于1.65,m,2,），,若残肾功能,2,ml/min，,给予4升/天，否则给予,6升/天,第二十七页，共三十三页。,处方调,(Diao),整,一,(Yi),个月后，进行首次腹膜平衡试验（,PET）,及透析充分性评估（,KT/V,和,Ccr），,这两项测定是透析方案调整的重要参考指标。,第二十八页，共三十三页。,处方调,(Diao),整,透析充分性的评定应达以下标准,毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合症等。,水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等,营养状况：血清白蛋白,35,g/L、SGA,正常、无明显贫,(Pin),血、饮食蛋白摄入等,酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱,钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44,mmol,2,/l,2,，IPTH150-200pg/ml,范围内,总,KT/V,推荐在1.5-1.7/周以上，总,Ccr,在40-50,L/wk/1.73m,2,以上,第二十九页，共三十三页。,处,(Chu),方调整,对于达到充分性标准者,(Zhe),，维持原透析方案，6,(?),月后重复评估上述指标,对于透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目标,患者出现,水负荷过多,，可以通过,PET,结果给予处方调整,如患者为高转运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹，或通过,使用高渗透析液,（2.5，4.25葡萄糖腹透液）及7.5葡聚糖透析液增加超滤量，或通过,减少留腹,时间、增加交换次数而增加超滤量,对于水负荷过多的患者应根据其钠和水分潴留的具体情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数,有尿量的患者（,100,ml/d)可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分,尽量达到：,尿量,+,超滤量,1000ml/d,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十二页，共三十三页。,内容总,(Zong),结,常规腹膜透析治疗方案及处方调整。优点：设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析。PD/HD病,(Bing),人：3年/5年生存率相同。1次/3h，共3次。清楚足够的尿毒症毒素：没有尿毒症相关症状。干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡是的净体重。根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量。I（Individualize）根据BAS、RRF、PET制定个体化方案。腹膜清除滤：D/P超滤量ml/时间min。腹膜平衡试验、清除率及钠浓度透析液/血浆可以受到引流腹透液后残留在腹腔内透析液的量的影响。PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上。高转运 病,(Bing),人适用于用短时间留腹-行DAPD或APD白天干腹（腹透机）,第三十三页，共三十三页。,