膀胱全切的护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膀胱,(Guang),全切的护理,第一页，共二十二页。,膀胱全切（尿流改道术,(Shu),）：适用于肌层侵润、,复发高级别、反复发作、多发肿瘤。,第二页，共二十二页。,非可控尿流改道,可控膀胱腹壁造口术,回肠原位新膀胱,第三页，共二十二页。,一、非可控,(Kong),尿流改道,输尿管皮肤造口术,无法利用肠管进行尿路改道，或全身状态不能耐受手术者。,回肠膀胱术,用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里（造口袋）。,第四页，共二十二页。,二、可,(Ke),控膀胱腹壁造口术,利用,(Yong),肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的,造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。,第五页，共二十二页。,三、原位新膀,(Bang),胱,使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品,(Pin),，然后,和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以,自主地由尿道排尿。,第六页，共二十二页。,回肠膀Bang),胱术,第七页，共二十二页。,1,、术前常规护,(Hu),理：术前,1d,沐浴更衣，常规备皮、抗生素皮试及肠道准备。,2,、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。,术前,(Qian),护理,第八页，共二十二页。,造口位置,(Zhi),选择,平卧,(Wo),位,站立位,坐位,脐旁两横指,第九页，共二十二页。,3,、做好肠道,(Dao),准备：遵医嘱术前,3d,少渣半流食并给予肠道制菌药，术前,1d,禁食，口服肠道营养液及泻药，术前,1d,晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。,4,、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟酒防止便秘。,术,(Shu),前护理,第十页，共二十二页。,1,、麻醉术后护理常规。,2,、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如发现异常及时通知医生。,3,、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，,准确及时记录,24H,出入量,，注意观察引流液的颜色,(Se),和性质变化。,术后,(Hou),护理,第十一页，共二十二页。,4,、胃管护理：持续胃肠,(Chang),减压并保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，,口腔护理,2,次,/d,。,术,(Shu),后护理,第十二页，共二十二页。,5,、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身，根据病情逐渐增加活,(Huo),动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡到流食、半流食、普食，观察患者进食后有无腹胀。,术后,(Hou),护理,第十三页，共二十二页。,6,、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳头的血运情况。,7,、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如,(Ru),下：（换造口袋前,2H,禁水）,术后护,(Hu),理,第十四页，共二十二页。,备齐所需物,(Wu),品（造口产品、卡尺、剪刀、换药包（,NS,棉球、干纱布）,除去原有的地盘（撕离时要用,(Yong),另一只手按住皮肤，以免损伤皮肤）,用,NS,棉球清洁造口及周围皮肤，然后用干纱布擦干皮肤,用造口卡尺测量造口的大小，一般开口要比造口本身大约,2mm,用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小,撕去造口地盘背面的纸，贴在造口的位置上，轻按地盘使其紧贴于皮肤之上,关闭造口袋的活塞，将造口袋与造口地盘扣好,2,5,3,4,6,1,7,鼓气,第十五页，共二十二页。,第十六页，共二十二页。,第十七页，共二十二页。,第十八页，共二十二页。,教会患者,(Zhe),自行导尿方法、尿管护理方法，一般,2-3H,导尿,1,次，逐渐延长间隔时间至,3-4H,导尿,1,次。,可控膀,(Bang),胱术后自行导尿护理：,第十九页，共二十二页。,1,、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱，防止黏液积聚成团堵塞尿路。,2,、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能，需要,(Yao),养成定时排尿的习惯。可以白天,2H,排尿,1,次，晚上要设闹钟,3H,排尿,1,次。患者必须锻炼延长排尿间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到,400-500ml,左右的理想容量。,原位新,(Xin),膀胱术后排尿护理：,第二十页，共二十二页。,3,、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。无论哪种方法，都要求排空,(Kong),膀胱,(,监测残余尿）,。,4,、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到获得较为满意的控尿能力。,原位新膀,(Bang),胱术后排尿护理：,第二十一页，共二十二页。,内容,(Rong),总结,膀胱全切的护理。复发高级别、反复发作、多发肿瘤。用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里（造口袋）。利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的。和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以。1、术前常,(Chang),规护理：术前1d沐浴更衣，常,(Chang),规备皮、抗生素皮试及肠道准备。3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如下：（换造口袋前2H禁水）,第二十二页，共二十二页。,