烟雾病的康复护理案例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烟雾,(Wu),病的康复护理,第一页，共十九页。,了解什么是烟雾病,烟雾病的病因,(Yin),、发病率,烟雾病的临床表现及护理,查房,(Fang),目的,第二页，共十九页。,病例,(Li),汇报,患者：,XX,，女，,56,岁，主因右侧肢体活动不利及言语欠利,6,月余由轮椅推入病房。诊断：脑梗死恢复期，高血压,3,级极高危。既往史：烟雾病，蛛网膜下腔出血。对青霉素、丹红过敏。,T 36.5,，,P 76,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 140/90 mmHg,。右侧上肢体肌力,1,级，下肢肌力,2,级。,辅助检查：,心脏彩超：左房稍大、二尖瓣前叶钙化并少量反流、主动脉瓣少量反流,TCD,：双侧大脑中、后动脉及左侧大脑前动脉血流速度减慢、双侧椎动脉血流速度明显增,(Zeng),快,MRI,：左侧大脑半球大面积脑梗塞，伴梗塞内出血，脑桥、右侧基底节区及半卵圆中心多发梗塞灶，脑萎缩，颅脑动脉系统显影浅淡。,现患者：血压波动在,130-146/76-89mmHg,之间，右上,1,级，右下,2,级，偏侧忽略，言语不清，饮水偶呛。,第三页，共十九页。,现存的,(De),护理问题,1,、言语功能障碍,2,、偏侧忽略,3,、左侧肢体功能障碍,第四页，共十九页。,烟雾,(Wu),病,定义,病因、发病率,临床,(Chuang),表现,诊断与分型,第五页，共十九页。,定,(Ding),义,是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特症，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种异常血管网在脑血管造影上形似“烟雾”，被称,(Cheng),之为“烟雾状血管”，因此称,(Cheng),为“烟雾病”,第六页，共十九页Willis,环可以对供应脑组织的动脉进行血液调配，防治脑血液循环的过剩或不,(Bu),足。当组成,Willis,环的某一动脉或某一部分出现阻塞或者狭窄，可以通过调节其他血管的血流量弥补缺少的部分，保证脑的血流灌注，避免出现,缺血,的症状，维持脑的营养和机能活动,第七页，共十九页。,病,(Bing),因,尚不清楚,可能与变态反应和,颈部各种炎症病变,刺激等,原因造成长期慢性,的血管内膜增生和,血管修复的迟缓有关。,研究表明患者子女的发病率比正常人高出,37,倍,，虽有家族倾向，但无基因检查证实,第八页，共十九页。,发,(Fa),病率,发病率最高,男性略少于女性，,两个发病高峰，,的是日本其男女发病率,1/1.8,分别为,5-9,岁前,次是韩国和,后及,(Ji),45-49,岁前,中国等东南,后,亚地区,第九页，共十九页。,临床,(Chuang),表现,1,、颈内动脉闭塞引起的脑缺血,2,、代偿扩张的烟雾状血管破裂发,(Fa),生的脑出血,3,、轻者表现为短暂性脑缺血，头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野的改变等,4,、重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命,第十页，共十九页。,Suzuki,等对烟雾病的分期。,A,：第,I,期，,B,：第,II,期,，,C,：第,III,期，,D,：第,IV,期，,E,：第,V,期，,F,：第,VI,期。,Willis,环动脉闭塞性病变逐渐加重，,颅底烟雾状血管表现为出现、旺,(Wang),盛、衰减、到最后消失及减少的过程。,第十一页，共十九页。,分,(Fen),型,烟雾病临床分型（,Matsushima,，,1990,年）临床分型分型标准,：,型（,TIA,型）,TIA,或,RIND,发作每月,2,次，无神经功能障碍，头颅,CT,无阳性发现。,型（频发,TIA,型）,TIA,或,RIND,发作每月,2,次，但无神经功能障碍，头颅,CT,无阳性发现。,型（,TIA-,脑梗死型）脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅,CT,可见低密度梗死灶。,型（脑梗死,-TIA,型）脑梗死起病，以后有,TIA,或,RIND,发作，偶然可再次出现脑梗死。,型（脑梗死型）脑梗死起病，可反复发生梗死，但无,TIA,或,RIND,发作。,型（出血型或其他）侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉,(Mai),瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者。,第十二页，共十九页。,诊,(Zhen),断,发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成,行,MRA,或,DSA,检查,CT,和,MRI,影,(Ying),像可见脑缺血或脑出血改变,第十三页，共十九页。,护理,(Li),措施,言语功能障碍：,多于患,(Huan),者交流，语速要慢，鼓励发音由简单到复杂循序渐进。,第十四页，共十九页。,护理,(Li),措施,右侧忽略：,1,、环境的改变：交谈与护理时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物体故意放在忽略侧，促使他注意。,2,、阅读训练：可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺或让其用手摸着书的边缘，用手沿行间移动，以利于引起患者的注意及使视线随手指移动。,3,、加强患侧感觉输入：利用口语、视觉、冷热刺激拍打、按摩、挤压、擦刷等感觉输入，使患者注意患侧的存在。,4,、躯干旋转,(Zhuan),及双手十字交叉活动,第十五页，共十九页。,护,(Hu),理措施,右侧肢体功能障,(Zhang),碍,被动功能锻炼,应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2次，每次20min。,保持患肢功能位,仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并略抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。,主动功能锻炼,当患肢的肌力有所恢复时，应积极做主动运动。床上坐立训练，然后再做站立行走，刚开始离床下地行走的病人，应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。,第十六页，共十九页。,健,(Jian),康宣教,1,、保持情绪稳定。鼓励患者树立信心，调动自我能力,(Li),，建立有规律的生活方式。,2,、饮食：低盐低脂饮食,3,、康复训练,4,、用药护理,5,、血压监测,6,、病情观察,7,、出院指导,第十七页，共十九页。,护士长总,(Zong),结,第十八页，共十九页。,内容总,(Zong),结,烟雾病的康复护理。右侧上肢体肌力1级，下肢肌力2级。心脏彩超：左房稍大、二尖瓣前叶钙化并少量反流、主动脉瓣少量反流。TCD：双侧大脑中、后动脉及左侧大脑前动脉血流速度减慢,(Man),、双侧椎动脉血流速度明显增快。是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢,(Man),性进行性狭窄或闭塞为特症，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。Willis环可以对供应脑组织的动脉进行血液调配，防治脑血液循环的过剩或不足。2、代偿扩张的烟雾状血管破裂发生的脑出血。烟雾病临床分型（Matsushima，1990年）临床分型分型标准：。型（频发TIA型）TIA或RIND发作每月2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现。型（TIA-脑梗死型）脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶,第十九页，共十九页。,